5 - Терапевтичні принципи
5. 1 - Відмова від алкоголю та тютюну
Відмова від алкоголю необхідний. Він ефективний при зникненні болю і сприятливо впливає на результати супутніх ендоскопічних або хірургічних методів лікування. Утримання від алкоголю повинно бути головним завданням клініциста і може бути досягнуте у більш ніж половини пацієнтів з ХП. Зупинка алкоголю допомагає контролювати або зменшувати біль в кожному другому випадку.
Відмова від куріння також має важливе значення, оскільки це зменшує вдвічі ризик спалаху ГП та оскільки обмежує ризик смерті від раку чи серцево-судинних захворювань.
5. 2 - Лікування болю
Компоненти болю під час ХП численні: протоковий та/або тканинний гіперпрессор, запалення, інфільтрація нерва, псевдокіста. Управління болем дуже складне. Він спрямований на неспецифічне лікування запалення та за необхідності зменшення тиску в протоці підшлункової залози. Неспецифічне лікування першого ряду поєднує відмову від алкоголю та тютюну із застосуванням анальгетиків рівня 1 (парацетамол) або 2 (трамадол, комбінація парацетамол-кодеїн, декстропропоксифен). Рівень 3 (морфій) зарезервований для гіпералгезичних криз в лікарняних умовах, щоб не ризикувати додатковою залежністю.
Надмірний тиск в протоках і тканинах відповідає лише за частину хворобливих явищ ХП. Це не завжди пов’язано зі значним розширенням каналу. Кілька інструментальних, хірургічних (відведення головного протоки підшлункової залози, коли його діаметр> 5 мм) або ендоскопічних (ендоскопічна сфінктеротомія, пов'язана з більш-менш тривалим розміщенням протезу підшлункової залози), спрямовані на зменшення тиску в протоці з ефективністю, близькою до 80%. Вибір тієї чи іншої хірургічної чи ендоскопічної методики залишається предметом дискусій, але він все ще є показанням другої лінії після добре проведеного відміни та знеболюючого лікування.
Запалення підшлункової залози та підшлункової залози відповідає за нервовий інфільтрат навколошлункової залози, що спричиняє постійний біль, який важко впоратись. Для неспецифічного лікування цього компонента використовуються протизапальні та знеболюючі засоби. Хірургічна резекція призначена для випадків, які не контролюються медичним або ендоскопічним лікуванням.
5. 3 - Лікування екзокринної недостатності підшлункової залози
Лікування екстрактом підшлункової залози показано лише для зниження ваги або клінічно очевидної або, в кращому випадку, біологічно підтвердженої стеатореї. Тут немає місця для початківців форм. Екстракти підшлункової залози (по одній-дві капсули на прийом їжі) слід приймати після початку їжі (не натщесерце), щоб змішати їх з харчовим болюсом. Дозування слід адаптувати до калорійності їжі, тобто збільшеної у разі жирної або важкої їжі. Якщо лікування неефективне, може бути додана шлункова антисекреторна терапія.
5. 4 - Лікування ендокринної недостатності підшлункової залози
Він підкоряється правилам класичного лікування порушень глікорегуляції.
Відмова від вживання будь-якого алкоголю є обов’язковою через ризик гіпоглікемії.
5. 5 - Лікування інших ускладнень
Зараз псевдокісти підшлункової залози лікуються ендоскопічно як лікування першої лінії. Процедура передбачає дренування псевдокісти або через головний сосочок, усунувши перешкоду, утворену стенозом або каменем, або через травну стінку, як правило, шлунок або дванадцятипалу кишку. У цьому випадку ехо-ендоскопічний контроль забезпечує більшу безпеку та ефективність (Мал. 26.5). Показання до хірургічного втручання, шунтування або резекції задаються лише у випадку невдалого лікування.
Лікування біліарного стенозу, що ускладнює ХП, залежить від холедоко-дуоденальної або тонусної хірургії.
Відео.
(3) Ендоскопічне лікування хронічного хворобливого панкреатиту.
(4) Оперативне лікування хронічного панкреатиту.