9. 2 - Ізольована травма обличчя
- Передумови та цілі
- Заняття
- Зміст
- 1 - Епідеміологія
- 2 - Огляд пацієнта з травмою обличчя - пункт 201
- 2.1 - Надзвичайні ситуації
- 2.2 - Допит
- 2.3 - Огляд обличчя
- 2.4 - Обстеження моторики обличчя
- 2.5 - Пальпація обличчя
- 2.6 - Обстеження чутливості обличчя
- 2.7 - Обстеження ендокавітації
- 2.8 - Огляд функцій
- 3 - Показання для візуалізації - Пункт 5
- 3.1 - Рентгенологічні дослідження
- 3.2 - Комп’ютерна томографія
- 3.3 - Магнітно-резонансна томографія
- 4 - Діагностика травми м’яких тканин
- 4.1 - Забій обличчя
- 4.2 - Рани на м’яких тканинах
- 4.3 - Укуси - пункт 213
- 4.4 - Дермабразії
- 4.5 - Сторонні тіла
- 5 - Діагностика стоматологічної травми
- 5.1 - Забій зуба
- 5.2 - Перелом зуба
- 5.3 - Прогноз
- 6 - Діагностика переломів нижньої щелепи
- 6.1 - Переломи зубчастих частин та кутової області
- 6.2 - Переломи виросткової області
- 6.3 - Переломи нижньощелепної кістки (за винятком переломів мищелкової області)
- 7 - Діагностика переломів середнього рівня обличчя
- 7.1 - Переломи вилично-щелепної кістки
- 7.2 - Ізольований перелом дна очниці
- 7.3 - Переломи правильних кісток носа
- 7.4 - Складні центрально-лицьові переломи
- 7,5 - Оклюзійно-лицеві переломи Ле Форта
- 7. 5. 1 - перелом Ле Форт I
- 7. 5. 2 - перелом Ле Форт II
- 7. 5. 3 - Перелом Ле Форту III
- 7.6 - Лобові переломи
- 8 - Особливості щелепно-лицьової травми у дітей та людей похилого віку
- 8.1 - У дітей - Пункт 237
- 8.2 - У людей похилого віку
- 9 - Що робити при травмі обличчя
- 9.1 - Екстремальні надзвичайні ситуації
- 9.2 - Ізольована травма обличчя
- 9.3 - Супутня травма
- Основні моменти
- Версія для вчителів
- Версія PDF
- Зміст
- Додатки
- Ваша думка
- Ресурси для вчителів
- Допомога
- Автори
- Контакти
Асфіксія може бути пов’язана із закупоркою верхніх дихальних шляхів згустками, сторонніми тілами, зубними протезами, зменшенням розмірів цих дихальних шляхів (гематома, глосоптоз при зміщених біпарасимфізарних переломах нижньої щелепи). Це також може бути наслідком вдихання (кров, зуби, уламки зубних протезів, блювота).
Необхідно систематично перевіряти свободу верхніх дихальних шляхів, і їх вивільнення є надзвичайним: очищення компресом, відсмоктування, канюля Мейо. При необхідності слід розглянути питання екстреної інтубації або трахеостомії.
Балістична травма обличчя, відповідальна за лицьові катастрофи та складні пошкодження м’яких тканин, часто поєднує геморагічну та респіраторну надзвичайні ситуації.
Травматична сліпота
Екстрена КТ дозволяє розпізнати етіологію, яка повинна призвести до швидкої хірургічної декомпресії: гематома або стискаючий внутрішньоорбітальний набряк, перелом зорового каналу. Сканер повинен дати можливість стежити за зоровим нервом та аналізувати його по всьому шляху. Похилі сагітальні реконструкції за нейрооптичним планом є великим внеском у цьому відношенні.
Якщо під час транспортування постраждалої людини необхідна седація або якщо її неврологічний стан швидко погіршується, важливо отримати від бригад швидкої медичної допомоги початковий візуальний стан пацієнта на місці аварії. Негайна сліпота має дуже несприятливий прогноз на відміну від поступового погіршення гостроти зору, що може вимагати екстреної декомпресії.
9. 2 - Ізольована травма обличчя
Систематично показано медикаментозне лікування: знеболюючі засоби, гігієна порожнини рота, рідка їжа.
Терапія антибіотиками буде обговорена для кожного показання. Це буде розпочато в принципі (антибіотикопрофілактика) при забруднених ранах обличчя, укусах, ізольованих травмах зубів та при відкритих переломах.
Щеплення від правця буде систематично перевірятися.
Незначна травма
Це прості рани обличчя, поодинокі травми зубів, ураження, які зазвичай лікуються амбулаторно.
Травма середньої тяжкості
Рани обличчя, що вимагають хірургічного лікування під загальним наркозом
Це лікування в ідеалі слід проводити протягом шести годин після травми, якщо це можливо в спеціалізованих умовах.
Переломи зубчастих ділянок нижньої щелепи
Після усунення ризику задухи та простої рентгенологічної оцінки (ортопантомограма, нижня частина обличчя) антибіотикотерапію починають внутрішньовенно (відкриті переломи), а пацієнта залишають на голодний шлунок через передбачуваний візит до операційної протягом годин після прийому. Внутрішня фіксація за допомогою гвинтових пластин під загальним наркозом та інтраоральним в даний час є стандартним методом лікування (рис. 4.60 та 4.61). Зменшувальні знаки є візуальними (хороше вирівнювання уламків кісток) і засновані на відновленні претравматичної оклюзії зубів.
