Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза є однією з найпоширеніших пухлин, розташованих в гіпофізі. Залежно від локалізації аденоми (в передній частці або в задній частці), вона може супроводжуватися різними клінічними проявами відповідно до виділених гормонів.

аденоми гіпофіза

Залежно від розміру аденоми гіпофіза класифікуються на мікроаденоама (з розмірами менше 1 см) і макроаденоми (більше 1 см найчастіше діагностується), останній супроводжується специфічні клінічні прояви:

  • аменорея (відсутність менструацій) - галакторея (виділення молока в грудях) при пролактиномі,
  • гігантизм (акромегалія) при секреції гормону росту (АГ),
  • Синдром Кушинга у разі секреції АКТГ,
  • прояви через синдром інвазії в навколишні тканини (головний біль - через внутрішньочерепну гіпертензію, порушення зору, ринолекорія - назальна елімінація ліквору та ін.).

Не виключено, що у випадку мікроаденоми найчастіші клінічні прояви здебільшого даються секретуються гормонами, а не їх розширенням в навколишні тканини.

Найпоширенішими аденомами гіпофіза є виділення пролактину та гормону росту, що супроводжуються також специфічними клінічними проявами, що насторожує пацієнта та змушує його звернутися до фахівця.

Як тільки буде проведена рання діагностика аденоми гіпофіза шляхом підсумовування неврологічних, нейро-рентгенологічних та нейро-офтальмологічних проявів, пацієнт зможе отримати користь від раннього та адекватного лікування (хірургічного чи медичного залежно від особливостей кожного випадку), яке визначатиме хороше одужання та хороший прогноз для пацієнта.

Поняття анатомії - Гіпофіз

гіпофіз є складовою залозою ендокринної системи, що займає одне з найважливіших місць у цьому відношенні завдяки контролю над статевими залозами (яєчниками та яєчками), корою надниркових залоз та щитовидною залозою шляхом позитивного чи негативного зворотного зв’язку (система контролю).

Що стосується розташування цієї залози, то вона знаходиться в турецькому сідлі клиноподібної кістки (кістка, що утворює частину черепа) і зв’язується з гіпоталамусом через гіпоталамо-гіпофізарний стрижень. Що стосується анатомії цієї залози, то вони виявляються на її рівні дві частки: одна передня і одна задня.

Передня частка з гіпофіза виділяє ряд шість гормонів:

  • GH (гормон росту) = виділений з гіпофіза поліпептидний гормон, який діє головним чином на ріст і обмін речовин;
  • PRL (пролактин) = поліпептидний гормон, секреція якого збільшується під час лактації, стимулюючи молочну секрецію молочної залози;
  • ЛГ (лютеїнізуючий гормон) = гонадотропін гіпофіза з роллю в стимулюванні статевих залоз;
  • ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) = гонадотропін гіпофіза з роллю в стимулюванні статевих залоз;
  • ТТГ (тиреотропін) = гормон гіпофіза з роллю у контролі функції щитовидної залози;
  • АКТГ (адренокортикотропін) = гормон гіпофіза з роллю в контролі кортикосекреторної функції надниркової залози.

Задня частка гіпофіза не секретує жодних гормонів, головна роль якого полягає у накопиченні антидіуретичного гормону та окситоцину, що виділяється гіпоталамусом.

Пухлини гіпофіза

Гіпоксичні пухлини мають частоту 6-18%, вони можуть розвинутися в будь-якому віці, особливо в передній частці гіпофіза. Не всі пухлини є виключно аденомами, вони можуть бути класифікується тому:

1. аденоми гіпофіза;
2. краніофарингіоми;
3. пухлини параселярної області:

  • менінгіома;
  • гліоми зорового нерва;
  • клиноподібні саркоми крила;
  • метастатичні пухлини.

Аденома гіпофіза

5. Відповідно до еволюційної класифікації Харді

  • I стадія: інкапсульована мікроаденома;
  • II стадія: інкапсульована макроаденома;
  • III стадія: макроаденома з місцевою інвазією;
  • сатдіул IV: макроаденома з дифузною інвазією.

6. Залежно від розширення:
  • надселарна;
  • infraselară;
  • paraselară.

