5 загальних захворювань шкіри Діагностика та терапія очей - колікіо

Більше 20 відсотків усіх захворювань у практиці загальної практики вражають шкіру. Професор доктор Маркус Браун-Фалько, Спеціаліст з дерматології та венерології пояснює, як можна швидко визначити найважливіші шкірні захворювання та ефективно їх лікувати. (Час читання: 4 хв.)

Ця стаття заснована на лекції, яка була представлена на V Форумі: практика сімейного лікаря у фокусі в Мюнхені. Монтаж: Кай Бройінг, Марина Урбаньєц, редакційна команда coliquio.

1. Атопічний дерматит

Малюнок 1. Атопічний дерматит

З поширеністю від 15 до 20 відсотків захворювання на екзему є найпоширенішими дерматологічними випадками. Атопічна екзема широко поширена (рис. 1). Місцеві глюкокортикостероїди - це терапія першого вибору на додаток до оптимізації догляду за шкірою, що поповнює ліпіди.

У наступній таблиці перераховані активні інгредієнти, які часто використовуються відповідно до класів активності від I (слабкий) до IV (сильний) (за Ніднером) та відповідно до профілю ризику/користі (терапевтичний індекс).

Стероїдний низькосильний терапевтичний індекс

Гідрокортизон 0,5/1%	Я	1
Триамцинолон ацетонід	II	1.06
Бутират/бутепрат гідрокортизону	II	1.4
Метилпреднізолон ацепонат	II	2
Преднікарбат	II	2
Бетаметазон валерат	III	1.2
Флутиказон	III	2
Мометазон фуроат	III	2
Клобетазол пропіонат	IV	1.5

Таблиця 1. Місцеві глюкокортикостероїди - класифікація (модифіковано з Braun-Falco M.).

Після того, як симптоми запалення пом'якшуються, ви можете лікувати інгібіторами кальциневрину як альтернативу стероїдам:

Такролімус 0,03% та 0,1% мазь
Крем Пімекролімус

Основи: класифікація за регіонами тіла

На додаток до активних інгредієнтів, основи також відіграють важливу роль у виборі дерматиків. Наступна оглядова таблиця показує, які основи підходять для яких ділянок шкіри або інтенсивності захворювання для досягнення оптимальних результатів.

Основа області тіла

Алкоголь; пінопласт	Скальп, вуха
Струшуюча суміш/лосьйон	Гострий дерматит
гель	Гострий дерматит
Крем (емульсія масло/вода)	Гострий дерматит, обличчя
Мазь (з масляною емульсією)	Хронічна екзема
Ліпофільні гелі	Хронічна екзема
Жирна мазь	Гіперкератотична екзема
Порошок; пасти	Взаємозалежні

Таблиця 2. Класифікація основ за регіонами тіла (модифіковано з Braun-Falco M.).

Наступне стосується всіх основ: Чим більший вміст жиру та менший вміст води, тим вони більш придатні для використання при хронічному запаленні.

2. Мікробна екзема

Рисунок 2. Мікробна екзема

У разі колонізації стафілококами, як це зазвичай буває при мікробній екземі (рис. 2), але часто трапляється і при інших формах екземи, необхідна антисептична терапія. Професор доктор Браун-Фалько рекомендує наступні три підходи:

Барвники: 0,1%/0,5% розчин метилрозанілінію хлориду (NRF 11,69) або водний розчин динатрію еозину 0,5%/1%/2% (NRF 11,95) можна відповідно замовити в аптеках. При нанесенні на уражену ділянку вологі ділянки висушуються і знешкоджується бактеріальна флора. Після короткої фази сушіння стероїдсодержащий топінг можна покрити кремом.

Антисептик: Професор доктор Braun-Falco рекомендує комбіновані препарати триклозану (1-3%) або антибіотиків і глюкокортикоїдів (фузидова кислота/бетаметазон; гентаміцин/бетаметазон (з 1 року життя); окситетрациклін/гідрокортизон).

"Жирне зволоження": Також при таких запаленнях рекомендується так зване «лікування вологою жиром». Для цього навколо ураженої ділянки роблять вологий компрес з жирно-вологою мазевою основою.

