5 Основи для лікування ожиріння
Сімейні лікарі часто підтримують стосунки з пацієнтами, які хочуть змінити свою поведінку. Рамка 5 As була загальноприйнятою для викладання та практикування мистецтва стимулювання зміни поведінки (Рисунок 1) 1. Його популярність походить від простоти та легко запам’ятовуваної абревіатури. В Австралії він використовується в загальній практиці як рекомендації щодо профілактики куріння, дієти, алкоголю та фізичних навантажень 2 .
Каркас 5 AT
Примітка: В Австралії, Великобританії, Канаді та США 5 A - це дещо інші слова, напр. напр. "Домовленість" в Австралії - це "допомога" в США та Канаді.
Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США запровадило модель 5 As як основу для дій щодо заохочення відмови від куріння. Він був натхненний транстеоретичною моделлю зміни поведінки, спочатку запропонованою Прочаскою та ДіКлементе 4. Ефективність цього підходу полягає в тому, що він бере за вихідну точку потреби, які сприймає сама людина, що дозволяє зосередити терапевтичний процес на пацієнтці та його індивідуальній ситуації. З моменту свого розроблення, спеціально націленого на відмову від куріння, ця модель була перенесена на лікування ожиріння 1, 5. Ця стратегія була добре використана для початкового опису процесу, який відбувається між клініцистом та пацієнтом для зміни поведінки. Крім того, модель 5 A може бути вдосконалена, щоб більш чітко враховувати складність поведінкових змін при лікуванні ожиріння.
Удосконалення існуючого підходу
Лінійна та послідовна 5 Як модель показує, що допомога пацієнтам у зміні поведінки - це простий і зрозумілий процес; однак це припущення вводить в оману як тих, хто навчається, так і досвідчених клініцистів, оскільки допомога у зміні поведінки є, мабуть, однією з найскладніших завдань, яку може виконати клініцист. Непросто допомогти людині визначити зміни, які вона хоче внести у свою поведінку. Ще складніше визначити цілі, які відповідають людині, і те, як слід впроваджувати зміни. Нинішня модель 5 A чітко не визнає, що деякі пацієнти не будуть готові перейти до етапу аналізу, і що це вагання слід дотримуватися. Потрібна модель, яка краще відображає складність змін поведінки.
Показано, що модель 5 As корисна для того, щоб зрозуміти процес зміни поведінки. Більше того, спрощене представлення моделі спонукало деяких учасників досліджень та викладання аргументувати, що кожному пацієнту потрібна поетапна прогресія між А. Експерти в цій галузі усвідомлюють, що це не було так. виробники. Однак представлення моделі 5 A не визначає цього факту для тих, хто навчається, або неофітів у поведінковій зміні. Для подальшого розвитку досліджень та викладання в цій галузі ми пропонуємо такі зміни у представленні моделі 5 As:
використовувати орієнтовану на пацієнта мову;
застосувати особистісно орієнтований підхід;
визнати важливість міцних терапевтичних стосунків.
Мова, орієнтована на пацієнта
Наголос на мові, орієнтованій на пацієнта, у клінічній практиці був пов'язаний із задоволенням пацієнта та покращенням результатів спілкування. Загалом, слова 5 A у моделі не відображають співпрацю та не орієнтовані на пацієнта; вони описують процеси, які "робляться" з кимось, а не те, що робиться "з" людиною. Пояснюючи управління ожирінням згідно з 5 А, ми описуємо відносини співпраці, які враховують мотиваційні стратегії співбесіди 1. Наприклад, крок авторизації моделі 5 As можна найкраще описати, запитувавши дозвіл, який краще повідомляє очікування початкового етапу процесу. Прості слова A не передають важливості партнерства в процесі, а використання слів, які краще виражають співпрацю, покращило б модель.
