Аденоз молочної залози - причини, симптоми, діагностика та лікування

Аденоз молочної залози - Форма фіброзно-кістозної мастопатії, що супроводжується збільшенням залозистої тканини молочної залози. Проявляється болем і ущільненням у грудях, утворенням щільних ділянок, появою виділень із сосків. Діагностика аденозу базується на зборі скарг та анамнезі, даних про обстеження молочних залоз та пальпацію, додаткові методи дослідження (УЗД та рентгенографія молочних залоз, визначення рівня гормонів, цитологічне дослідження виділень із сосків та біопсія). Лікування захворювання залежить від його форми і включає консервативну терапію (введення гормонів) або хірургічне втручання.

Аденоз молочної залози

Аденоз відноситься до доброякісних молочних залоз гормонозалежного характеру, про що свідчить поява симптомів під час другої фази циклу. Синонімами аденозу є «фіброзуючий аденоз», «міопітеліальна гіперплазія» або «часточковий склероз». Аденоз вражає жінок дітородного віку - поширеність захворювання у віковій групі 30–40 років становить 30–70%. У жінок з гінекологічними захворюваннями частота аденозу зростає до 100%. Цей стан може розвинутися у дівчат під час менструації та у жінок у першому триместрі вагітності, що вважається фізіологічним, оскільки всі прояви аденозу зникають самі по собі через деякий час, після стабілізації рівня гормонів.

Причини аденозу молочної залози

Основною причиною патології є гормональний дисбаланс - нестача прогестерону і надлишок естрогену. Пов’язані з етіологічними факторами, що викликають гормональний збій:

Часто аденози молочної залози виникають у пацієнтів з гінекологічною патологією (гіперплазія ендометрія, пухлини яєчників, міома матки, ендометріоз), які також розвиваються на тлі гіперестрогенії. Можуть виникати тригери, гормональні порушення, соматичні захворювання (артеріальна гіпертензія, захворювання підшлункової залози та печінки), хронічний стрес, статеві розлади, порушена екологія, куріння.

Патогенез

У молочних залозах відбуваються циклічні зміни, які регулюються гормонами: фактори вивільнення гіпоталамусу, ФСГ і ЛГ, естроген, пролактин, хоріонічний гонадотропін людини, андрогени, глюкокортикоїди, прогестерон, гормони щитовидної залози та підшлункової залози. Аденоз супроводжується абсолютною та відносною гіперестрогенією, яка поєднується з дефіцитом прогестерону. Естрогени забезпечують проліферацію молочних проток через надмірну проліферацію клітин та стромальну гіперплазію шляхом активації фібробластів. Функції прогестерону включають зменшення кількості рецепторів естрогену на клітинних мембранах та зменшення впливу естрогенів на органи-мішені (молочна залоза, матка).

При дефіциті прогестерону диференціювання клітин залозистого епітелію та колагену, що утворюються у значній кількості, зменшується, блокується проліферативні процеси. В результаті поділ клітин стає неконтрольованим, порушується процес гальмування проліферації в тканинах залоз. Це призводить до структурних і морфологічних змін: розростання та набряку внутрішньодолькової сполучної тканини, активації проліферації залозистого епітелію в ходах молока, що спричиняє їх закупорку, розширення та утворення кіст.

Класифікація

У мамології застосовують єдину класифікацію аденозу молочної залози. Систематизація утворень проводиться за площею ураження тканин залози та гістологічною структурою аденозу. Поширення патологічного утворення видає 2 форми:

Фокальний (місцевий). У залозистих формах утворюється велике, рухливе утворення кулястої або дископодібної форми. Вузол має волоконну капсулу і складається з дисків.
Дифузний. У молочній залозі є кілька ділянок ущільнень, форма і межі яких розмиті. Освіта зростає нескінченно і непослідовно.

Паренхіма залози відрізняється типом розрослися епітеліальних клітин:

Склерозуючий аденоз. Супроводжуються поширенням ацинусів (ділянок часточок залоз) зберігають цілісність їх епітеліального та міоепітеліального шарів. Незважаючи на стиснення тканини з волокна Acini, її конфігурація зберігається.
Апокринний аденоз. Характеризується апокринною метаплазією епітелію (перехід від кубічних епітеліальних клітин до циліндричної з появою апокринної секреції). За гістологічною структурою апокринний аденоз подібний до інфільтративного раку, але його природа доброякісна.
Протоковий аденоз. Відрізняється розширеними молочними протоками, обмеженими епітеліальними клітинами з циліндричною метаплазією. Подібно до склерозу з артерією.
Мікрогландулярний аденоз. Супроводжується дифузним і непослідовним поширенням дрібних каналів. Склероз і здавлювання залозистої тканини відсутні.
Аденомієпітеліальний аденоз. Ця форма зустрічається дуже рідко і поєднується з утворенням аденоепітеліоми молочної залози. Є вогнищевим аденозом.

