Абсцес печінки причини, симптоми, діагностика, лікування грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як перевірити?
  • Диференціальна діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • профілактика
  • прогноз

Що таке абсцес печінки? Це розвиток запального процесу в тканинах печінки до стану їх некрозу і утворення порожнини з гнійним вмістом. Тим не менш, абсцес є результатом запалення, яке може бути обумовлено різними причинами.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, абсцес правої частки печінки діагностується в п’ять разів частіше, ніж абсцес лівої частки, і вдвічі більше випадків, коли виявляється двостороннє нагноєння.

Епідеміологія абсцесів печінки дає всі підстави вважати, що гнійні абсцеси печінки є найпоширенішою формою вісцерального абсцесу; вони становлять майже 48% випадків гнійних абсцесів органів черевної порожнини. За деякими даними, щорічна захворюваність оцінюється у 2,3-3,6 випадків на 100 000 населення; тоді як патологія зустрічається у 2,5 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Найвищий у світі рівень розвитку амебного абсцесу печінки зафіксовано в країнах Східної Азії та Азіатсько-Тихоокеанського регіону. За даними ВООЗ, 12% населення світу хронічно інфіковано дизентерійною амебою і може мати прихований хронічний абсцес печінки.

[11], [12], [13], [14]

Викликає абсцес печінки

Фахівці називають найпоширенішою причиною абсцесу печінки камені в жовчному міхурі і на їх тлі виникає холецистит або холангіт. Абсцес печінки також може бути наслідком розриву запаленого апендикса, перфорації виразки шлунка або сигмовидної кишки при дивертикульозі; Виразковий коліт; гнійне запалення ворітної вени; Хвороба Крона; загальне зараження крові; Холангіокарциноми; Рак товстої кишки або злоякісна пухлина підшлункової залози; Нагноєння кісти печінки або травма органу.

Піогенний або гнійний абсцес печінки (код К75.0 для МКБ-10) завжди має інфекційну етіологію. І патогенез, пов’язаний з впливом на мікроби печінки (насамперед E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium Welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.). Джерело мігрувало первинного запалення з кровотоком у вигляді септичної емболії.

Бактерії продовжують розмножуватися в печінці, що призводить до загибелі клітин паренхіми та некрозу окремих ділянок з утворенням інфільтрату; потім інфільтрат плавиться і утворюється гнійна порожнина, оточена волокнистою капсулою. Капсули часто утворюють перегородки. Так розвиваються бактеріальні абсцеси печінки.

Коли однакові бактерії проникають у печінку із жовчного міхура (первинне ураження інфекційним запаленням), позапечінкові жовчні протоки, жовч або лікарі визначають холангіогенні абсцеси печінки. Серед них, крім прохідності проток, жовч через наявність у них каменів відзначається звуження просвіту (стенози та стриктури) проток ятрогенного походження: після операції на жовчі та печінці, а також вживання ліків (наприклад, стероїдів або цитостатиків).

Крім того, причини абсцесу печінки можуть бути пов’язані з інвазією паразитів (аскарія, ехінокок або амеба). Особливо при дизентерійній хворобі печінки амеби (Entamaeba histolytica) розвивається амебічний абсцес печінки (код МКБ-10 - A06.4) або дизентерійний позакишковий амебіаз печінки. В ендемічних регіонах (тропіки та субтропіки) зараження відбувається фекально-орально. Амеби вторгаються в слизову оболонку кишечника і можуть отримати доступ до системи ворітної вени, а потім вторгтися в тканини печінки, де вони перетворюються у форму трофоізотидів і закупорюють капіляри печінки. В результаті некрозу гіпотрофії клітин печінки утворюється хронічний абсцес печінки.

Встановлено, що амебний абсцес печінки може виникати без наявності в анамнезі амебного коліту та дизентерії, тобто інфекція може проявлятися через місяці та навіть роки після амебної інвазії.

Набагато рідше діагностується абсцес печінки грибкової етіології (Candida, Aspergillus), який після хіміотерапії розвивається від злоякісних пухлин у животі або лейкемії - у пацієнтів з важким порушенням імунітету.

Домашнє гнійне запалення паренхіми печінки зустрічається частіше, але деякі патології - у разі утворення каменів у печінці, тоді як джерело інфекції є холангіогенним, з позакишковим амебіазом - може бути кілька абсцесів печінки.

[15], [16], [17], [18]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку абсцесу печінки є цукровий діабет, цироз печінки, важкі захворювання підшлункової залози, трансплантація печінки, рак, імунодефіцит, вік старше 70 років.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми абсцесу печінки

Клінічні симптоми абсцесу печінки неспецифічні та подібні до інших гепатобіліарних запальних процесів та інфекцій. Зазвичай перші симптоми абсцесу печінки гноєм включають пірексію (лихоманка з температурою вище + 38,5 ° C, лихоманка і рясне потовиділення вночі), млявість і нездужання, періодичний дискомфорт і біль у правому верхньому квадранті (біль посилюється при натисканні), землистий колір обличчя. Також відчувають нудоту та блювоту, повну втрату апетиту та маси тіла, значне збільшення розміру печінки (часто створюють проблеми в правій області іпохондричного).

Рідше зустрічаються кашель, задишка або утруднене ковтання, спричинене подразненням діафрагми пошкодженою печінкою; Іррадіація болю в праве плече і спину; жовтий тон шкіри та склер (коли розвиваються холангіогенні абсцеси печінки).

Амебний абсцес печінки може мати практично однакові симптоми, але трапляється, що єдиною скаргою є або підвищення температури (до + 38 ° C), або біль у правій частині живота.

[30]

Ускладнення та наслідки

Якщо вчасно не вжити відповідних медичних заходів, наслідки гнійного абсцесу печінки неминуче призводять до смерті через ускладнення.