Центральність людини
У 2011 році Старфілд добре пояснив процес централізації особи 7. Вона описала особистісно орієнтовану допомогу як унікальну концепцію, відмінну від орієнтованої на пацієнта. В орієнтованій на людину допомозі 8, 9 турбота здійснюється з часом і орієнтована на цілу людину та її переконання та культурні цінності, а не на взаємопов’язані процеси захворювання. Його пережитий досвід є головним у плануванні догляду. Досвід людини з охороною здоров’я та власне почуття добробуту - це основні параметри, за якими оцінюється вся допомога. Поміщення центральної особи людини в основу модифікованого 5 Як модель підкреслює важливість такого підходу, коли ми прагнемо покращити оцінку людиною власного здоров’я. Це дуже важливо, оскільки центральне місце людини пов’язане з позитивними результатами для здоров’я 10 .
Дослідження первинної медико-санітарної допомоги, які пов'язують консультації з процесом 5 As, виявили, що успіх залежить від обговорення лікарем кожного з етапів 5 As 11. Дослідження постійно вказують на те, що лікарі частіше проходять етапи авторизації та аналізу, але рідше вводять етапи консультацій, домовленостей та домовленостей або допомоги. Цей спрощений погляд на процес не визнає, що для деяких пацієнтів виходити за рамки початкових етапів тієї самої консультації не є доцільним. Цей погляд на процес також не визнає, що не всі розмови про зміни повинні вестися в одній консультації. Зміни з часом визнаються в деяких наукових дослідженнях 13, але не у всіх, і часто залишаються непоміченими при спробі спростити процес навчання учнів. Якщо пацієнт не бажає обговорювати ожиріння або має більш нагальні занепокоєння, лікар може надати чудову орієнтовану на людину медичну допомогу, навіть якщо він не вживає подальших кроків.
Терапевтичні відносини
Терапевтичні стосунки між лікарем і клієнтом вже добре визнані в психотерапії як посередник змін поведінки 14. Міцні терапевтичні стосунки існують тоді, коли між сторонами є взаємоповага, здатність співпрацювати у встановленні цілей та взаємна домовленість про те, як найкраще досягти цілей. У медичній літературі дедалі більше прикладів зв'язку між міцними терапевтичними стосунками та кращими результатами для пацієнтів 16. Модель 5 As можна було б вдосконалити, якби вона визнала всебічний характер міцного терапевтичного альянсу, який допомагає пацієнтам зі зміною поведінки. Сучасна модель не включає цю концепцію і створюється враження, що кожен міг би з однаковим успіхом дозволити, проаналізувати, порадити та допомогти у зміні поведінки пацієнта. Такий підхід, мабуть, не спрацював би 17 .
Поточна система 5 не враховує безперервність допомоги, яка лежить в основі первинної медичної допомоги. Міцні терапевтичні стосунки заповнюють розрив у часі, оскільки дозволяють людям адаптуватися до викликів у своєму житті та тимчасово (або назавжди) відмовлятися від втручання та визнають їх пріоритети. Безперервність допомоги пов’язана з більшим дотриманням профілактичних заходів, таких як втручання у спосіб життя. Модель, яка більше спирається на сильні сторони первинної медичної допомоги, використовуючи безперервність догляду та центральну роль людини, швидше за все, задовольнятиме потреби особи краще, ніж обмеження виконавчої влади.
Запропонована модель
Швидше, модель 5 As може бути круговою, щоб краще відповідати реальній складності змін поведінки у пацієнтів (рис. 2). Запропонована модель вбудована в терапевтичні відносини, визнаючи її значну силу в поведінкових змінах. Заміна A-подібних слів висловами, які більш відповідають співпраці та орієнтованості на людину (наприклад, встановлення цілей), поважає сучасні теорії орієнтованості на пацієнта та спільного прийняття рішень. Важливо чітко вказати належну практику відмови від процесу, якщо пацієнт не дає дозволу. Модель базується на центральному центрі людини та визнає фундаментальну роль її цінності. Додавши етап подальшого спостереження, а також огляд моделі в часі (рис. 3), стає зрозуміло, що подорож із пацієнтом через зміну поведінки відбувається з часом із темпом, пристосованим до потреб пацієнта.