58292855 Виразка дванадцятипалої кишки - Документ DOC
Документи
ЗАХІДНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ВАСИЛЬ ГОЛДІ АРАД
ЗАХІДНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ВАСИЛЬ ГОЛДІ АРАД
ULCER GASTRO-DUODENAL Провідник: Проф. Унів. Д-р. ІОАНСЬКА КРСНІКА Студент: Мітаче (Казаку) св. Iordnica- 2009 -
I. ШЛУНКОВО-ДВОХОДІЙНИЙ ЯЗЕР 7
1. АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ШЛУНКУ І ДВУХОДУ. 7
а) Форма, зовнішня конфігурація, відділи шлунка та дванадцятипалої кишки7
б) Будова шлунку та дванадцятипалої кишки8
в) Фізіологія шлункової секреції11
в) Незбалансований нейроендокринний рельєф14
д) Helicobacter Pylori (H.P.) 15
а) Посилення факторів агресії17
б) Зменшення факторів захисту20
в) Специфічні фактори захисту слизової оболонки шлунка21
д) Загальні фактори та фактори, що впливають на етіопатогенез та патофізіологію виразки шлунка та дванадцятипалої кишки22
д) Частота та поширеність виразки шлунково-кишкового тракту26
5. ОПИСНА АНАТОМО-ТОПОГРАФІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ .27
а) Виразки серцево-стравохідного з’єднання27
д) виразка дивертикулу Меккеля28
f) Множинні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки28
g) Особливі анатомо-клінічні форми28
д) Відрижка, сіалорея, порушення апетиту та транзитні захворювання32
7. ОГЛЯД І ДІАГНОСТИКА 33
г) Диференціальна діагностика37
10. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ .42
а) Профілактичне лікування42
б) Медикаментозне лікування42
в) Хірургічне лікування47
г) Гідромінеральне лікування47
11. ЖИТТЄВО-РОБОЧИЙ РЕЖИМ ХВОРОГО З ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЬНИМ ЯДРОМ 48
б) Гігієнічно-дієтичний режим49
12. МАЙБУТНІ ТЕРАПЕВТИЧНІ РОЗВИТКИ 50
II. ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНИМ ЯЗВОРОМ .51
Пацієнт 1 - ПЛАН ДОГЛЯДУ 52
Пацієнт 2 - ПЛАН ДОГЛЯДУ78
Пацієнт 3 - ПЛАН ДОГЛЯДУ103
Здоров’я - це скарб, який мало хто знає, як берегти, хоча майже кожен народжується з ним! HIPOCRATEMOTIVAIE
Наша діяльність медсестер - це наука про життя і смерть, це зустріч між довірою та совістю, вона вимагає покликання, керівництва, поваги, жертв, співпереживання, професіоналізму. Кінцевою метою нашого навчання є поліпшення якості життя наших пацієнтів. людська сторона медичного акту, принцип полягає в тому, що ми лікуємо людей, а не хвороби. І. ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЬНИЙ ЯЗЕР
Визначення гастродуоденальної виразки - це нестача речовини, яка може впливати на всі шари шлунку або дванадцятипалої кишки, процес, індукований дією агресивних факторів на тлі зменшення впливу деяких факторів захисту, присутніх у слизовій оболонці шлунково-дванадцятипалої кишки.
1. АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ШЛУНКУ І ДВУХОДУ
а) Форма, зовнішня конфігурація, відділи шлунка та дванадцятипалої кишки.
Шлунок - це найбільш розширена частина шлунково-кишкового тракту, він розташований у верхній частині черевного дна і відповідає епігастрії та підребер’ю. Фактична форма шлунка найкраще видно при рентгенологічному дослідженні. Він має форму великої літери J або хвилеводу, який має (довжину 25 см, ширину 10 см, товщину 8 см і ємність до 1300 мл.
Топографічно та функціонально описані три частини:
- дно (велика бульбоподібність) = форнікс найширшої частини і являє собою повітряну камеру шлунка, не знаючи їжі.
- пілорична частина - горизонтальна частина, утворена пілоричним відділом антрального відділу та пілоричним каналом.
Шлунок має дві сторони: передню і задню; два ребра або криві - велика кривизна, орієнтована ліворуч, і мала кривизна, орієнтована праворуч; два отвори кардіального отвору, через який він приєднується до стравоходу, і пілоричного отвору, через який він приєднується до дванадцятипалої кишки.
Дванадцятипала кишка - це перша частина тонкої кишки, що починається від пілоруса і закінчується під дванадцятипалої кишкою під кутом. Він має форму підкови довжиною 25-30 см, це фіксований сегмент тонкої кишки, не змінюючи свого положення. Він розташований заочеревинно, здебільшого закріплений на задній стінці живота.