І ускладнення цієї патології численні і дуже небезпечні. Це в першу чергу розрив порожнини абсцесу з відтоком некротичних мас у плевральну або очеревинну порожнину. Результатом є емпієма плеври або перитоніт з ризиком розвитку сепсису. Гній і накопичення його в западині, яка лежить під куполом діафрагми, призводить до так званого піддіафрагмального абсцесу. Вражений серо-гнійний вміст перфорованого абсцесу печінки в лівій частці перикарда може спричинити запалення зовнішньої оболонки серця (перикардит), випіт перикарда та тампонаду перикарда.

Крім того, ускладнення абсцесів печінки проявляються підвищенням тиску у ворітній печінковій вені (що може призвести до кровотечі); Скупчення рідини в черевній порожнині (асцит); септична емболія легеневих артерій; абсцес мозкової тканини.

Амебні абсцеси печінки також можуть проникати через плевральну порожнину і легені через діафрагму, часто приводячи до появи свищів.

[31], [32], [33], [34], [35]

Діагностика абсцесу печінки

Діагностика абсцесу печінки починається з історії хвороби та пальпаторного обстеження органів черевної порожнини. Лабораторні дослідження є обов’язковими для проведення аналізів: загальний та біохімічний аналіз крові (включаючи білірубін та лужну фосфатазу), аналіз крові, аналіз сечі.

При підозрі на позакишковий амебіаз (якщо виявиться, що хворий знаходився в ендемічних районах) необхідно провести дослідження на наявність кіст у фекаліях або трофозоїтів, амеб на дизентерію та поведінку серологічних тестів. А для визначення виду бактерій проводять черезшкірну пункційну аспірацію гнійного ексудату.

На сьогоднішній день інструментальна діагностика покращує медицину та рентгенівські промені на додаток до звичної холангіографії живота (рентген жовчної протоки з контрастними речовинами) та спленопортографії (рентгенові судини печінки), УЗД та КТ.

Основними ультразвуковими ознаками абсцесу печінки є наявність у тканинах органу різних гіпоехогенних структур з низьким коефіцієнтом загасання ультразвукового сигналу.

Порівняння в дослідженні дозволяє точніше визначити характер утворень, визначити їх розміри та наявність внутрішніх перегородок. Це важливо, оскільки при невеликих гнійниках (до 3 см) з перегородками в гнійній порожнині дренування не рекомендується.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Диференціальна діагностика

Значні труднощі викликає диференціальна діагностика абсцесів печінки. З одного боку, важко чітко відрізнити амебні абсцеси в печінці від піогенних. Гнійний абсцес слід відрізняти від кісти печінки, плевриту з гнійними капсулами, піддіафрагмального абсцесу, холециститу, раку печінки або метастазів у печінці.

До кого я можу зв'язатися?

Лікування абсцесу печінки

Лікарі попереджають, що при абсцесах печінки неприпустимі гомеопатія, альтернативні методи лікування або спроби використання фітотерапії.

Сучасний стандарт - лікування абсцесів печінки за допомогою малоінвазивних методів у поєднанні з цілеспрямованою антимікробною терапією.

Для видалення гнійного вмісту з порожнини контрольоване УЗД або КТ сканує пункційний дренаж абсцесу печінки. Встановлення дренажних катетерів через шкіру проводиться у всіх пацієнтів або відразу після першої аспірації під час діагностики, або протягом 24 годин після загострення. Тривалість розміщення катетерів, через які проходить листя гною, може коливатися від трьох днів до тижня, залежно від результатів повторної візуалізації абсцесу та клінічного стану пацієнта. Аспірований вміст абсцесу висівається збудниками запалення. Під час розміщення катетера існує ризик поширення гною з абсцесу з подальшою бактеріємією та сепсисом.

Одночасно у вену вводяться рецептори - Амоксиклав антибіотики (Амоксил, Аугментин), кліндаміцин (Климіцин, Клеоцин, Далацин С), цефтріаксон та інші препарати: Амоксиклав - 1000 мг кожні 8 годин. Кліндаміцин - 250-300 мг до 4 разів на день; Цефтріаксон - 50 мг на кілограм маси тіла. Побічні ефекти антибіотиків можуть проявлятися нудотою та діареєю, шкірними висипаннями, підвищенням рівня трансаміназ та лужної фосфатази (особливо у пацієнтів літнього віку).

Антипротозойними препаратами, що застосовуються для лікування амебного абсцесу печінки, є метронідазол, тинідазол та дилоксанід. Метронідазол діє безпосередньо на Е. Histolytica trophozoites. Навіть разова пероральна доза цього препарату (2,5 г) та одночасне пункційне дренування абсцесу печінки мають позитивний ефект. Найчастіше метронідазол застосовують парентерально - у вигляді безперервних інфузій по 0,5-1 г 4 рази на день. Побічні ефекти включають шлунково-кишкові симптоми, головний біль, наліт на язиці, сухість і потрапляння металу в рот; іноді спостерігаються запаморочення, атаксія і парестезії, розлади сечовипускання, а також алергічні реакції.

Лікування абсцесу печінки з грибковою етіологією проводиться протигрибковим антибіотиком амфотерицином В (вводиться внутрішньовенно краплями, дозування розраховується відповідно до маси тіла).

Хірургічне лікування абсцесу печінки необхідно за відсутності ефекту від консервативної терапії. А хірургічне втручання зазвичай необхідне, коли абсцес ускладнений. Втручання може проводитися відкритим методом або лапароскопічно, і може включати або відкрите дренування порожнини абсцесу, або резекцію (висічення) вогнища запалення та уражених тканин.

Допомагає полегшити перебіг хвороби Дієта при абсцесі печінки, зокрема, дієта No5 дуже підходить для Певзнера .