7 - Що робити з підвищенням рівня трансаміназ
Не існує жодних фізичних або функціональних ознак (крім інколи астенії), пов’язаних із хронічним та помірним підвищенням рівня трансаміназ. Існує багато причин помірного підвищення рівня трансаміназ. Найпоширенішими є хронічне надмірне вживання алкоголю, цукровий діабет, ожиріння, вживання гепатотоксичних препаратів, хронічний вірусний гепатит, гемохроматоз. Дозування трансаміназ вимагається кожного разу, коли є одна з цих причин та/або у випадку астенії.
7. 1 - Підвищення рівня трансаміназ більше ніж удесятеро перевищує норму
Ця нечаста ситуація відповідає процедурі діагностики гострого гепатиту (табл. 4.I). Допит вимагає затримки медикаментозне (напр .: парацетамол) або вплив токсиканту, фактори ризику вірусної зарази (подорож до ендемічної зони, внутрішньовенне вживання наркотиків, незахищений секс). Будь-які підозрілі ліки слід припинити. Міграція літіазу підозрюється за наявності болю жовчного типу, жовтяниці та, у випадках холангіту, лихоманки. Форми без температури та жовтяниці можуть ускладнити цей діагноз.
Супутні біологічні ознаки (печінкова недостатність із падінням рівня протромбіну) та кінетика еволюції мають важливе прогностичне значення для швидкого діагностування гепатиту з серйозним, фульмінантним перебігом (див. Вірусний гепатит).
Рідкішими причинами гострого підвищення трансаміназ є:
- гостра серцева печінка (після серцево-судинної недостатності);
- гостра ішемія печінки (шоковий стан, тепловий удар, порушення ритму);
- аутоімунний гепатит у спалаху;
- мікровезикулярний стеатоз, який може бути алкогольного або наркотичного походження;
- синдром Бадда-Кіарі;
- хвороба Вільсона.
Необхідно шукати біологічні маркери можливого гострого хронічного захворювання печінки (антиген HBs, антитканинні антитіла, баланс міді).
УЗД серця навіть у безсимптомного суб'єкта може виключити a серцева недостатність, відповідальна за шок печінки. Доплерівське УЗД швидко визначить проникність печінкових судин.
1. Гострий вірусний гепатит (пор. частина 1)
2. Лікарський гепатит
При гострих захворюваннях печінки вам слід завжди враховуйте брехливу причину наркотиків. Наркотики, які метаболізуються печінкою, або їх проміжні метаболіти можуть спричинити пошкодження печінки. Індукція ферментів - це збільшення синтезу та активності ферментів гепатоцитів (зокрема цитохромів Р450) під впливом зовнішнього впливу, такого як вплив численних хімічних речовин, ліків або їжі. Алкоголь, барбітурати, особливо фенобарбітал, та рифампіцин є індукторами ферментів.
Діагноз лікарського гепатиту ґрунтується на дуже точному дослідженні споживаних наркотиків (навіть один раз), їх дозування, їх складу та хронології фактів щодо клінічних та біологічних відхилень.
Існує 3 клінічних та лабораторних типи гострого лікарського гепатиту:
- холестатичний гепатит, який зазвичай прогресує сприятливо, незалежно від тривалості холестазу;
- цитолітичний гепатит, картина якого схожа на картину вірусного гепатиту;
- змішаний гепатит, який є найбільш частим.
Деякі медикаментозні гепатити є передбачуваними, оскільки токсичність є прямою:
- страждає велика кількість людей, які приймають препарат;
- існує залежність між дозою та токсичністю;
- гепатит відтворюється у тварин.
Деякі індуковані наркотиками гепатити непередбачувані:
- постраждала лише невелика кількість людей, які приймають препарат;
- немає взаємозв’язку між дозою та ефектом;
- гепатит не відтворюється у тварин.
Непередбачувана токсичність може відповідати:
- імуноалергічний механізм, спрямований проти печінкових метаболітів препарату;
- індивідуальна генетична мутація, що індукує або прискорює вироблення безпосередньо токсичних метаболітів;
- або обидва механізми одночасно.
Парацетамол - це продукт, токсичність якого передбачувана. Парацетамол може перетворюватися в токсичний метаболіт тим самим цитохромом Р450, що і етанол (з яким він потім конкурує). Цей цитохром P450 індукується хронічним вживанням алкоголю. Як наслідок, токсичність парацетамолу підвищується у хронічних алкоголіків, особливо в дні після різкого зменшення або припинення вживання алкоголю. Голодування також збільшує токсичність парацетамолу за двома механізмами:
- виснаження глутатіону в печінці (яке зазвичай знешкоджує токсичні метаболіти парацетамолу);
- індукція шляхів продукування токсичного метаболіту.
Не слід перевищувати терапевтичну дозу 3 грами на день у дорослого (70 мг/кг/добу). У високих дозах (іноді приймається для самогубства) цей продукт відповідає за цитолітичний гепатит, іноді пов’язаний з гострою нирковою недостатністю. При тяжкому гепатиті лікування полягає у екстреному внутрішньовенному або пероральному введенні N-ацетилцистеїну. Перехід до спеціалізованого підрозділу є надзвичайно важливим.
У разі виникнення медикаментозного гепатиту необхідно:
- зупинити наркотик, що порушує право;
- повідомити про випадок у центрі фармаконагляду;
- надати пацієнтові письмову довідку про лікарський гепатит;
- надати йому список усіх заборонених ліків, оскільки вони містять відповідальний продукт;
- дайте йому рецепт на замінник, який не належить до тієї ж хімічної родини і тому навряд чи може перехресно реагувати.