5-й ризик, як боротися із залежністю вразливих людей
Опубліковано 16 листопада 2018 року
Зі збільшенням кількості людей похилого віку протягом наступних кількох років та супутньою втратою автономії, це питання є стратегічним предметом.
За прогнозами Директорату з досліджень, досліджень, оцінки та статистики (DREES), у 2060 році 2,3 мільйони людей можуть перебувати на утриманні, що вдвічі більше, ніж у 2012 році.
У своєму виступі 13 червня 2018 р. Перед Mutualité Française президент Макрон оголосив про прийняття головного закону, щоб "створити новий ризик для реагування на цю нову соціальну вразливість". Оголошення, яке він повторив у своєму виступі на Версальському конгресі в липні: «Ми спостерігали появу нового соціального ризику. Ми не можемо прикидатися. Я хочу, щоб закон був прийнятий протягом 2019 року ".
Дискусія щодо створення 5-го ризику знову відновлюється після кризи та соціальних конфліктів навколо тарифної реформи будинків престарілих. Це цілком може призвести до створення цього 5-го ризику соціального забезпечення, присвяченого управління втратою автономії. На наступний день після заяв Президента міністр солідарності та охорони здоров'я, який відповідав за справу, Агнес Бузин, підтвердила своє бажання вийти з "дуже жорсткої системи", а також необхідність проведення національних дебатів, щоб визначити, "який буде потреби суспільства завтрашнього дня, коли у нас у Франції буде п’ять мільйонів людей віком понад 85 років ”.
Який 5-й ризик ?
В даний час залежність не вважається ризиком у значенні соціального забезпечення, незважаючи на численні реформи щодо догляду за літніми людьми, які перебувають на утриманні. Дотепер допомога вразливим людям в основному фінансується та управляється департаментами через Персоналізовану допомогу автономії (APA) та Службу компенсації інвалідів (PCH), що дозволяє роз'єднати державу. На сьогодні догляд за людьми похилого віку з втратою автономії становить 30 мільярдів євро на рік і повинен продовжувати зростати в найближчі роки.
Встановлення цього 5-го ризику як нової сфери соціального захисту дало б змогу фінансувати це збільшення. Він охоплював би ризики, пов'язані із залежністю, зокрема через похилий вік, втрату автономності чи інвалідність. Тому він буде доданий до чотирьох вже існуючих галузей соціального забезпечення (хвороби, нещасні випадки на виробництві та професійні захворювання, вихід на пенсію, сім'я).
На сьогодні медичне страхування є найбільшим внеском державного бюджету в довгострокову допомогу, при цьому більше половини витрат несеться (близько 15 млрд. Євро, або 62% витрат). Він розподіляє ці витрати з іншими суб'єктами, які є департаментами та муніципалітетами: APA, Aide Sociale à l'H Logement (ASH), Національним фондом солідарності для автономії (CNSA) та державою.
Цей 5-й ризик може мати кілька способів фінансування: податок, такий як загальний соціальний внесок (CSG), податок на додану вартість (ПДВ), 2-й день солідарності ... або обов'язкове страхування (державне, приватне) або навіть внесок на роботу.
Для того, щоб створити цей "5-й ризик втрати автономії", заплановані дебати повинні дозволити вирішити декілька питань, зокрема щодо сфери застосування, фінансового механізму або місця департаментів.
Щодо сфери застосування, питання полягає в тому, чи охоплює 5-й ризик залежність, пов’язану зі старістю, а також з інвалідністю. Дійсно, невизначеність щодо змісту 5-го ризику залишається: яке місце інвалідності? Спочатку проект охоплював втрату автономії в цілому, отже, як старість, так і інвалідність. Однак слова Еммануеля Макрона та Агнеса Бузина, здається, більш спрямовані на боротьбу лише з втратою автономії людей похилого віку.
Інші питання, що виникають, - це питання місця відділів та фінансування. APA та PCH стали двома ключовими послугами для лікування залежності. Отже, здається неможливим, щоб департаменти залишились осторонь такої великої реформи, як 5-й ризик. Але чи можна ці відділи інтегрувати в систему соціального забезпечення так само, як хвороба, старість чи сім'я? Це питання стосується фінансування 5-го ризику. Якщо воно повністю уподібниться системі соціального страхування, його фінансування повинно бути переважно страхуванням на основі внесків працівників та роботодавців, що відновлює дискусію щодо створення страхування довгострокового догляду. У цьому контексті місце відділів важко уявити, і логіка вимагала б, щоб APA та PCH були перетворені на виплати соціального забезпечення, які зазвичай управляються Департаментськими будинками інвалідів (MDPH) та департаментами.
Тому впровадження 5-го ризику представляється важливим для фінансування залежності людей, які втрачають автономію. Залишається з’ясувати, чи буде цей 5-й ризик розглядатися як інший ризик порівняно з іншими схемами соціального забезпечення з різними методами функціонування та фінансування. Як би це не було необхідним, його реалізація не менш складна.