Аденома печінки

Автор: Пуртан Теодора, опублікований 14-03-2017

Аденома печінки (стан, також відомий як гепатоцелюлярна аденома) - це доброякісна пухлина печінки, найчастіше розташована в правій частці печінки.

Печінка - це залоза, прикріплена до травного тракту, розташована у верхній мезоколоніальній черевній стадії, яка виконує дві основні функції:

функція метаболічний - печінка бере участь у регулюванні білкового, ліпідного та вуглеводного обміну, а також у розвитку процесів детоксикації в організмі;
функція екзокринні - процес вироблення жовчі здійснюється на рівні печінкової частки протягом 24 годин; процес зберігання глікогену відбувається вранці, а зберігання жиру - в другій половині дня.

Доброякісні пухлини печінки мають загальну неспецифічну клінічну картину з болями в животі, розташованими переважно в епігастрії та правому підребер'ї, нудотою та блювотою, тому багато з цих пухлин іноді виявляються під час ультразвукового дослідження. [1], [2], [4], [12]

Епідеміологія

Аденома печінки - доброякісна пухлина печінки, дуже рідкісна в медичній практиці. Щороку приблизно у кожного мільйона людей буває новий випадок гепатоцелюлярної аденоми.

Аденоми печінки багато частіше зустрічається серед жінок ніж серед чоловіків. У жінок найчастіше розвивається такий стан людей, які тривалий час застосовували оральні контрацептиви. Чоловіки, яким найбільше загрожує розвиток аденоми печінки, є ті, хто перебуває на гормональному лікуванні анаболічними стероїдами.

Максимальна частота аденоми печінки припадає на третє і четверте десятиліття життя. Повідомлялося про численні випадки аденоми печінки серед людей у віці від 15 до 45 років. [1], [2], [5]

Причини та фактори ризику

Як і інші стани, існують певні фактори ризику аденоми печінки, які безпосередньо або в поєднанні можуть призвести до цього стану:

Патологія

При макроскопічному дослідженні (неозброєним оком) гепатоцелюлярна аденома виглядає як об’ємне пухлинне утворення (приблизно 10 см і більше), поодиноке або множинне (рідше), білувате або червонувато-коричневе, інкапсульоване, пухкої консистенції, м'яка, найчастіше розташована в правій печінковій частці. На поверхні пухлини можна спостерігати наявність ділянок некрозу та крововиливів.
З мікроскопічної точки зору пухлинне утворення складається з клітин печінки (гепатоцитів) з нормальним або злегка особливим зовнішнім виглядом, розташованих у канатиках, багатих глікогеном, зі зміненою часточковою архітектурою, але з збереженням трабекулярного розташування, з атрофією сусідніх тканинних структур. [1], [3]

Ознаки та симптоми

Клінічна картина аденоми печінки нехарактерна. У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково під час досліджень.

У разі симптоматичних форм пацієнти можуть скаржитися на:

болі в животі, розташовані в епігастральній ділянці або правому підребер'ї;
нудота, блювота;
при пальпації можна виявити наявність пухлинного утворення в печінковій області та гепатомегалію (в деяких випадках);
спонтанний початок болю в животі підвищеної інтенсивності, що супроводжується блідістю шкіри та склер, тахікардією, ознаками ортостатичної гіпотензії (запаморочення, м’язова слабкість, непритомність), може свідчити про наявність кровотечі всередині пухлини (крововилив), крововилив пухлини та початок гемоперитонеуму (початок крововиливу всередину очеревинної порожнини) з встановленням гострого хірургічного живота та появою колапсу кровообігу.

*Гострий хірургічний живіт являє собою появу в животі клінічних проявів та дуже важких клінічних ознак, які вимагають хірургічного втручання.

*Колапс кровообігу представляє появу клінічних ознак недостатності кровообігу (змінений стан свідомості, гіпотонія, тахікардія, ниткоподібний пульс, бліді та холодні кінцівки) через зменшення периферичного кровотоку.