Клінічні прояви аденоми гіпофіза

I. Синдром пухлини гіпофіза

Він включає три типи подій:

  • Неврологічні прояви;
  • Нейро-офтальмологічні прояви;
  • Нейро-рентгенологічні прояви.

1. Неврологічні прояви найпоширеніші представлені:
  • Головний біль, що виникає внаслідок тиску на тверду мозкову оболонку та ерозії кісток з бітемпоральним, лобовим або ретроорбітальним характером; спочатку поступається місцем звичайним анальгетикам.
  • Покращене розширення аденоми викликає такі симптоми гіпоталамусу, як: коливання температури, гіперфагія (надмірне споживання їжі), зміни нітемерального ритму, емоційні розлади, внутрішня гідроцефалія, поведінкові розлади, судоми.
  • Бічне розширення визначає стисненням нервів III, IV, VI, що проходять через кавернозну пазуху, параліч нервів при диплопії.
  • Нижнє розширення визначається інвазією клиноподібної кістки, що супроводжується або не риноліхорами (екстерналізація ліквору в носову порожнину).

2. Нейро-офтальмологічні прояви представлений змінами поля зору та птозу століття через загальний параліч окорухового нерва.

3. Нейро-рентгенологічні прояви ідентифікується за допомогою таких зображувальних досліджень:

  • На рентгенографії турецького сідла видно балонування сідла, локальна ерозія підлоги сідла, кальцифікація сідла;
  • Комп’ютерна томографія дозволяє ідентифікувати над- і екстраселярне розгинання як «порожні селли»;
  • Ядерний магнітний резонанс дозволяє відстежувати невеликі пухлини під терапією;
  • ПЕТ із міченими С11 амінокислотами та агоністами дофаміну, міченими 11-С або 18F-2-дезоксиглюкозою.

II. Ендокринний синдром

Він відрізняється залежно від гормональної секреції, для кожної з них існують певні зміни:

1. Гіперсекреція гормону росту визначає зовнішній вигляд акромегалія.
Якщо гіперсекреція гормону росту відбувається до періоду статевого дозрівання, виникає гігантизм, який проявляється надмірним зростанням зросту. У той же час завдяки гіпогонадизму запобігається закриття зростаючих хрящів. Якщо гіперсекреція гормону росту настає в постпубертатному періоді, виникають численні клінічні зміни, але в основному виникають диспропорційні зростання та дисморфія кінцівок.

Акромегалічна фація зустрічається приблизно у 98-100% цих пацієнтів, що характеризується:

  • Збільшення розміру носа;
  • Збільшення об’єму губ;
  • Макроглосія (збільшення обсягу мови);
  • Прогантизм;
  • Поява лобових горбків.

Щодо закінчується, кисті та ноги набувають м’який вигляд із збільшенням окружності, але також і довжини. Пацієнти з аденомою гіпофіза скаржаться на необхідність зміни розміру кілець, стрижня, а також збільшення кількості взуття.

Щодо шкіри, він потовщується завдяки накопиченню в дермі глікозаміногліканів та гіалуронової кислоти. На вершині з’являється характерна шкірна складка = cutis verticis girata. Зростання волосся воно прискорюється, і у жінок спостерігається гірсутизм (надмірне волосся), який проявляється особливо для волосся на передпліччях і литках. Секреторна здатність a сальні залози він підвищений, викликаючи неприємний запах гіпергідроз.

На нирковому рівні, через гіперкальціурію камені в нирках часто зустрічаються.
На рівні шлунково-кишкового тракту, через мегадолікоколон запори є частими явищами.
Зниження толерантності до глюкози або наявність діабету є загальним явищем.

2. пролактинома має основними клінічними проявами синдром аменореї - галакторея, безпліддя у жінок, безпліддя та імпотенція у чоловіків.

Лікування аденоми гіпофіза

1. Хірургічне лікування аденоми гіпофіза

Лікування представлено трансфеноїдальною/транслабіальною мікрохірургією з успішністю 90% при мікроаденомах гіпофіза; альтернативою мікрохірургії є краніотомія, особливо у випадку з макроаденомами.

Основні післяопераційні ускладнення представлені:

  • транзиторний нецукровий діабет;
  • транзиторний синдром неадекватної секреції АДГ;
  • основні ускладнення: менінгіт, втрата ліквору;
  • гіпопітуїтаризм, що вимагає замісної терапії.