4 - Терапевтичне ставлення та спостереження пацієнта

4. 1 - Терапевтичні засоби (Таблиця 3)

Поради щодо їжі (пор. припис дієти)

Немає відсутність "стандартних" дієтичних рецептів. Пріоритет відповідає відновленню a ритм їжі і в розподіл внесків протягом дня. Коли дієтична оцінка не виявляє жодних якісних "помилок", рецепт складається з зменшення загального споживання енергії адаптований до рівня споживання енергії у спокої (ПЕД), який відповідає основним фізіологічним потребам пацієнта. ПЕД може бути розрахована на основі ваги, зросту, статі та віку обстежуваного за допомогою конкретних формул (Harris and Bénédict).

Поради щодо фізичних навантажень

Фізична активність в основному допомагає при підтримка ваги після схуднення, збереження сухої маси під час схуднення та профілактика ускладнень (діабет, серцево-судинні патології).
У всіх випадках обмеження часу, проведеного в сидячих професіях, є пріоритетом. Першою метою є досягнення рівня фізичної активності, рекомендованого для загальної популяції 30 хвилин/день активності середньої інтенсивності хлопець йде в хорошому темпі. Можна допомогти пацієнтові адаптувати рівень своєї активності при ходьбі, використовуючи крокомір, який може підрахувати кількість кроків, зроблених щодня: пацієнт може самостійно оцінювати та контролювати свій прогрес. Збільшення тривалості та/або інтенсивності фізичної активності може пропонуватися в індивідуальному порядку.
У ситуаціях масового ожиріння пріоритетом є ремобілізація, наприклад відновлення ходьби за допомогою фізіотерапевта.

Психологічний та поведінковий менеджмент

У деяких випадках використання специфічного психологічного спостереження дозволяє, залежно від ситуації та запиту пацієнта, визначити відповідний вид допомоги (психотерапія, психоаналіз, поведінкова терапія, лікування антидепресантами).
У більшості випадків психологічну підтримку надає лікар, який відповідає за харчовий та медичний контроль. Ця підтримка є важливим аспектом лікування.

Препарати

Мета фармакологічного лікування - допомогти у зниженні ваги та підтримці. Призначається разом із заходами, що стосуються способу життя (дієта, фізична активність).
В даний час доступні два препарати, які не відшкодовуються: орлістат (Xenical®) та сибутрамін (Sibutral®). Показаннями є ІМТ ≥ 30 кг/м² або надмірна вага (ІМТ ≥ 28 кг/м² для Xenical та> 27 кг/м² для Sibutral), пов’язаний із серцево-судинними факторами ризику.орлістат є інгібітором кишкової ліпази, що зменшує всмоктування жиру на 30%. Основним побічним ефектом є стеаторея. сибутрамін є селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну та дофаміну. В основному він надає аноректичний ефект. Побічними ефектами є підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.

баріатрична хірургія має на меті викликати негативний енергетичний баланс шляхом встановлення в шлунково-кишковому тракті. Показання (табл. 4) повинні обговорювати спеціалізовані мультидисциплінарні групи після відмови інших терапевтичних засобів та регулярного попереднього моніторингу протягом 1 року.

Дві найбільш широко використовувані процедури гастропластика за допомогою регульованого кільця (оборотне) та шлункового шунтування (не оборотно). Перша процедура - це операція з обмеження, яка передбачає розміщення силіконового кільця навколо проксимальної частини шлунка. Це зменшує шлунковий об’єм до невеликої кишені (приблизно 50 мл) і обмежує можливості прийому всередину. Кільце з'єднане трубкою з корпусом, розташований під шкірою, що дозволяє впорскуванню рідини змінювати діаметр кільця та модулювати ступінь втрати ваги. байпас або шлункове коротке замикання (Roux-en-Y) складається із створення маленької шлункової кишені (отже, обмеження) у поєднанні з байпасом між шлунком і тонкою кишкою кишковою петлею, встановленою в Y (отже, певний ступінь порушення всмоктування).

Процедуру повинна проводити хірургічна бригада та підготовлені анестезіологи. Втрата ваги, що зберігається після 10 років спостереження, є значною: 15% в середньому порівняно з початковою вагою при гастропластиці та 25% при байпасі. Доведено, що баріатрична хірургія ефективно знижує частоту ускладнень, таких як діабет 2 типу.

Існування ускладнень вимагає можливості стежити за пацієнтом протягом дуже довгого періоду. Ускладненнями регульованого кільця є в основному блювота та непереносимість їжі з можливістю зміщення кільця, що спричиняє розширення мішечка або навіть стравоходу. Ускладненнями байпасу є перш за все демпінг-синдром і можливість дефіциту (заліза, вітамінів) або навіть недоїдання. Систематичні добавки (залізо, вітаміни) для життя є життєво важливими.

Втручання типу пластична або реконструктивна хірургія (наприклад, ліпектомія), головним чином спрямована на висічення надлишкової шкіри після втрати ваги (наприклад, черевний фартух), і зазвичай виконується після зменшення ваги та стабілізації.