AA 49 Головоломка про алергію
Грудне вигодовування та алергія: що робити ?
Ця стаття, написана та опублікована в грудному вигодовуванні сьогодні в 2001 році, була змінена в 2018 році з урахуванням розвитку науки в цій галузі, де знання постійно розвиваються.
Алергія. всі стурбовані. Хто не знає хоча б одну людину навколо, яка страждає цією більш-менш інвалідною хворобою? Це патологія, яка, згідно з прийнятим терміном, "полум'я" на початку третього тисячоліття: у Франції, за оцінками, кожен п'ятий чоловік страждає алергією, а діти страждають ще більше, ніж дорослі. Близько 8% дітей мають харчову алергію.
Деякі визначеності.
Який механізм алергії? Організм стикається з чужорідною речовиною, яку називають алергеном, (пилок, кліщі, шерсть котів, білки коров’ячого молока тощо), визначає її як небезпечного порушника - після першого контакту це фаза сенсибілізації - і зберігає її у своєму імунна пам’ять. З кожним новим контактом з алергеном людина буде реагувати загострено, виділяючи надмірно речовини боротьби з агресором, які називаються імуноглобулінами Е або IgE. У той же час, більшість населення матиме лише нормальну систему захисту.
Для того, щоб цей процес розпочався, повинна існувати генетична схильність - відома чи ні - для легшого продукування антитіл до алергії. Ми станемо алергічними чи не залежно від навколишнього середовища. Тому для розвитку алергії у дитини необхідні три фактори: алергічна схильність, вплив алергенів та такі фактори, як імунна недостатність, захворювання органів травлення (алергія після діареї), інфекції (бронхіоліт) або не подразнюючі речовини. . Серед багатьох алергенів у навколишньому середовищі їжа, схоже, відіграє головну роль у дитинстві.
Для батьків-алергіків ризик народження дитини-алергіка становить від 20 до 30%. Для двох батьків-алергіків це становить від 40 до 50%.
Прояви алергії безліч і різноманітні, і часто заплутані. Таким чином, симптоми харчової алергії не тільки травні (регургітація, блювота, діарея, запор, кольки, кров у калі), вони також можуть бути шкірними (екзема або атопічний дерматит, кропив'янка), респіраторними (риніт, кашель, хрипи, астма ), порушення сну, плач та найгірший випадок тяжкого анафілактичного шоку.
Можуть бути помилкові харчові алергії, які характеризуються клінічними проявами, що імітують харчові алергії, та механізмом вивільнення гістаміну. Тоді алергічні тести негативні. Лікування буде полягати в зменшенні споживання продуктів, багатих гістаміном, гістамінолібераторами або багатими тираміном (помідори, шпинат, полуниця, шоколад тощо).
При харчовій алергії пошук сенсибілізації може здійснюватися за допомогою шкірних тестів - або пробних тестів - дуже рано в житті. У статті про "Оазисну алергію" професор Монерет-Вотрін (тоді в КНР у Нансі) писав, що вони можливі "на рівні спини з перших днів життя. Піддаються тестуванню ті продукти, які найчастіше беруть участь. при харчовій алергії: яйце, арахіс, молоко, пшеничне борошно та алерген, що бере участь у сімейній харчовій алергії ". Ці шкірні проби можуть проводити дитячі алергологи з перших місяців. Їх надійність буде залежати від зрілості тучних клітин шкіри. Я побачила 3-місячну дівчинку, яка вигодовувалась виключно на грудному вигодовуванні, яка вкрилася екземою, дуже сильно і безпомилково реагувала на шкірні тести на білок та гірчицю. Мама вилучила ці два продукти зі свого раціону, і екземи не стало.
Одне питання стосується біологічних тестів, що позначають алергію, які іноді повертаються негативно, коли симптоми, що пред'являються дитиною, вказують на алергію. Чи надійні ці тести в такому складному контексті? Якщо ви сумніваєтесь, виключити їжу, що порушує шкоду, і спостерігати за дитиною завжди можна спокусити.
. і багато питань
Беззаперечно доведено, що дитина може стати сенсибілізованою ще внутрішньоутробно. В амніотичній рідині продемонстровано анти-яєчне, коров’яче молоко та анти-соєві антитіла. Плід також піддається - і це досить несподівано - аероалергенам, пиловим кліщам і пилку. Все вже зіграно при народженні ?
