5.3.1. Ускладнення ожиріння
Ожиріння незмінно асоціюється із супутніми захворюваннями, і вони різняться залежно від віку пацієнта (таблиця № 3). Більшість часу досягнення оптимальної ваги також призводить до вирішення ускладнення, однак у деяких випадках такі стани, як важка гіпертонія, астма, ортопедичні проблеми, повинні лікуватися перед початком програми вправ.
Таблиця No 3. Ускладнення ожиріння
Бронхіоліт Ортопедичні захворювання
Ендокринні розлади Зниження толерантності до глюкози/ЦД 2
Гострі ускладнення дитячого ожиріння включають:
Високий кров'яний тиск (HBP):
Високий кров'яний тиск все частіше зустрічається в підлітковому віці і, як правило, пов'язаний із ожирінням, малорухливим способом життя та позитивною сімейною історією гіпертонії та інших серцево-судинних захворювань.
Для діагностики високого кров’яного тиску у дітей слід використовувати номограми для віку, статі та зросту дитини.
Прийнято вважати, що у дитини гіпертонічна хвороба, коли середнє значення систолічного та/або діастолічного тиску (принаймні 3 визначення) постійно або зрідка перевищує 95-й процентиль, що відповідає віку (Нельсон, 18-е видання; Друга робоча група з контролю артеріального тиску у дітей) . Нормальні значення артеріального тиску в різному віці наведені в таблиці 4.
Таблиця No 4. Нормальні показники артеріального тиску в різному віці
Систолічний кров'яний тиск
Діастолічний артеріальний тиск
Прегіпертензіунея діагностується, коли середній АТ у дитини перевищує 90-й процентиль, але нижчий за 95-й процентиль. Гіпертонія I стадії діагностується, коли середній АТ у дитини перевищує 95-й процентиль, але становить 99 99-й процентиль, плюс 5 мм рт. У дитини є HTA II стадії, коли середній АТ> ніж 99-й процентиль, плюс 5 мм рт.
оцінка: ЕКГ, холтер напруги, ехокардіографія - для дітей із стійкою гіпертензією.
Лікування:Зміни способу життя слід рекомендувати всім дітям з гіпертонією. Ліки призначаються при підвищеному рівні гіпертонії або якщо реакція на зміну способу життя недостатня. Вибрані для дітей антигіпертензивні препарати такі ж, як і для дорослих, але дози слід регулювати дуже ретельно (2,3,4).
Наявність неускладненої гіпертонії не є підставою для обмеження активності фізика!
Цукровий діабет 2 типу (ЦД)
Середній вік появи діабету 2 типу - 12-16 років; статеве дозрівання, коли настає фізіологічна стійкість до інсуліну. Діабет 2 типу розвивається лише в тому випадку, якщо ця стійкість пов’язана з іншими факторами ризику, такими як ожиріння. Початок діабету 2 типу, як правило, повільний і підступний.
У пацієнтів з діабетом 2 типу часто спостерігаються ознаки резистентності до інсуліну, такі як гіпертонія, ознаки синдрому полікістозних яєчників або акантоз нігріканс.
Сімейна історія діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та/або метаболічного синдрому. Сім'ї підлітків, хворих на цукровий діабет 2 типу, часто ведуть спосіб життя, який збільшує ризик ожиріння.
Маркери аутоімунітету, як правило, негативні.
У зв’язку зі збільшенням поширеності ожиріння у педіатричної популяції відсоток імунно-опосередкованого діабету у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням збільшується, що ускладнює розрізнення типу 1 та типу 2. Контроль рівня глюкози в крові необхідний незалежно від типу діабету та лікування інсуліном. необхідно починати, коли це вказано. (2,5)
Цукровий діабет 1 типу (цукровий діабет)
Це пов’язано з синдромом Дауна і може початися з діабетичного кетоацидозу, який вимагає специфічного лікування.
гіперліпідемія
Дитяче ожиріння пов'язане з численними факторами серцево-судинного ризику, включаючи гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну, гіперхолестеринемію, гіпертригліцеридемію, низький рівень ЛПВЩ.
Гіперандрогенія яєчників та гінекомастія
Підлітки з ожирінням мають гіперандрогенний профіль, що складається з підвищених концентрацій андростендіону, дегідроепіандростерону сульфату (DHEA-S) та тестостерону в сироватці крові, а також низького рівня SHGB. Статеве дозрівання, зміни сироваткових ліпідів та андрогенів у підлітків сильніше корелюють із розподілом жирової тканини, ніж з абсолютною вагою. Таким чином, у підлітків із центральним ожирінням (андроїд, черевний жир) ризик серцево-судинної системи є вищим, ніж у пацієнтів із периферичним ожирінням (гіноїдний, сідничний). У дітей перед пубертатом серцево-судинні фактори ризику краще корелюють з масою тіла, ніж з розподілом жирової тканини.
Печінковий стеатоз
Це часто у дітей та підлітків із ожирінням; рідко у пацієнтів може розвинутися цироз. Дисфункція печінки з підвищеним рівнем трансаміназ спостерігається у 20% дітей, що страждають ожирінням. Добавки з вітаміном Е можуть бути ефективними в лікуванні. (6)
Камені в жовчному міхурі
Вони рідко зустрічаються в педіатрії, але майже половина всіх випадків холециститу у підлітків пов’язана з ожирінням.
холецистит
Це можна знайти особливо під час швидкого схуднення, особливо обмежувальних дієт.
панкреатит
У дітей це рідкість і є діагностичною проблемою для клініцистів. Це пов'язано зі значною захворюваністю та смертністю. Панкреатит характеризується запаленням підшлункової залози, клінічними ознаками є епігастральний біль у животі та підвищення рівня травних ферментів у сироватці крові.
Лікування:адекватна регідратація, знеболення та відпочинок підшлункової залози та відновлення нормального метаболічного гомеостазу. У пацієнтів з тяжким панкреатитом пероральний прийом обмежений, і для профілактики катаболізму необхідне парентеральне харчування протягом 3 днів. Назогастральну аспірацію та корекцію гідро-електролітичного дисбалансу слід проводити терміново. (7)
Pseudotumor cerebri
Церебральний псевдопухлинна або ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, що характеризується спермою та симптомами підвищеного внутрішньочерепного тиску за відсутності просторової пухлини.
симптоми: головний біль, блювота, затуманення зору, диплопія, ністагм, дратівливість, минуща втрата зору, запаморочення та шум у вухах.
Лікування: Іноді симптоми церебрального псевдопухлини зникають із початковою діагностичною поперековою пункцією. Основами лікування є ацетазоламід та стероїди. Показаннями до хірургічного втручання при лікуванні церебрального псевдопухлини є погіршення зору та посилення головного болю, незважаючи на агресивне медикаментозне лікування. Хірургічні процедури - попереково-очеревинний шунт і фенестрація оболонки зорового нерва. (8)
Апное сну та інші розлади
дихальні під час сну
Поширені діти з ожирінням та підлітки; У деяких випадках апное супроводжується нейрокогнітивною дисфункцією. Тонзилектомія, аденоїдектомія та/або постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (BIPAP/CPAP) можуть бути корисними для пацієнтів зі зниженою оксигенацією або затримкою вуглекислого газу.
Ортопедичні ускладнення
Рід Valgum, ковзання епіфізу головки стегнової кістки, літній міхур гомілки частіше спостерігаються у дітей із ожирінням.
Емоційні та психосоціальні наслідки