Симптоми аденозу молочної залози

Симптоматика аденозу подібна до клінічної картини мастопатії. Залежно від форми захворювання ступінь вираженості певних ознак варіюється. Загальними симптомами аденозу є мастодинія (біль, перенапруження залоз, їх підвищена чутливість), біль, менструація збільшується напередодні, поява виділень із сосків, болючість грудей при пальпації.

При місцевій формі патології в залозі щільне, часточкове ущільнення, не приварене до навколишніх тканин і має чіткі межі. Болю під час пальпації, заряду слизу/молока з соска, деформацій шкіри та збільшення пахвових лімфатичних вузлів не спостерігається. Дифузний біль залози характерний для дифузної форми захворювання (біль охоплює всю залозу), набряк грудей перед місячними, на соску з’являються жовтуваті або безбарвні виділення. Дифузний аденоз характеризується утворенням в залозі декількох вузликів різного розміру, які не мають чітких меж і конкретної форми. Найближчі вузли зливаються, створюючи ілюзію пухлини значних розмірів. Пальпація грудної клітки болюча, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені.

Ускладнення

Пізня діагностика та терапія аденозу збільшує ризик ускладнень (запальних захворювань молочної залози, деформованих залоз, утворення кіст в тканинах молочної залози та папілом в молочних протоках). Згідно з останніми науковими даними, було доведено, що він пов’язаний з раком молочної залози, ймовірність якого зростає в п’ять разів при аденозі. Частота злоякісності пухлини залежить від ступеня проліферації епітеліальних клітин. Непроліферативні форми злоякісної пухлини до 0,86%, при помірній проліферації рак молочної залози зустрічається у 2,5%, аденоз з важкою проліферацією клітин перетворюється на злоякісну пухлину в 32% випадків.

діагностика

Для діагностики аденозу необхідно звернутися до мамолога. Лікар збирає анамнез та скарги, з’ясовує наявність супутніх соматичних та гінекологічних захворювань, проводить фізикальний огляд та пальпацію грудної клітки. У разі необхідності жінки включаються в огляд гінекологом, онкологом та ендокринологом. При підозрі на аденоз призначаються інструментальні та лабораторні методи діагностики:

Мамографія. Це дозволяє визначити процес локалізації, його обсяг та межі. Багато видимих на рентгенівському знімку, з розмитими межами та неправильною тіньовою формою, що відповідає зонам зарослих часточок.
УЗД молочної залози. Допомагає визначити місце ураження залозистої області, її межі, консистенцію та розміри. За допомогою ультразвуку у молодих жінок спостерігалася підвищена щільність залоз, невеликі кісти (до 3 мм), утворені закупоркою проток, оцінений стан регіонарних лімфатичних вузлів.
Гормональні дослідження. Визначає вміст статевих гормонів, пролактину, ФСГ, ЛГ. Відповідно до заяви, досліджували концентрацію гормонів щитовидної залози та надниркових залоз.
Гістологічне, цитологічне дослідження. Проводиться цитограма виділень із залози, пункційна біопсія підозрілого ділянки грудної клітки. У випадку мазка визначається наявність/відсутність атипових клітин, ступінь проліферації клітин оцінюється в біопсійному матеріалі.

Також призначаються клінічні дослідження крові та сечі, біохімія крові (цукор, ферменти печінки та ін.) Для виявлення соматичної патології. Диференціальна діагностика аденозу проводиться при інших диспластичних процесах молочної залози (аденома, фіброаденома, кіста) та раку молочної залози.

Лікування аденозу молочної залози

Тактика лікування аденозу (консервативна терапія або хірургічне втручання) визначається його формою та характером захворювання. При дифузній формі патології призначається консервативне лікування, сюди входить прийом заспокійливих препаратів, вітамінів (А, Е, аскорбінова кислота, R, група В), мінеральних речовин та гормональних препаратів. При легкій формі захворювання однофазні комбіновані оральні контрацептиви застосовуються протягом 6 місяців. Якщо симптоми аденозу важкі, введення прогестину показано протягом принаймні 3 місяців.

Пацієнтам рекомендується переглянути дієту: обмежити жири тваринного походження, збільшити вуглеводи, вживати свіжі фрукти та овочі. При сидячому способі життя необхідно збільшувати фізичні навантаження і нормалізувати вагу, уникаючи стресових ситуацій, коли це можливо. При вогнищевій формі аденозу проводиться галузева резекція залози - висічення утворення в здорових тканинах з терміновим гістологічним дослідженням вузла. Розріз грудей роблять навколо соска з косметичною метою; після загоєння рани залишається ледь помітний рубець.

Прогнозування та профілактика

При ранньому виявленні та своєчасному початку лікування прогноз для життя та хвороби сприятливий. Профілактика аденозу включає попередження абортів, грамотний вибір гормональних контрацептивів, лікування гінекологічних та ендокринних захворювань, збереження першої вагітності та годування груддю не менше 6 місяців, уникнення шкідливих звичок та ведення здорового способу життя. Також регулярно слід проводити огляд молочної залози, відвідувати гінеколога кожні півроку, дотримуватися правильного харчування, планувати першу вагітність до 30 років.