Абсцес легені

Огляд

Абсцес легені визначається як некроз легеневої тканини внаслідок місцевої мікробної інфекції та утворення порожнин, що містять некротичний матеріал (девіталізований) та/або рідину. Поява цих невеликих абсцесів (вони мають діаметр менше 2 см) також називають некротизуючою пневмонією або легеневою гангреною. Фахівці вважають як некротизуючу пневмонію, так і абсцес легені проявами одного і того ж патологічного процесу, а неадекватне або несвоєчасне лікування має щоразу несприятливий прогноз.

Здається, що джерелом утворення цієї порожнини є аспірація сторонніх матеріалів, ротоглоткового походження, наявність яких у легені може пошкодити паренхіму, аспірація, що виникає при патологічних станах зі зміненою свідомістю. Однією з найважливіших умов, яка схильна до абсцесів легенів, є алкоголізм. Фахівці вважають це первинним абсцесом, порожниною, що виникає в результаті патологічного легенево-паренхіматозного процесу, та вторинним абсцесом порожнини, який утворюється як ускладнення іншого системного захворювання, або який виникає при вторинному септичному осіменінні легенів після розриву іншого інфекційного абсцесу. від тіла.

Абсцеси легенів мали дуже поганий прогноз у доантибіотичну еру, коли близько третини пацієнтів померли від інфекції, третина видужала, а третина залишалася зі значними наслідками (деякі навіть виснажливими), такими як хронічна емпієма, бронхоектатична хвороба.

Класифікація

Абсцеси легенів класифікуються за кількома факторами, головним чином за тривалістю еволюції та етіологією. Так описані гострі абсцеси, ті, що тривають менше 4-6 тижнів, та хронічні абсцеси, які перевищують цю тривалість. Залежно від видів бактерій, інкримінованих за своїм виглядом, розрізняють абсцеси легенів, спричинені стафілококами, та абсцеси, спричинені анаеробними мікробами, такі як Aspergillus.

Частоту абсцесів у загальній популяції поки не можна було оцінити. Однак було встановлено, що існує схильність чоловіків до цього стану, особливо в опублікованих дослідженнях та випадках. Вони з’являються особливо у пацієнтів літнього віку, оскільки в їх випадку маневри виконуються частіше, що призводить до аспірації, а також серед хворих алкоголіком, середній вік яких становить 40 років (це підкреслює важливість хронічного вживання алкоголю як фактора ризику).

Рівень лікування пацієнтів, вчасно діагностованих з абсцесом легені, значно покращився за останнє століття, завдяки чому фахівці повідомили про повний терапевтичний успіх у понад 95% випадків, які були правильно та оперативно проліковані. Однак, якщо у пацієнта є ряд факторів ризику або погане самопочуття, прогноз стає дуже стриманим. Рівень смертності пацієнтів із порушеним імунним статусом, бронхіальною непрохідністю, гіпотрофією або супутніми злоякісними захворюваннями може досягати 75%. Прогноз ще більш несприятливий, оскільки інкримінований мікроб є більш стійким до лікування, з цієї точки зору мікроби, з якими контактували в лікарні, є найнебезпечнішими.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Абсцес легені - це інфекційне захворювання, мікроби, що відповідають за захворювання, можуть потрапити в легені кількома шляхами. Найпоширенішим і найчастіше описуваним є аспірація вмісту ротоглотки. Пацієнти з найвищим ризиком розвитку абсцесу легені мають (але не обов'язково) такі фактори ризику:
- Стоматологічні розлади, захворювання пародонту;
- Судоми;
- Зловживання алкоголем;
- дисфагія;
- Старість та поганий харчовий статус;
- Хвороби, що характеризуються імуносупресією (ВІЛ-інфекція, лікування кортикостероїдами).