А як щодо грудного вигодовування? Щодо алергії, першою була рекомендація: «для запобігання алергії, годувати грудьми». Потім потрібно було додати: "на півроку", а потім вказати: "виключно". Деякі фахівці змогли порекомендувати матері дитини, яка ризикує алергією, дієту виключення під час вагітності та годування груддю. Це полягало у зменшенні або виключенні материнського раціону коров’ячого молока, яєць, риби, сої та арахісу. Але це не доведено і вже не актуально
На жаль, грудне молоко захищає не все, принаймні на короткий термін
Це пов’язано із сенсибілізацією через грудне молоко, яке може містити помірну кількість частинок коров’ячого молока, яєць, пшениці, риби, арахісу тощо. Дитина може реагувати на продукти, які його мама щойно з’їла протягом декількох хвилин, але найчастіше ознаки з’являються між чотирма годинами та двадцятьма чотирма годинами після прийому. У більшості немовлят спостерігається помітне поліпшення стану через п’ять-сім днів після того, як їхня мама виключає зі свого раціону образливу їжу. Може знадобитися два тижні і більше, щоб усі сліди їжі були виведені з організму як матері, так і дитини.
Дослідження, які вивчали питання харчування матері, виявили, що у випадку алергії у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, у грудному молоці спостерігається знижений рівень деяких довголанцюгових ненасичених жирних кислот. Чи варто додати більше? Харчування матері? Безпосередньо до дитини ?
Інше дослідження показало, що прийом матір’ю з алергією в анамнезі Lactobacillus rhamnosus, також відомого як пробіотики, зменшує алергічні стани у їхніх дітей. Цей позитивний вплив потрібно перевірити.
Основні штучні продукти харчування, суміші для немовлят, виготовлені з коров’ячого молока або рідше сої, також є джерелом алергії. Ознаки можуть бути чіткими і впізнаваними (атопічний дерматит, діарея, блювота) або більш тонкими і не діагностуватися як такі (коліки, відрижка, порушення сну, дитина, яку називають «важкою»). Що думати, наприклад, про цих дітей, які харчуються промисловим молоком і мають запори? Чи це вже не принаймні ознака непереносимості коров’ячого молока? Певні розлади отруїтимуть життя дитини та її батьків до того, що кілька разів змінюватимуть марку молока, до тих пір, поки покращення не буде забезпечене ні молоком на основі рисових білків, ні молоком, білки якого гідролізуються, тобто сказати, трансформовані, щоб максимально втратити свою алергенну силу. Саме такі типи молока, виготовленого з молочного або рисового білка, або свинячого та соєвого колагену, іноді пропонують дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, у яких дуже алергія. На жаль, у деяких дітей також виявляється алергія на ці продукти, і їм буде потрібно молоко на основі вільних амінокислот (найменша частина білка), Neocate®.
Голдман глибоко замислюється і вважає, що проблеми з харчовою алергією виникають лише зараз, оскільки дуже різноманітна дієта, яку ми маємо сьогодні, набула поширення лише нещодавно. Наш спосіб життя еволюціонував дуже швидко, занадто швидко, щоб наше тіло встигло розвиватися та адаптуватися.
Роль дуже ранньої диверсифікації дієти була добре продемонстрована. Дослідження в Новій Зеландії, проведене понад 1200 дітей із популяції, не відібраної для алергічного ризику, показало, що введення більше чотирьох продуктів до віку 4 місяців збільшує ризик на 2,9 початку екземи протягом 10 років.
Надмірна гігієна також стає дедалі більш документованою причиною. Наша імунна система не буде достатньо затребуваною через асептичні умови при народженні, які викликають колонізацію кишечника мікробними лікарнями, що дуже відрізняється від мікробів, що колонізували немовлят у доісторичні часи, через дуже чисте середовище проживання, ліки, що знешкоджують дитячі хвороби тощо І раптом він кинувся на банальні речовини.
