абсцес

Абсцес (лат. Abscessus) - це сукупність гною (нейтрофілів), який утворюється в результаті запального процесу у відповідь на інфекційний процес (зазвичай спричинений бактеріями або паразитами) або інших сторонніх тіл (наприклад, осколки, вогнепальні рани або підшкірні голки) накопичилася в тканині. Це захисна реакція тканини, щоб запобігти поширенню інфекційних речовин на інші частини тіла.

Організми або чужорідні тіла вбивають місцеві клітини, що призводить до вивільнення цитокінів. Цитокіни викликають запальну реакцію, яка залучає велику кількість білих кров’яних тілець до цієї області та збільшує регіональний кровотік.

Кінцевою структурою абсцесу є стінка абсцесу або капсула, яка утворена сусідніми здоровими клітинами для утримання гною із сусідніх структур. Однак така інкапсуляція заважає імунним клітинам атакувати бактерії в гної або потрапляти в організм-збудник або чужорідне тіло.

Абсцеси потрібно відрізняти від емпієм, які є наборами гною у вже існуючій, а не у новоутвореній анатомічній порожнині.

Абсцес: ознаки та симптоми

Основними симптомами та ознаками будь-якого запального процесу є почервоніння, спека, набряк, біль та втрата функції. Абсцеси можна виявити в будь-яких типах твердих тканин, але найчастіше на поверхні шкіри (де це можуть бути поверхневі гнійники (киплячі) або глибокі абсцеси шкіри), легенях, мозку, зубах, нирках та мигдалинах. Найважливішими ускладненнями є поширення матеріалу абсцесу на сусідні або віддалені тканини та велика регіональна загибель тканин (гангрена). Абсцеси на більшості частин тіла рідко заживають самі по собі, тому при перших підозрах на абсцес показана негайна медична допомога. Абсцес може призвести до летального результату (але рідко), якщо він стискає життєво важливі структури, такі як дихальна труба, пов’язана з глибоким абсцесом шиї.

Які ознаки та симптоми абсцесу?

Гній у рані - видиме скупчення білого або жовтого гною під шкірою в ураженій області.
Почервоніння і біль або набряк, який є червоним і болючим.
Лихоманка і озноб у міру поширення інфекції.
рівний набряк під шкірою.
Дискомфорт в області гнійника.
Фурункул - типовий приклад абсцесу шкіри.
Втрата апетиту та втрата ваги.
Підвищене потовиділення.

Що збільшує мій ризик абсцесу?

Чужорідне тіло під шкірою.
Проблема зі здоров'ям, така як діабет або ожиріння.
Рясне або часте потовиділення.
Укус тварини.
Погана гігієна та поганий кровообіг.
діабет
хіміотерапія
Хронічна стероїдна терапія
Алкоголізм або зловживання наркотичними речовинами
СНІД
Серповидноклітинна анемія
Важка травма
рак
Хвороба Крона
Захворювання периферичних судин
Виразковий коліт
Сильні опіки
Вплив брудного середовища.

Абсцес: лікування

Абсцеси рани не можна лікувати антибіотиками. Вони вимагають хірургічного втручання, висічення рани та кюретажу.

Слід дослідити абсцес, щоб з’ясувати, чи не є сторонній предмет причиною, яку, можливо, доведеться видалити. Якщо сторонні предмети не є причиною, лікар розріже і дренує абсцес, призначить знеболюючі засоби і, можливо, антибіотики.

Хірургічне дренування абсцесу (наприклад, жало) зазвичай показано, коли абсцес розвинувся від більш сильного запалення до більш м’якої стадії гною. Це виражається в латинському медичному афоризмі: Ubi pus, ibi evacua.

У критичних районах, де хірургічне втручання є високим ризиком, його можна відкласти або використовувати в крайньому випадку. Абсцес легені можна дренувати, розташувавши пацієнта так, щоб вміст можна було відвести через дихальні шляхи. Теплі компреси та підняття кінцівок можуть бути корисними для абсцесу шкіри.

Абсцес: Коли слід негайно звертатися за лікуванням?

У вас температура і озноб, особливо якщо у вас хронічне захворювання або ви приймаєте стероїди, хіміотерапію або діаліз.
Область навколо абсцесу буде дуже болючою, теплою або прожилкою червоного кольору.
Ви відчуваєте слабкість або розгубленість.
Ваше серце б’ється швидше, ніж зазвичай.
Будь-який абсцес на обличчі розміром більше дюйма або півтора дюйма.