Інша категорія пацієнтів із ризиком розвитку цього захворювання - це пацієнти, які не можуть захиститися від можливої аспірації вмісту ротоглотки, ті, хто має дуже знижений або навіть скасований кашльовий рефлекс, або які мають глибоко змінений стан свідомості. . Іноді етіологічними факторами абсцесу легені є бактерії, відповідальні за появу пневмонії. Вони набувають додаткової патогенності, а отже, можуть спричинити некроз паренхіми та появу гнійників. До них належать:
- Синьогнійна паличка;
- Klebsiella pneumoniae;
- Сауреус може спричинити множинні абсцеси;
- Streptococcus pneumoniae;
- Деякі види нокардії;
- Певні види грибів, особливо Candida, Aspergillus;
- Деякі паразити: Entamoeba histolytica.

Слід, однак, зазначити, що абсцес легені може також виникати як інфекційне ускладнення кісти легені, бронхолегеневий рак, бронхіальна обструкція (що спочатку викликає післяобструктивну пневмонію, яка згодом переростає в абсцес).

Існує також ряд системних захворювань, які можуть сприяти появі гнійників:
- Некротична пневмонія;
- Васкуліт, гранулематоз Вегенера;
- Некротизуючі пухлини: новоутворення, плоскоклітинний рак;
- Септичні емболії.

Патофізіологічний механізм

Найчастіше абсцес легені виникає як ускладнення аспіраційної пневмонії, спричиненої анаеробними бактеріями в ротовій порожнині. У пацієнтів, у яких такий абсцес, часто буває стоматологічний стан. Таким чином, швидше за все, бактерії, що потрапили в стоматологічні інфекції, потрапляють до нижніх дихальних шляхів, де пізніше розвиватиметься інфекція, оскільки імунні механізми пацієнта не в змозі усунути мікроби. Місцево бактерії розмножуватимуться та спричинятимуть аспіраційну пневмонію, яка за 7-14 днів прогресує до некрозу тканин. Так формується абсцес легені.

Існують і інші патофізіологічні механізми, залежно від типу абсцесу, але це найпоширеніший.

симптоми

Симптоми пацієнтів з абсцесом легені різняться залежно від типу мікробів, що спричинили інфекцію: анаеробні або аеробні.

Пацієнти з абсцесами легенів з анаеробними мікробами повідомляють про наступне:
- Лихоманка, продуктивний кашель (мокрота має неприємний запах і дуже неприємний смак);
- Нічне потовиділення;
- Анорексія і схуднення;
- кровохаркання;
- Біль у плеврі, плеврит.

У цих ситуаціях симптоми з’являються з часом (кілька тижнів або навіть місяців) і не починаються раптово.

Однак симптоматична картина пацієнтів з бацилярною пневмонією набагато серйозніша, початок раптовий, у стані очевидного здоров'я. Пацієнти мають набагато важчі симптоми дихання: задишка, біль у грудях, кровохаркання (третина пацієнтів) і часто є казектичними з моменту звернення до лікаря. Якщо абсцес виглядає як інфекційне ускладнення системного захворювання, ознаки цього захворювання також можна буде спостерігати.

Приблизно у третини пацієнтів спостерігається цифровий гіпократизм - семіологічна деталь, що має велике значення. Він насправді являє собою трансформацію пальців, яка набуває вигляду барабанної палички (вони дуже потовщені в дистальних фалангах) і в цілому характеризує серцеві та легеневі процеси, особливо інфекційні та нагноювальні.

Поодинокий вузлик легені

Легеневий аспергільоз

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Параклінічні дослідження

Встановлення точного діагнозу у випадку пацієнта з підозрою на абсцес легені повинно бути зроблено дуже швидко, щоб пізніше можна було розпочати лікування. Чим швидше проводиться лікування, тим менший ризик ускладнень. Розслідування слід починати з анамнезу та загального фізичного обстеження, кроків, які можуть надати багато важливих даних про поточний стан. Пацієнта попросять описати симптоми, вказати час початку та стан здоров’я на той момент. Лікар також буде зацікавлений в їх еволюції, в наявності обтяжуючих або пом'якшуючих факторів. Історія хвороби дуже важлива в цій ситуації, особливо якщо у пацієнта були захворювання легенів (інфекції, пухлини). Також в рамках анамнезу можна проаналізувати фактори ризику, які можуть збільшити шанси у пацієнта отримати абсцеси легенів.