Ми стали більш чутливими, навіть гіперчутливими. Діти, які виросли на фермах, менш схильні до алергії. Діти з багатодітних сімей, де мікробів неминуче більше, також здаються менш чутливими до респіраторних алергенів. Занадто ізольоване середовище проживання, тому замкнуте, погано провітрюване, в якому завжди жарко, також сприяє розвитку алергії. Це збільшується в місті через забруднення.
Що робити ?
Деяким дітям грудне вигодовування допомогло запобігти алергії. Це було продемонстровано доктором Саарінен в дослідженні, в якому вона спостерігала за дітьми протягом сімнадцяти років. Підлітки мали менше алергічних проявів, коли їх тривалий час годували грудьми.
Для інших це могло бути причиною полісенсибілізації. Але у нас недостатньо досліджень, які б розглядали довгострокову долю цих дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні і незважаючи на все алергічне, коли вони маленькі. Можливо, вони набули б кращої терпимості в довгостроковій перспективі? Так вважає доктор Джек Ньюман, канадський педіатр. Він висуває гіпотезу, що наявність чужорідних білків у грудному молоці дозволить своєрідну десенсибілізацію. Ще одна гіпотеза: фінський лікар, доктор Ізолаурі, задається питанням, чи не є харчова алергія у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, не низькими дозами харчових антигенів у грудному молоці, а дефектною структурою толерантності до низьких оральних доз. Чи може це з часом покращитися? На це, здається, свідчать деякі свідчення.
Якщо не брати до уваги, для дітей, яким загрожує алергія (але чи не все це більш-менш так? Немовлята не народжуються з написаним на чолі написом "Я оголошу алергію одного дня".)
Висновок
Вибір годувати дитину груддю та виявлення того, що її молоко, яке, як вважали, є найкращим джерелом їжі для неї, може доставити їй стільки клопоту, трагічно і страшенно винно для матері. На рівні людства настільки ж драматично спостерігати збільшення кількості поліаллергічних дітей.
Багато матерів вирішили сісти на дієту, яка не допускається, щоб вони могли продовжувати годувати грудьми, незважаючи на всі інші короткострокові та довгострокові вигоди, які приносить грудне вигодовування. А можливість полегшити дитину, яка дряпається грудним вигодовуванням, заспокоїти когось, крім мучного кашлю, для них це безцінно. І вони можуть з повною підставою сподіватися, що з часом деякі алергії зменшаться або навіть зникнуть.
Марі Курдент,
Фасилітатор LLL, дитяча сестра, консультант з лактації IBCLC,
за співпраці доктора Жаннеро, дитячого алерголога
Вибрана бібліографія
- Дитяче середовище: отримані ідеї, нові ідеї, Г. Дутау, в Медицина та дитинство, листопад 2000 р., С. 501-508.
- Чи слід придушувати молоко під час важкої інфантильної екземи?, CH Dupont та JP Chouraqui, у Réalités pediatriques n ° 50, квітень 2000 р.
- Помилкова харчова алергія, F Rancé, у медицині та дитинстві, лютий 2001 р., С. 103-105.
- Які запобіжні заходи слід вживати, урізноманітнюючи раціон немовляти з сімейним атопічним вузлом?, D Turk, у Réalités pediatriques n ° 50, квітень 2000 р.
- Відповідь редакторові Еріці Ісолаурі у „Педіатрії”, березень 2000 р., Том 136, № 3.
- Асоціація атопічних захворювань із грудним вигодовуванням: харчові алергени, жирні кислоти та еволюція, Армонд С. Голдман, у Педіатрії, січень 1999 р., Том 134, № 1.
- Дитина та алергія, Журнал спеціалістів з догляду за дітьми, № 6, липень-серпень 2000 р.
- Алергія та сім'я, що годує грудьми, Карен Зерецьке, "Нові Початки", LLLI, том 15, № 4, липень-серпень 1998 р.
- Огляд: харчова алергія, у «Файлах для грудного вигодовування» № 44, с. 16-21.
Адреси
- AFPRAL (Французька асоціація з профілактики алергії), http://allergies.afpral.fr/
- Французька асоціація людей з атопічним дерматитом (AFPADA), http://www.afpada.net/
- SOS алергія, http://sos-allergies.info
- http://asthme-allergies.org
Може бути відтворений, надрукований або розповсюджений за умови згаданого походження цієї статті.
На початок сторінки