6 - Гематологічні зміни

6. 1 - Волемія та еритропоез

З початку вагітності об'єм плазми збільшується до 28 SA, а потім стабілізується. Це збільшення корелює з кількістю та вагою плоду. Це в середньому становить 30-40% або більше 1000 мл (600-1900 мл) у 3 триместрі.

Розширення еритроцитарної маси починається пізніше, після 12-ї СА. Об’єм крові збільшується на 20%, стимулюючи синтез еритропоетину різними гормонами. У разі добавки заліза вона переходить від 250 мл до 450 мл.

Ці явища мають такі наслідки:

• низький рівень гемоглобіну не обов'язково є ознакою анемії;
  
• високий рівень гемоглобіну може бути свідком недостатнього патологічного розширення плазми.

Оскільки обсяг плазми збільшується більше, ніж обсяг еритроцитів, відбувається відносне гемодилюцію, що призводить до зменшення концентрації гемоглобіну, що призводить до "фізіологічної анемії вагітності".

Ці модифікації мають переваги:

• гіперволемія необхідна для збільшення серцевого викиду;
  
• гіперволемія обмежує наслідки негайних післяпологових кровотеч;
  
• гіперволемія захищає матір від гіпотонії в останньому триместрі, якщо внизу тіла спостерігається значне секвестрація крові;
  
• збільшення маси еритроцитів покриває додаткові потреби в О2;
  
• гемодилюція зменшує в’язкість крові, що зменшує опір кровообігу та зменшує серцеву роботу.

Нижні межі, прийняті під час вагітності:

• 11 г/дл гемоглобіну або 32% для гематокриту в 1 і 3 триместрах,
• 10,5 г/дл у 2 триместрі.

Праска має важливе значення для синтезу гему. Добова потреба під час вагітності становить у середньому 4 мг, збільшуючись з 1 мг на початку до 6 мг наприкінці, під час швидкого росту плода. Загалом для покриття потреб вагітності потрібно 1000 мг. Материнські резерви (в середньому від 300 до 400 мг у розвинених країнах) найчастіше вичерпуються наприкінці 2 триместру. Але поглинання заліза зростає із зменшенням запасів. Таким чином, виснаження резервів є нормальним фізіологічним етапом вагітності, що призводить до високого поглинання, що дозволяє покрити важливі потреби останнього триместру. Добавки заліза стають ефективними лише тоді, коли рівень феритину низький, тобто з 28-го тижня. ВООЗ радить профілактичне введення заліза від 30 до 60 мг/добу, з 2-ї половини вагітності від 30 до 60 мг/добу.

Діагноз дефіциту заліза базується на рівні феритину в плазмі крові менше 12 мкг/л.

Потребує в фолати збільшуються, оскільки фолієва кислота, необхідна для синтезу нуклеїнових кислот і, особливо, ДНК, необхідна для всього клітинного поділу. У третини вагітних жінок на початку вагітності знижується рівень фолатів еритроцитів.
Цей недолік може бути причиною вже в перші тижні після зачаття аномалій закриття нервової трубки.
Добавки для матері допоміжною фолієвою кислотою зменшують ризик рецидиву. Це повинно бути систематичним у разі близької вагітності або близнюкової вагітності, недоїдання та недоїдання, низького соціально-економічного рівня, гемолітичної анемії або захворювання шлунково-кишкового тракту.
При застосуванні фенілгідантоїну (лікування епілепсії) важливо призначати фолат, оскільки тератогенна дія цих продуктів пов’язана з конкуренцією за абсорбцію фолатом.
вітамін В12 дозволяє фолієвій кислоті потрапляти в незрілі еритроцити. Потреби, оцінені в 3 мкг/день, покриваються звичайною дієтою.

6. 2 - Аналіз крові

Підвищується рівень лейкоцитів, створення фізіологічного гіперлейкоцитозу з 2 триместру. Це пов’язано зі збільшенням кількості ядерних нейтрофілів, максимуми яких припадають на 30–34 тижні. З іншого боку, базофіли зменшуються, а моноцити залишаються стабільними.

Тромбоцити в кінці вагітності трохи зменшуються. Існує ризик кровотечі нижче 100 000 тромбоцитів.

6. 3 - електроліти

Na +, K + і Кл + залишаються приблизно стабільними.
Са ++ та Mg ++ зменшення внаслідок переносу цих електролітів від матері до плоду та посилення клубочкової фільтрації. Зниження Са ++ призводить до стимуляції паратгормону.
Бікарбонати зменшуються, оскільки материнський організм адаптується до алкалозу дихання (наслідок гіпервентиляції). Ця адаптація також супроводжується зменшенням ниркової реабсорбції бікарбонатів для підтримки нормального рН.

6. 4 - Гемостаз

Він змінюється з початку вагітності.
Більшість факторів згортання зростає, тоді як зменшуються фізіологічні інгібітори та фібринолітична здатність. Отже, у міру прогресування вагітності існує стан гіперкоагуляції (з огляду на пологи та пологи).

6. 4. 1 - Фактори згортання

Ставки фібриноген і фактори VII, VIII, X та VWF (Фактор фон Віллебранда) під час вагітності поступово зростає:

• х 2 для фібриногену (5-6 г/л) і фактора VIII;
  
• х 3 для VWF, що покращує хворобу фон Віллебранда;
  
• збільшення до 120-180% для факторів VII та X, відповідальних за скорочення протромбінового часу, що спостерігається в середині вагітності та до терміну.

фактори II і V залишаються стабільними.
Норма коефіцієнт XI зменшується помірно, від 20 до 30%.
фактор XIII, фактор стабілізації фібрину, стабільний або підвищений на ранніх термінах вагітності, потім знижується.

6. 4. 2 - Фізіологічні інгібітори згортання

антитромбін не впливає на гормони; однак помірне зниження на 15% спостерігається на останніх тижнях вагітності.
білок С збільшується у другому триместрі, а потім зменшується у третьому, щоб знову збільшитись у післяпологовому періоді.
Відбувається поступове і значне зменшення білок S, близько 50% у термін і зберігається протягом 2 місяців після пологів.

6. 4. 3 - фібриноліз

6. 5 - Біологічні маркери запалення

СВ сильно збільшується, тому під час вагітності він не має значення.
З іншого боку, СРБ, не модифікований вагітністю, докладає всіх зусиль для пошуку запального явища.

---