Фізичний огляд пацієнта надає різну інформацію. Фізичні зміни можуть відбуватися вторинно в порівнянні з основним захворюванням (наприклад, пневмонія, виділення в малому тазу) і можуть варіюватися залежно від організму, який бере участь в інфекції, тяжкості та ступеня захворювання, а також загального стану здоров'я пацієнта та супутніх захворювань. Пацієнти з абсцесами легенів можуть під час фізикального огляду:
- Лихоманка (низька кількість анаеробних мікробних інфекцій, але висока - понад 38,5, при інших типах інфекцій);
- Ознаки, що свідчать про захворювання зубів;
- Очевидний цифровий гіппократизм.

Під час серцево-легеневої аускультації це буде виділено: зменшення везикулярного шуму, поява додаткових шумів бронхіального характеру, вдихаючих тріскіт. При перкусії область, яка відповідає абсцесу, буде виглядати тьмяною.

Анамнез та фізичний огляд можуть багато в чому допомогти лікарю, але для встановлення чіткого діагнозу буде проведено низку спеціалізованих досліджень. Отримані дані допоможуть відрізнити абсцес легені від інших станів із подібною клінічною картиною (і навіть фізичними змінами), таких як: локалізована емпієма, гідатидна кіста, карциноми легенів, туберкульоз, пневмонія, емболія легенів, легеневі гематоми, інфаркт легені з кавітацією, легеневий паразитоз та інше.

Параклінічні дослідження, дуже корисні для діагностики, групуються у лабораторні дослідження та дослідження зображень.

Лабораторні дослідження включають:
- Повний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули (наводить на думку, якщо вона нахилена ліворуч);
- Визначення маркерів запалення: може визначити (до певної міри) тривалість процесу, гострий чи ні;
- Збір мокротиння та мікробіологічний аналіз;
- Виробництво посівів крові.

Рентгенологічні дослідження дуже важливі для діагностики абсцесу легені. Для цього рекомендується:

1. Рентген грудної клітки
Типовий абсцес легені з’являється на рентгені легенів у вигляді порожнини неправильної форми з гідро-повітряним рівнем всередині. Найчастіше абсцеси легенів, що виникають в результаті аспірації, розташовуються в задніх сегментах верхніх часток або у верхніх сегментах нижніх часток. Стінка порожнини абсцесу змінюватиметься, від товстої до тонкої, залежно від розвитку патологічного процесу. Він може бути гладким або злегка вирізаним, рідко здається вузликовим (що викликає підозру щодо можливої кавітаційної карциноми). Легеневі інфекції вірулентними організмами характеризуються більш широким некрозом тканин, що може сприяти розвитку хвороби та гангренозним ускладненням. Абсцес може супроводжуватися емпіємою (видно на звичайних рентгенограмах) приблизно в третині випадків.

2. Комп'ютерна томографія
КТ грудної клітки може забезпечити кращий огляд всієї грудної порожнини порівняно зі звичайними рентгенограмами. Крім того, за допомогою цього методу діагностики можна більш точно визначити можливу емпієму або інфаркт легені. На КТ абсцес зазвичай виглядає у вигляді круглого ураження, з товстими стінками і погано відмежованими краями (навколишньої паренхіми), що не змінює бронхіальну архітектуру або васкуляризацію сегмента, в якому він виявлений.