Обгортання і дренування гнійника

У Північній Америці порожнину абсцесу часто закупорюють після дренажу. Однак доказів, що підтверджують цю практику, немає, і це може затримати загоєння. Для того, щоб мати змогу точніше відповісти на це питання, у вересні 2008 року було розпочато рандомізоване подвійне сліпе дослідження, яке завершилось у березні 2010 року. Проміжний аналіз даних цього дослідження свідчить про те, що "упаковка для рани може значно збільшити рівень відмов". Невелике пілотне дослідження не виявило користі від упаковки простих шкірних абсцесів.

Абсцес: первинне закриття

Первинне закриття було досягнуто в поєднанні з кюретажем та антибіотиками або лише з кюретажем. Однак інше рандомізоване контрольоване дослідження показало, що первинне закриття призвело до 35% закриття, яке не вдалося зцілити переважно, і що первинне закриття мало довші середні дні до завершення (8,9 проти 7,8).

У аноректальних абсцесах первинна оклюзія заживала швидше, але 25% абсцесів загоїлися від вторинного натягу та рецидиву були вищими.

Антибіотики при абсцесі

Оскільки бактерії золотистого стафілокока є загальною причиною, застосовується анти-сафілококовий антибіотик, такий як флуклоксацилін або диклоксацилін. З появою метицилінорезистентного золотистого стафілокока (MRSA), придбаного в громаді, ці традиційні антибіотики можуть бути неефективними; альтернативні антибіотики, ефективні проти MRSA, часто включають кліндаміцин, триметоприм-сульфаметоксазол та доксициклін. Ці антибіотики також можна призначати пацієнтам із задокументованою алергією на пеніцилін. (Припускаючи, що це целюліт, а не абсцес, враховуйте можливість стрептококових видів, які все ще чутливі до традиційних антисафілококових засобів, таких як диклоксацилін або цефалексин, у пацієнтів, які переносять пеніцилін. реагувати). Важливо зазначити, що антибіотикотерапія сама по собі рідко ефективна без хірургічного видалення абсцесу, оскільки антибіотики часто не можуть потрапити в абсцес і не ефективні при низькому рівні рН. Хоча більшість медичних текстів виступають за хірургічні розрізи, деякі лікарі лікують невеликі абсцеси консервативно антибіотиками.

Повторювані інфекції

Повторювані абсцеси часто викликаються MRSA. Хоча він стійкий до більшості бета-лактамних антибіотиків, які зазвичай використовуються при шкірних інфекціях, він залишається стійким до альтернативних антибіотиків, таких як: Б. кліндаміцин (Клеоцин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрім) та доксициклін (на відміну від лікарняного MRSA, який може бути чутливим лише до ванкоміцину IV).

Щоб запобігти повторним зараженням стафілококовими інфекціями, враховуйте такі заходи:

Актуальний мупіроцин, що застосовується для носа. У цьому рандомізованому контрольованому дослідженні пацієнти застосовували назальний мупіроцин двічі на день протягом 5 днів на місяць протягом 1 року.
Хлоргексидинові ванни. У рандомізованому контрольованому дослідженні реколонізація носа S. aureus відбулася у 24% мешканців будинків престарілих після 12 тижнів, у 24% випадків, що отримували лише мазь мупіроцин (6/25), і в 15% випадків Мешканці, які отримували мупіроцинову мазь плюс хлоргексидинові ванни щодня протягом перших трьох днів лікування мупіроцином (4/27). Хоча ці результати не були статистично значущими, ванни - це просте лікування.

Паста сульфат магнію

Історично абсцеси, а також виразки та багато інших скупчень гною лікували сульфатом магнію (сіль Епсома). Це працює шляхом виштовхування зараженого гною на поверхню шкіри від розбиття та витоку. Після цього організм зазвичай відновлює стару інфіковану порожнину. Тому сульфат магнію найкраще наносити на ніч стерильним бинтом, що покриває його, оскільки сам розрив не болісний, але надуття може бути незручним.

Перианальний абсцес

Зубний абсцес

Абсцес зуба, або абсцес кореня, - це гній, що потрапив у тканину щелепної кістки на кінчику інфікованого кореня (ів) зуба. Зазвичай абсцес виникає в результаті бактеріальної інфекції, яка накопичилася в м’якій, часто мертвій пульпі зуба. Причинами цього можуть бути нелікований карієс, тріщини зубів або великі захворювання пародонту. Невдале лікування кореневих каналів також може призвести до подібного абсцесу.