Увігнутість дванадцятипалої кишки оточує головку підшлункової залози, і в ній канал підшлункової залози та холедохальний канал відкриваються через виступ соска в товщі складки - ампула Ватера, яка представляє сфінктер Одді.
Через зміну напрямку дванадцятипала кишка ділиться на чотири частини:
- верхню часто називають цибулиною дванадцятипалої кишки
- висхідний, який продовжується з тонкою кишкою
На своєму шляху дванадцятипала кишка описує три згини, кути або коліна: верхню, нижню та дванадцятипалу кишку.
Рис. 1 - Форма, зовнішня конфігурація, відділи шлунка та дванадцятипалої кишки.
б) Будова шлунку та дванадцятипалої кишки
Товщина стінки шлунка становить близько 3 мм, а її структура пристосована для забезпечення двох основних функцій: функції резервуару для їжі з періодичною евакуацією та функції травлення, що забезпечується шлунковим соком. n його анатомічна будова в чотирьох туніках. Зовні всередину це: серозна оболонка, м’язова оболонка, підслизова оболонка та слизова оболонка.
Серозна туніка утворена очеревиною і не повністю покриває шлунок. Ця туніка наноситься на підсерозний шар.
М'язова туніка складається з трьох площин волокон: поверхнева площина складається з поздовжніх волокон, середня площина кругових волокон і глибока площина без косих або ансіформних волокон. Ця туніка є активним руховим апаратом шлунка, який виконує: зберігання проковтнутої їжі, змішування їх із шлунковим соком, поки не утворюється напіврідка суміш, яка називається шлунковим хіміомедіатом, і повільне, періодичне спорожнення шлункового перезвону в дванадцятипалу кишку із швидкістю, відповідною травленню. кишкової.
Підслизова оболонка складається з пухкої сполучно-еластичної тканини; У ній знаходяться численні судини, нервові закінчення та підслизове нервове сплетення Мейснера.
Слизова оболонка має червонуватий колір, чітко відрізняючи її від стравохідної, та складну структуру, утворену епітеліальним та сполучним компонентом. Атрибуції слизової шлунка є численними і складними:
- зовнішня секреція: залози тіла, виділяється шлунковий сік, що містить пепсин і соляну кислоту; на пілоричній та серцевій залозах розвивається слизовий секрет.
- внутрішня секреція: у слизовій шлунку виділяються клітини з ендокринними здібностями, які виробляють: гастрин, серотонін, ентероглюкагон, внутрішній фактор Касл.
- резорбція: розсмоктує воду, алкоголь, кофеїн та деякі отруйні речовини (нікотин).
- захист та захист через виділення слизу запобігає самоперетравленню слизової; кислотність діє бактерицидно; деякі клітини хоріона мають фагоцитарну властивість.
у структурі дванадцятипалої кишки в чотирьох характерних оболонках органів черевного травного тракту: серозна оболонка, м’язова оболонка, підслизова оболонка, слизова оболонка.
Серозна оболонка або очеревина дванадцятипалої кишки подвоюється субсерозальним шаром, а перша половина верхньої частини повністю покрита очеревиною, а решта дванадцятипалої кишки позачеревно.
М'язова оболонка через мікрони, що виконується кишковими стінками, забезпечує інтимний контакт і змішування хімічної речовини з кишковими соками, а також просування цієї маси по травному тракту, представляючи активний руховий апарат тонкої кишки та дванадцятипалої кишки. Туніка складається з двох гладком'язових шарів: одного зовнішнього з поздовжніх волокон і внутрішнього з кругових волокон.
Підслизова оболонка складається з дванадцятипалої кишки Бруннера, які становлять важливий гістологічний характер дванадцятипалої кишки, і їх секреція є безперервною мукоїдною та лужною.
Слизова оболонка має поперечні складки, звані сполучними клапанами Керкрінга, які відсутні в першій частині дванадцятипалої кишки і з’являються в низхідній частині, і їх роль полягає у збільшенні поверхні всмоктування кишечника. На додаток до цих кругових оболонок, слизова також має інші елементи, що мають велике функціональне значення для ворсинок кишечника. Ворсинки - це утворення слизової, пристосовані для виконання всмоктувальної функції тонкої кишки. Кишкові ворсинки складаються з епітеліального шару зовні і хоріона зсередини. У хоріоні знаходиться артеріола, яка дає численні капіляри, що складають мережу, що утворює епітелій. З артеріальної капілярної мережі утворюється вена, що опускається від верхівки ворсинок до її основи. По осі ворсинок знаходиться центральний киліфер, лімфатичний капіляр. V