3. Вугрі

Малюнок 3а. Вульгарні вугрі

Від 80 до 90 відсотків усіх підлітків страждають вульгарними вуграми, принаймні 10 відсотків постраждалих звертаються до лікаря. Класичним основним симптомом є утворення комедонів на жирній шкірі з подальшим утворенням папулопустул (рис. 3а).

У поточній місцевій терапії вугрів доступні наступні варіанти:

Антибіотики (еритроміцин, кліндаміцин)
Азелаїнова кислота 15% гель/20% крем, особливо рекомендована підліткам з легкими вуграми.
Перекис бензоїлу 2,5-5-10%
Похідні кислоти вітаміну А (третиноїн, ізотретиноїн, адапален)
Продукти комбінації (адапален + пероксид бензоїлу 2,5%; третиноїн + кліндаміцин; кліндаміцин + пероксид бензоїлу 5%; ізотретиноїн + еритроміцин; еритроміцин + ацетат цинку)

Малюнок 3b. Фульмінани вугрів

Системна терапія показана у важких випадках вугрів з вираженими папулопустулами, абсцесами та схильністю до загоєння рубців:

Антибіотики (Міноциклін, доксициклін, тетрациклін, макроліди)
Контрацептиви антиандрогенного типу
Ізотретиноїн/13-цис ретиноева кислота (Печера: побічні ефекти, НЕ давати разом з тетрациклінами)

4. Розацеа

Малюнок 4. Розацеа

У розацеа, поширеного захворювання шкіри у дорослих, тонкі вени на щоках збільшені, а шкіра почервоніла (рис. 4). Пустульозні вузлики з’являються знову і знову. У чоловіків також може розвинутися вузликове потовщення носа з роками.

Рекомендована терапія:

Івермектин 1% крем
Метронідазол 0,75% крем/гель
Нежирні креми для обличчя/сонця
Уникання ультрафіолетового опромінення
Уникайте гострих/гарячих страв/напоїв
Бримонідин 0,5% гель проти реактивного почервоніння

5. Чорний рак шкіри

Злоякісні меланоми можуть розвинутися «de novo» на раніше абсолютно нормальній шкірі або на підлозі вже існуючого невусу клітин невуса. При злоякісній меланомі терапевтичні можливості обмежені. Найбезпечніша терапія - це хірургічне висічення якомога раніше. Для того, щоб мати можливість диференціювати доброякісні пігментаційні сліди від злоякісних меланом, їх оцінюють за схемою ABCDE (скринінг на меланоцитарний рак шкіри):
А.симетрія
B.обмеження
C.олор
Д.діаметр
E.велич

На малюнку 5а показано невус клітини невуса: симетричний, однорідний, м’яко зливається в нормальну шкіру. З іншого боку, на малюнку 5b показаний приклад злоякісної меланоми: асиметрична, чітко виражена, з різними відтінками.

Малюнок 5а. Невусово-клітинний невус

Малюнок 5b. Злоякісна меланома

Порада: Для того, щоб розпізнати більш тонку диференціацію та структурні особливості в пігментних центрах, проф. Braun-Falco придбання дерматоскопа для кожної практики лікаря.

Професор доктор Маркус Браун-Фалько в розмові з колікіо

У цьому 3-хвилинному інтерв’ю серед іншого ви дізнаєтесь, які препарати та косметика найчастіше викликають подразнення шкіри та які фактори відіграють вирішальну роль у візуальній діагностиці.

На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

Прийміть маркетингові файли cookie
Завантажити відео

Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

Тривалість відео: 3 хв.

Ви можете послухати подкаст інтерв’ю тут:

Прийміть маркетингові файли cookie
Завантажити відео

Особі: Професор доктор мед. Маркус Браун-Фалько - фахівець з дерматології та венерології. Шість років був старшим лікарем клініки та поліклініки дерматології та алергології ЛМУ Мюнхен, перш ніж у 2015 році заснував центр дерматології Брауна-Фалько. Слідуйте за професором доктором Браун-Фалько тут.