3. УЗД
Вони можуть ідентифікувати периферичні абсцеси, що мають плевральний контакт або включені в консолідацію легенів.
Для біологічного аналізу біологічних матеріалів їх потрібно збирати, щоб вони не забруднювались додатково бактеріями з верхніх дихальних шляхів, їх можна збирати, використовуючи такі процедури:
- Аспірація трахеї;
- Транстрахеальне прагнення;
- Волоконно-оптична бронхоскопія;
- Бронхоальвеолярний промивання.

Лікування

Медикаментозне лікування

Лікування абсцесу легені передбачає прийом антибіотиків з метою усунення інфекції, запобігання ускладнень та наслідків. Стандартне лікування абсцесів досягається введенням кліндаміцину (при анаеробних інфекціях). Хоча дуже ефективним антибіотиком у боротьбі з анаеробами є метронідазол, його застосування при лікуванні абсцесів не мало великого терапевтичного успіху через те, що абсцес є полімікробним. Рівень терапевтичної невдачі становив близько 50%. У госпіталізованих пацієнтів, які мають аспірований вміст ротоглотки та таким чином розвинувся абсцес легені, антибіотикотерапія також повинна включати препарати більш широкого спектру дії, які також ефективні проти золотистого стафілокока, Enterobacter та Pseudomonas.

Медикаментозне лікування призначається на період 4-6 тижнів, хоча терапевтичні рекомендації щодо цього не дуже суворі. Однак фахівці дотримуються думки, що лікування слід продовжувати до тих пір, поки не вдасться об'єктивізувати легеневий інфекційний процес за допомогою рентгенографії або, принаймні, існування дуже незначного ураження, яке більше не створює проблем.

Загалом, стан пацієнтів з абсцесом легені під час лікування покращується, і температура знижується через перші 3-4 дні. Лихоманка повністю зникає після першого тижня (максимум 10 днів). Якщо після цього часу (7-10 днів) лихоманка не покращується (не знижується і температура тіла не нормалізується), можна вважати, що лікування не вдалося. А пацієнти будуть додатково досліджені для повторної терапевтичної оцінки. Якщо абсцес був великим (наприклад, діаметром більше 5 см), терапію слід підтримувати протягом більш тривалого періоду часу.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування рекомендується лише у дуже рідкісних випадках, коли мова йде про терапевтичне лікування неускладненого абсцесу легені. Основні показання до хірургічного лікування включають: відсутність реакції на медикаментозне лікування, підозра на новоутворення, вроджені вади розвитку легенів. Хірургічні процедури передбачають проведення лобектомії або пневмектомії.
Коли звичайна терапія виявляється неефективною, рекомендується спроба дренування абсцесу або його хірургічна резекція.

Периренальний абсцес

Абсцес мозку

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

ускладнення

Найбільш важливими та частими ускладненнями абсцесу легені є:
- бронхоектатична хвороба;
- Бактеріємія з віддаленим септичним заплідненням (може бути відправною точкою для абсцесу мозку);
- Розрив абсцесу в плевральному просторі, що викликає появу емпієми;
- Фіброз плеври;
- Дихальна недостатність;
- Бронхоплевральний свищ;
- Плеврально-покривна нориця.

прогноз

Більшість випадків сприятливо реагують на лікування антибіотиками, і з цієї причини прогноз чудовий. Однак, якщо стан здоров'я пацієнта далекий від оптимального і має численні фактори ризику, прогноз також буде змінюватися залежно від них. Рівень лікування абсцесу становить близько 95%, що означає, що в нормальних умовах смерть настає у 5% пацієнтів. Але якщо існують виснажливі умови, імунодефіцитні умови, казектичні умови, смертність може зрости навіть до 75%.

профілактика

Для того, щоб максимально зменшити ризик абсцесу легені, важливо уникати аспіраційної пневмонії. Поліпшення гігієни порожнини рота у пацієнтів літнього віку або хворих із хронічними виснажливими станами може зменшити ризик анаеробних інфекцій, а отже, і ризик абсцесу легенів.