Існує три типи абсцесованого зуба. Абсцес ясен (або флюс) вражає тільки тканини ясен, не впливаючи на пародонт зуба або зв’язок. Периапікальний абсцес починається на кінчику кореня. Абсцес пародонта понад 3 мм починається в ясенній кишені.

Презентація та симптоми

Біль постійний і може бути описаний як гризе, різкий, стріляючий або пульсуючий. Виконуючи тиск або нагріваючи зуб, можна викликати сильний біль. У основи зуба, ясен та/або щоки може бути набряк, який можна зняти за допомогою мішків з льодом.

Гострий абсцес може бути безболісним, але він все ще має набряк на лінії ясен. Важливо пройти все перевірку у стоматолога, оскільки згодом це може стати хронічним.

У деяких випадках абсцесований зуб може перфорувати кістку і почати впадати в навколишні тканини, викликаючи локалізований набряк на обличчі. У деяких випадках лімфатичні залози в горлі набрякають і чутливі у відповідь на інфекцію. Це навіть може відчувати себе як мігрень, оскільки біль може передаватися із зараженої області. Біль зазвичай не рухається по обличчю, лише вгору або вниз, оскільки нерви, що служать по обидві сторони обличчя, розділені.

Сильний біль і дискомфорт на боці обличчя, де інфікований зуб, також є досить поширеним явищем, і зубний біль болить при дотику.

Успішне лікування абсцесу зуба спрямоване на зменшення та знищення шкідливих організмів. Це може включати лікування антибіотиками. Якщо зуб можна відновити, можна провести лікування кореневих каналів. Необхідно видалити незнімні зуби з подальшим кюретажем всіх верхівкових м’яких тканин.

Якщо вони не мають симптомів, зуби, оброблені лікуванням кореневих каналів, слід оглядати кожні 1 та 2 роки, щоб виключити можливе збільшення вогнищ ураження та забезпечити належне загоєння.

Абсцеси не заживають з кількох причин:

Формування кісти
Неадекватна обробка коренів
Вертикальні переломи кореня
Сторонній матеріал при ураженні
Асоційована хвороба пародонту
Проникнення верхньощелепної пазухи

Після звичайного адекватного лікування кореневих каналів абсцеси, які не загоюються або збільшуються, часто лікуються хірургічним шляхом, а кінчики коренів заповнюють біопсією.

Неліковані наслідки абсцесу зуба

Якщо його не лікувати, важкий абсцес зуба може стати достатньо великим, щоб пробити кістку і розширитися в м’які тканини, з часом перерости в остеомієліт або целюліт. Звідти він йде шляхом найменшого опору і може розширюватися як внутрішньо, так і зовні. На перебіг інфекції, серед іншого, впливає положення інфікованого зуба та товщина кріплення кісток, м’язів та фасцій.

Зовнішній дренаж може починатися як фурункул, дозволяючи гною витікати з абсцесу, внутрішньоротово (переважно через ясна) або позаротово. Хронічний дренаж дозволяє утворювати епітеліальну оболонку в цьому зв'язку, яка утворює дренажний канал гною (фістула). Іноді такий тип дренажу миттєво полегшує деякі хворобливі симптоми, пов’язані з тиском.

Внутрішнє дренування викликає найбільше занепокоєння, оскільки зростаюча інфекція утворює простір у тканинах, що оточують інфекцію. Серйозними ускладненнями, що вимагають негайної госпіталізації, є, наприклад, стенокардія, поєднання зростаючої інфекції, яка в крайньому випадку закриває дихальні шляхи і задушує їх. Інфекції можуть також поширювати тканинні поверхні до середостіння, що має значний вплив на життєво важливі органи, такі як серце. Іншим ускладненням, як правило, з боку верхніх зубів, є ризик сепсису (зараження крові), який приєднується до судин, абсцесу мозку (надзвичайно рідко) або менінгіту (також рідко).

Залежно від тяжкості інфекції, постраждала людина може відчувати лише легке нездужання або, в крайньому випадку, потребуватиме лікарняної допомоги. У 2011 році Цинциннаті зафіксував одну смерть від необробленого абсцесу зуба.