Аденоїди • Коли видаляти мигдалини

Аденоїди - це збільшені мигдалини, також відомі як неполіпи. Вони проявляються через утруднене носове дихання та часті запалення в носоглотці. Видаляти аденоїди слід хірургічним шляхом лише за наявності певних симптомів.

Розширення (гіперплазія) глоткової мигдалини - це збільшення обсягу лімфатичної тканини, з якої здебільшого складається глоткова мигдалина. Їх називають глотковими мигдаликами (у технічному відношенні також відомими як аденоїди).

Збільшення, що перевищує нормальний, у міру надмірного розростання мигдалини є конституційним (через фізичне розташування). Запалення глотки (аденоїдит) - це патологічна, бактеріальна колонізація глотки.

На народній мові часто називають мигдалини Поліпи призначений. У професійних колах цей термін для цього не використовується, оскільки поліп - це обмежений виступ слизової оболонки, тоді як глотка - це лімфоїдна тканина. Ця лімфатична тканина здатна утворювати захисні клітини від патогенних мікроорганізмів.

Симптоми збільшення мигдаликів

Аденоїди можуть частково або майже повністю блокувати носоглотку. Це призводить до перешкоджання носовому диханню при постійному нежиті і, можливо, супутнього розвитку синусових інфекцій (риносинусит).

Починаючи із запалення носоглотки, вушна труба може призвести до середнього отиту, а також до поширеного запалення глибоких дихальних шляхів (бронхіту). Постійно повторюване запалення в носоглотці часто викликає набряк лімфатичних вузлів у куті щелепи. Крім того, обмежене носове дихання змушує дихання ротом. Постраждалі діти зазвичай виділяються тим, що їх роти завжди відкриті. Відкритий рот і нежить можуть надати дитині вираз обличчя, характерний для заростання мигдалю.

Батьки зазвичай повідомляють про виражений хропіння та порушення сну у дитини, які також спричинені утрудненим носовим диханням. Тоді діти здаються сонними та мрійливими. Підраховано, що приблизно у кожної сотої дитини у віці від чотирьох до шести років розвивається так званий синдром обструктивного апное сну через порушення дихання (обструкція). Це характеризується, серед іншого, порушеннями дихання, які виникають під час сну з повторними паузами в диханні (апное) більше п’яти секунд і падінням насиченості киснем у крові щонайменше на п’ять відсотків. Нестача кисню призводить до неспокійного сну, а також втоми та труднощів зосередитися на наступний день. Це може вплинути на розвиток дитини в довгостроковій перспективі; обговорюється, чи можуть вони також бути факторами ризику виникнення гіперкінетичного синдрому.

У разі заростання глоткової мигдалини мова звучить як застуда через непрохідність носоглотки. Це відоме як закритий ніс (Rhinophonia clausa).

У той же час велика глоткова мигдалина перешкоджає вентиляційній дорозі до середнього вуха з носоглотки, що може призвести до накопичення рідини за барабанною перетинкою в середньому вусі (seromucotympanum), якщо пацієнт перебуває там довгий час. Втрата слуху середнього вуха виникає через обмежену здатність слухових кісточок вібрувати. Як результат, діти часто обмежені в загальному та мовному розвитку, оскільки сприйняття ними навколишнього середовища та мови заважає поганий слух. Це особливо помітно, оскільки нові, раніше невідомі слова діти не вивчають або засвоюють неправильно. Діти часто задають питання, або розвиток мови значно затримується.

Як утворюються аденоїди?

Гормональні та спадкові впливи, але перш за все постійний контакт з новими збудниками в дитячому віці, є причинами розвитку аденоїдів.

Заростання мигдалини в глотці викликане кількома корисними факторами. З одного боку, роль відіграють гормональні та конституційні впливи (властивості індивідуальної структури тіла). Однак перш за все неодноразове виникнення просторово обмежених (місцевих) та (системних) бактеріальних та вірусних інфекцій, які вражають весь організм, є вирішальною причиною збільшення глотки.

Збільшення глотки починається в перші роки життя. Це вік, в якому дитяча імунна система піддається більшості інфекцій від бактерій та вірусів, і лімфатична тканина глотки відіграє вирішальну роль у захисті від все нових патогенних мікроорганізмів. Імунна система вчиться бути імунітетом до різних патогенів. Лімфатична тканина глотки перебуває в стані постійного (хронічного) запалення через постійний контакт з мікробами.

