ABC поліпів товстої кишки - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Поліпи товстої кишки - це виступи слизової оболонки в просвіті товстої кишки. 1, 2 Вони плоскі, сидячі або набиті, і їх можна зустріти по всій товстій кишці. Вони найчастіше протікають безсимптомно, але можуть спричинити кровотечу, біль або навіть обструкцію. Їх природа може бути або не бути неопластичною, 1-4, і лише гістологічний аналіз в даний час дозволяє це визначити.
Колоректальний рак (КРР) є третьою причиною смертності в країнах Західної Європи. Ризик розвитку КРР протягом усього життя оцінюється приблизно в 5% і варіюється залежно від генетичних та екологічних факторів ризику. 3, 4 Профілактика CRC пов'язана із скринінгом, який за допомогою ендоскопії дає можливість раннього виявлення новоутворених поліпів та їх резекції.
Епідеміологія та класифікація
Класифікація поліпів товстої кишки значно змінилася за останнє десятиліття завдяки вдосконаленню знань. Основне розрізнення проводиться між поліпом, що перебуває під загрозою чи не раковою дегенерацією (неопластичні та непухлинні поліпи). Ця різниця є гістологічною.
Неопластичні поліпи
Звичайні аденоми
Звичайні аденоми - найпоширеніші новоутворені поліпи. Відсоток людей з цим класичним типом аденоми до 50 років оцінюється у 25-30%, а до 70 років - 50%. 1 Сімейний анамнез, абдомінальне ожиріння, відсутність регулярних фізичних навантажень, споживання червоного м’яса та куріння є основними факторами ризику розвитку цих аденом.
Звичайні аденоми зустрічаються по всій товстій кишці і мають сидячий або педикульований вигляд, як правило, малиновий, і більш-менш регулярну поверхню, залежно від сорту (малюнок 1А). За визначенням, усі вони є диспластичними і тому мають принаймні дисплазію низького ступеня, що характеризується збільшенням кількості залоз і клітин, зменшенням слизової секреції, псевдо-стратифікацією ядер, які збільшені, гіперхромні та видовжені, втрата ядерної поляризації та мітозу. 1, 3, 4 Деякі мають більш-менш обширні вогнища високоякісної дисплазії, що характеризується більшою архітектурною складністю та більш серйозними цитонуклеарними змінами (малюнок 2А і малюнок 2B). 4
Ендоскопічний вигляд різних типів поліпів
Гістологічні ілюстрації різних типів поліпів
Описано три архітектурні типи: трубчасті, що складаються з понад 75% розгалужених трубчастих залоз (малюнок 2А); ворсинчастий, складається з понад 75% оцифрованих слизових розширень (малюнок 2С) і тубуло-ворсинчасті, в яких два компоненти становлять менше 75% аденоми. 3, 4 трубчастий тип є безумовно найпоширенішим. 2-4 Ризик трансформації в інвазивну карциному більший у випадках великої аденоми (> 1 см), великого ворсинкового компонента, дисплазії високого ступеня та якщо аденома сидяча. 4
Послідовність трансформації аденома-карцинома добре відома; це пов’язано з послідовним накопиченням генетичних змін всередині неопластичних клітин, поки вони не набудуть здатності перетинати базальну мембрану. Саме ця інвазивність визначає появу карциноми. 1, 2, 4
Зубчасті сидячі аденоми
Сесильні зазубрені аденоми, які також називають сидячими зазубреними поліпами, зазвичай мають розмір більше 0,5 см і частіше розташовуються в правій товстій кишці. 3, 4 Вони характеризуються макроскопічно своїм сидячим зовнішнім виглядом та мікроскопічно розширенням базальних крипт та бічним зростанням крипт біля основи слизової, приймаючи якірну або "L" форму, в присутності архітектури із зубчастим покривом (малюнок 2D). 2-4 Деякі сидячі зазубрені аденоми ускладнюються появою вогнищ дисплазії, що нагадує звичайні аденоми, і будуть називатися сидячими зазубреними аденомами з дисплазією низького або високого ступеня. 3, 4 Ця диспластична прогресія, як правило, супроводжується нестабільністю мікросупутника шляхом гіперметилювання промотору гена MLH1. 2-4
Традиційні зубчасті аденоми
Традиційні зубчасті аденоми (малюнок 1B) набагато рідше і особливо локалізуються в лівій товстій кишці. 3, 4 Макроскопічно вони досить педикульовані, і мікроскопічно вони представляють віллипоподібну архітектуру з клітинами з еозинофільною цитоплазмою та звужується ядром. Наявність позаматкових склепів також є характеристикою цих традиційних зубчастих аденом, які, на відміну від сидячих зубчастих аденом, завжди є диспластичними з самого початку (рис. 2Е). 3, 4 Послідовність перетворення від аденоми до карциноми по зубчастому шляху вважається відповідальною за 15-30% аденокарцином і є швидшою, ніж класичний шлях канцерогенезу звичайних аденом. 2, 3 Їх ендоскопічний вигляд часто ускладнює їх виявлення.