Клінічні ознаки гемоперитонеуму:

астенія, адинамія або навпаки збудження, тривога;
блідість шкіри;
холодне, рясне потовиділення;
гіпотонія;
непритомність;
тахікардія;
ниткоподібний пульс;
задишка з поліпное, ортопное;
дифузні болі в животі;
рання та посилена зміна загального стану;
інспекція може виявити наявність знака Каллена (синій колір навколопупкової шкіри) та знака Грея-Тернера (синці, розташовані на рівні реберних кутів);
під час пальпації можна виявити метеоризм живота та м’язову контрактуру. [1], [2], [6], [7], [12], [13]

Діагностичний

Діагноз аденоми печінки базується на анамнезі, клінічному обстеженні пацієнта та параклінічних дослідженнях (УЗД печінки, КТ, МРТ, ангіографія печінки та ін.). Підтвердження діагнозу аденоми печінки проводиться шляхом проведення гістопатологічного дослідження після проведення біопсії печінки.

Диференціальна діагностика аденоми печінки слід робити з:

вогнищева вузлова гіперплазія та гемангіома (дві інші доброякісні пухлини печінки);
гепатобластома;
холангіокарцинома;
карцинома печінки;
регенеративна вузликова гіперплазія;
лейоміосаркома;
лімфома;
печінкова гідатидна кіста;
інфільтративні захворювання печінки;
запальний псевдопухлина;
метастазування в печінку без виявлення первинної пухлини;
злоякісна меланома;
рак товстої кишки. [9], [12], [13]

Параклінічні дослідження

Аналіз крові може свідчити про наявність анемії (у разі внутрішньопухлинного крововиливу або гемоперитонеуму) через зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.
Біохімічне дослідження крові дає інформацію про функції печінки (значення трансаміназ, холестерину, факторів згортання крові, загального та прямого білірубіну, ферментів холестазу та протеїнемії), функції нирок (сечовина, креатинін) і може свідчити про наявність запального процесу (шляхом збільшення реагентів гострої фази - ШОЕ, фібриноген, С-реактивний білок), у цьому випадку операція протипоказана до зникнення запалення.

*Ферменти холестазу це лужна фосфатаза, гамма-глутамілтранспептидаза, глутаматдегідрогеназа та лейцинамінопептидаза. [1], [2], [12], [13]

Лікування

Перш за все, необхідно припинити прийом оральних контрацептивів та гормональне лікування анаболічними стероїдами. У разі жінок з діагнозом аденома печінки уникнення настання будь-якої вагітності через підвищений ризик розриву пухлини з появою гострого хірургічного живота.

Хірургія він показаний для симптоматичних (об’ємних) пухлинних утворень, щоб уникнути виникнення пухлинних ускладнень або злоякісних утворень. Це полягає в проведенні резекції печінки (широкі резекції у випадку великих пухлинних утворень з повною зайнятістю печінки печінки або обмежені резекції у випадку менших пухлин).

У випадку безсимптомних пухлин (невеликих розмірів), якщо існує можливість проведення інтраопераційного гістопатологічного дослідження (під час операції), це практикується енуклеація (хірургічне видалення обмеженої пухлини шляхом відокремлення тканини пухлини від навколишніх здорових тканин).

Невеликі пухлини, педикулярні пухлини та ті, що знаходяться в передньо-бічній області печінки, можуть отримати користь від лапароскопічної хірургії.
У разі множинних пухлин (наприклад, аденоматоз печінки, що включає принаймні п’ять аденом печінки), показана трансплантація печінки. [1], [2], [10], [12], [13]

Еволюція та прогноз

Аденома печінки пов'язана з сприятливий прогноз, еволюція при хірургічному лікуванні в цілому хороша.

Ризик злоякісності аденоми печінки зменшується, близько 10% випадків переростає в злоякісну пухлину і вище у випадку великих пухлин. Ризик смерті від аденоми печінки дуже низький.
Ризик малігнізації обумовлений аденомою печінки через глікогеноз печінки, чоловіками з діагнозом аденома печінки, які продовжують отримувати анаболічні стероїдні гормони, та жінками з діагнозом аденома печінки, які не припиняють застосування оральних контрацептивів.

Основне ускладнення аденоми печінки - внутрішньоопухолевий крововилив з розривом капсули пухлини та встановленням гемоперитонеуму. [11], [12], [13]

Опубліковано 14-03-2017 | Відвідувань: 4549 | бібліографія

Бібліографія

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.