Існує також спадкова схильність до аденоїдів, що призводить до сімейного накопичення. Переїдання також сприяє розвитку великих лімфатичних органів.

У разі захворювання щілини (розщеплення губи, щелепи або піднебіння) при ковтанні та розмові утворення щілини може призвести до неповного змикання між ротоглоткою та носоглоткою. Функціонально важливе компенсуюче збільшення глоткової мигдалини часто забезпечує повне закриття носоглотки при розмові та ковтанні. У таких випадках необхідно ретельно продумати хірургічне видалення наросту глотки мигдалини.

Аденоїди: так оглядає лікар

При виражених аденоїдах при погляді на дитину часто помічають відкритий рот, нежить і блідість шкіри. Це дуже типове зображення лікарі називають Facies adenoidea (вираз обличчя зі збільшеними глотковими мигдаликами).

На початку обстеження ЛОР-фахівець, педіатр або сімейний лікар запитує батьків про їх попередній анамнез. Частота інфекцій верхніх дихальних шляхів, наявність гнійного або водянистого нежиті, виникнення вушних інфекцій, наявність втрати слуху або нічного хропіння представляють особливий інтерес. Попередній розвиток мови також запитується, щоб мати змогу зробити висновок про те, що є зростання глотки мигдалини.

Після цього проводиться повне медичне обстеження вух, носа та горла, за допомогою якого, зокрема, вуха (з мікроскопом), ротова порожнина та ніс оцінюються за допомогою носового дзеркала. Безпосереднє дослідження носоглотки за допомогою ендоскопії основної носової порожнини тут відіграє важливу роль. Після того, як слизова оболонка носа знезаражена і знеболена розпилювачем, в ніс безболісно вводять стрижень товщиною близько 2,5 міліметра.

Переглядаючи цей ендоскоп, ЛОР-лікар може повністю побачити носову порожнину та носоглотку. Однак це обстеження не завжди можливо у маленьких дітей. Тест на слух (аудіограма) та вимірювання тиску в середньому вусі (тимпанограма) проводяться для оцінки можливого супутнього захворювання середніх вух.

Коли мигдалини слід видалити

В основному проліферація лімфатичної тканини в носоглотці не має ніякого значення захворювання в дитячому віці, оскільки таке збільшення спостерігається практично у всіх дітей в рамках імунологічної активності. Тому аденоїди розглядаються і розглядаються як захворювання лише тоді, коли з’являються симптоми.

Аденоїди з такими симптомами, як

Хропіння та/або труднощі зі сном
постійне дихання ротом
часті інфекції верхніх дихальних шляхів
Втрата слуху через порушення вентиляції середнього вуха
часті середні отити

мигдалини слід видалити хірургічним шляхом. Часто під час тієї самої операції роблять невеликий розріз барабанної перетинки (парацентез), щоб поліпшити вентиляцію середнього вуха, якщо спостерігається втрата слуху середнього вуха через випіт у середньому вусі на момент операції. У випадках із вираженою втратою слуху середнього вуха через в’язкий секрет у середньому вусі необхідне тривале поліпшення вентиляції шляхом введення невеликої трубки в барабанну перетинку (дренаж барабанної перетинки).

При барабанному дренажі в розріз барабанної перетинки вставляється маленька, схожа на ґудзик трубка, щоб секрет стікав із барабанної порожнини.

У Німеччині мигдалини видаляють під загальним наркозом, як правило, у формі амбулаторної процедури, після чого діти можуть покинути клініку в той же день або в рамках короткого стаціонарного перебування на один-два дні.

Введення деконгестантних назальних крапель як лікарського засобу може тимчасово полегшити симптоми гострої інфекції глотки (яка зазвичай супроводжується нежиттю), але не може змусити зникнути надмірне зростання глотки мигдалин.

Заростання глотки мигдаликів (аденоїди): Запобігання

Заростання мигдалини в глотці спочатку є природним процесом у розвитку захисних сил організму. Не можна передбачити, яка дитина страждатиме симптомами через це збільшення.

З цієї причини не існує профілактичних заходів, які запобігають ураженню дитини аденоїдами.

З цією клінічною картиною не існує ризику зараження, але, звичайно, є при повторних інфекціях дихальних шляхів, які викликають збільшення лімфатичної тканини в носоглотці. Накопичення інфекцій загалом може спостерігатися у дитячих садків та у важких дітей. Можливим запобіжним заходом, що випливає з цього, є уникнення скупчення людей, особливо взимку та в закритих приміщеннях. Однак це не є корисним і навряд чи здійсненним.