Непухлинні поліпи
Гіперпластичні поліпи
Гіперпластичні поліпи (малюнок 1С) - найпоширеніші непухлинні поліпи. Вони виявляються у 15-30% дорослих. Вони, як правило, невеликих розмірів (2, 3. Під мікроскопією вони виявляють витягнуті склепи та внутрішньосвітлові складки з поверхневим зубчастим виглядом (малюнок 2F). Як результат, гіперпластичний поліп входить до групи зубчастих поліпів і не проявляє дисплазії; навіть якщо його участь у виникненні CCR наразі не може бути офіційно виключена. 2-4 кольки
Гамартоматозні поліпи
Гамартоматозні поліпи спричинені вадами розвитку епітелію та строми.
Ювенільний поліп або ретенційний поліп традиційно вважався неопухолевим гамартоматозним поліпом, хоча іноді він має вогнища дисплазії. Це найпоширеніший поліп у дітей, часто у віці до 5 років, але його можна виявити і у дорослих. Він легко розташований у ректосигмоїді та має колодязь із зернистим і червоним виглядом. Мікроскопічно він характеризується розширеними, наповненими слизом, реактивними криптами в межах набряклої запальної строми (рис. 2G). 1-4
Гамартоматозний поліп Peutz-Jeghers дуже рідко є епізодичним, переважно виникає в рамках синдрому Peutz-Jeghers через мутацію гена STK11. Зазвичай він має великі розміри, з круговим накручуванням та з часточками (малюнок 1D). Мікроскопічно він, як правило, представлений у вигляді арбористичної мережі сполучної та гладком’язової тканини, покритої нормальною або гіперпластичною слизовою залозою (Малюнок 2Н). Вогнища дисплазії спостерігаються рідко. Синдром Peutz-Jeghers пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку шлунково-кишкового та нешлунково-кишкового раку. 1-4
Запальні поліпи
Запальні поліпи або псевдополіпи в основному з’являються при хронічних запальних захворюваннях кишечника і не мають злоякісного потенціалу.
Ендоскопія шлунково-кишкового тракту допомагає визначити тип, можливу стадію новоутворення та резектабельність поліпів, виявлених під час колоноскопії. Для цього, зокрема, використовуються ендоскопічні класифікації, такі як класифікації Парижа чи Кудо, а також методи цифрового збільшення (віртуальні хромоскопії), що проводяться in vivo. Патологи відіграють центральну роль у визначенні остаточного діагнозу та градації дисплазії. Тому поточні рекомендації полягають у проведенні висічення та гістологічного аналізу кожного поліпа. Співпраця між гастроентерологом та патологоанатомом також важлива при виявленні синдромів поліпозу. 5
Кантональний показ Во
Ефективність скринінгу на рак прямої кишки науково доведена, але практичні подробиці різняться залежно від країни. 6 Скринінг колоректального раку є предметом чітко визначених специфікацій у кантоні Во. Це результат співпраці фармацевта, сімейного лікаря, гастроентеролога та патологоанатома.
Люди, яких турбує скринінг на рак прямої кишки, проживають у кантоні Во, у віці від 50 до 69 років, із середнім ризиком розвитку раку прямої кишки, безсимптомно травних. У рамках кантональної скринінгової програми пропонуються два тести: фекальний імунологічний тест (FIT) для виявлення прихованих кровотеч у калі, що повторюється кожні 2 роки, та колоноскопія, яка проводиться кожні 10 років для тих, хто відповідає. критерії. 7 Два методи скринінгу повинні бути представлені пацієнтам, які, крім того, класифікуються за 3 рівнями ризику (середній, високий, дуже високий) щодо раку прямої кишки (табл. 1). 8
Рівні ризику колоректального раку (КРР) та стратегія скринінгу