В іншому випадку можна розглянути можливість ортопедичного лікування за допомогою міжщелепної блокади (інтактна верхньощелепна дуга, що виконує функцію шини) (рис. 4.62 і див. Рис. 4.12), можливо, під місцевою анестезією протягом шести тижнів. Однак для цього лікування буде потрібно виключно рідка дієта і, перш за все, ретельний післяопераційний контроль, екстрене розблокування, яке може знадобитися у разі блювоти, щоб уникнути вдихання. Пара ножиць типу Beebee для обрізання сталевих дротів повинна бути легко доступна біля ліжка пацієнта, а потім і вдома на час блокування.
У дітей остеосинтез повинен бути обережним через наявність зубних мікробів; ортопедичне лікування за допомогою міжщелепної блокади або навіть простого мономаксілярного обмеження (періодичне перев'язування, розміщення зубної дуги або смоляної шини) у разі перелому, який не дуже зміщений і не дуже рухливий, часто надається перевагу.
Нерухомий і непорушний перелом можна просто вилікувати, вживаючи рідку дієту та регулярно контролюючи радіоклініку.
Переломи виросткової області
Лікування може бути функціональним або хірургічним залежно від висоти лінії перелому (низькі або високі переломи підколінних м’язів, перелом капіталу), ступеня рентгенологічного зміщення виростка мигдалика (сагітальна ангуляція, лобове перекриття, медіальний нахил) і, отже, ступеня укорочення рамуса, ступінь функціональних наслідків (важливість порушення прикусу зубів) та вік пацієнта.
Переміщення низьких переломів підколінних м’язів у дорослих із розладами зубних суглобів є показанням до операції. Капітальні переломи у дітей є показаннями до функціонального лікування. Між цими двома крайніми випадками ставлення по суті залежить від команд, відповідальних за догляд за пацієнтом.
Метою хірургічного лікування є досягнення анатомічного зменшення перелому за допомогою відкритого підходу (шкірний або внутрішньоротовий, можливо, за допомогою ендоскопії) та фіксація його у правильному положенні за допомогою стабільного остеосинтезу (див. Рис. 4.36). Претравматична оклюзія зубів і висота рамуса негайно відновлюються. Це лікування систематично супроводжується активною фізіотерапевтичною реабілітацією.
Функціональне лікування складається з активної або активної мобілізації (розміщення зубних дуг та еластичного витягування в рушії нижньої щелепи, особливо у дітей, які мало співпрацюють), як тільки біль заспокоїться. Рухи складаються з багатоденних серій отворів рота, нижньощелепних рухів та тренувань, підкреслюючи тренування на боці, протилежній до перелому, який є найбільш обмеженим. Особливу увагу слід приділити симетрії відкриваючого та рушійного рухів, щоб уникнути та виправити латеродевіації на боці перелому. Метою функціонального лікування є відновлення нормального прикусу зубів, ротового отвору більше 40 мм і найбільш фізіологічних можливих рушійних і тренувальних рухів. Тривалість цього лікування становить кілька тижнів або навіть кілька місяців. Нормальна анатомія виросткової області рідко досягається, за винятком випадків у дітей.
Можливе виникнення розладу росту нижньої щелепи у дітей вимагає контролю до статевого дозрівання.
Трифокальні переломи нижньої щелепи (зубчаста частина та перелом бікондила) вимагають принаймні одного остеосинтезу за допомогою гвинтових пластин (ив) перелому вм'ятої ділянки, щоб забезпечити можливе функціональне лікування переломів виростка.
Переломи середнього рівня обличчя без нейроменегенних ускладнень
КТ часто буде необхідним.
З огляду на часто значний набряк обличчя, іноді доводиться відкладати лікування на кілька днів.
Справжньою надзвичайною ситуацією є лише перелом дна дна орбіти, що перекриває люк із защемленням нижнього прямого м’яза.
Переломи носа лікуються ортопедично після усунення набряку. Однак у дорослих повинен дотримуватися максимум десять днів очікування (у дітей - п’ять днів) через дуже швидке ущільнення цих переломів.
Прості переломи скулової кістки, стабільні після ортопедичного зменшення гачка, не потребують остеосинтезу.
При переломах Ле Форта слід віддавати перевагу остеосинтезу перед міжщелепною блокадою. Відновлення претравматичної артикуляції зубів має важливе значення. Інтраопераційна міжщелепна блокада, як правило, необхідна для керування та підтримання редукції під час остеосинтезу. Пластини бажано розташовувати на рівні різних стовпів лиця, щоб відновити висоту останнього (див. Рис. 4.50).
У разі диплопії буде здійснено підхід (і ремонт, якщо необхідно) до орбітального дна.
Важкі переломи
Мова йде про:
- або перелом панфації, пов’язуючи перелом середнього рівня обличчя з переломом нижньої щелепи;
- або перелом, що іррадіює до черепно-лицьових кордонів з нейроменегенним ускладненням.
Ці ситуації вимагають дуже точної візуалізації та, іноді, мультидисциплінарного лікування із залученням нейрохірургів у разі порушення мозкової оболонки, супутніх переломів склепіння черепа або складних переломів лобової пазухи.
9. 3 - супутня травма
Травма обличчя може бути пов'язана з важкою травмою голови з комою. Необхідно проводити екстрені процедури, а лікування травм обличчя відкласти.
Просте лікування, що полягає у зменшенні переломів (переломів) та тимчасовій стабілізації за допомогою міжщелепної блокади, може бути корисним для зупинки масивної кровотечі в очікуванні покращення загального стану.
У контексті множинної травми терапевтичні пріоритети будуть обговорюватися з іншими зацікавленими спеціалістами (нейрохірургами, ортопедами, вісцеральними хірургами, анестезіологами-реаніматологами).