Аді; хірургія positas має шлунковий шунтування у підлітків

П’ятниця, 6 січня 2017 року

Цинциннаті/Гетеборг - Встановлення шлункового шунтування Roux-en-Y зменшило масу тіла підлітків із патологічним ожирінням протягом тривалого періоду та покращило метаболічну ситуацію в двох дослідженнях із США та Швеції. Однак повторні операції часто були необхідними, і, згідно з публікаціями в Lancet Diabetes & Endocrinology 2016; doi: 10.1016/S2213-8587 (16) 30315-1 та 30424-7) необхідний догляд протягом усього життя.

шунтування

Пермагна ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) 40 кг/м 2 або вище вже не є рідкістю навіть у підлітків. В США, як кажуть, постраждали 4,6 мільйона дітей та підлітків. Дієтологічна терапія часто виявляється безуспішною, і такі препарати, як орлістат, зазвичай досягають незначної втрати ваги, що не захищає підлітків від наслідків ожиріння, таких як діабет 2 типу та ранні серцево-судинні захворювання.

Хірургія ожиріння, навпаки, може досягти значного зниження ваги. Однак більшість хірургів не хочуть вказувати, оскільки довгострокові наслідки невідомі. Це стосується перш за все встановлення шлункового шунтування Roux-en-Y, яке, крім зменшення розмірів шлунка, також скорочує шлях всмоктування в тонкому кишечнику.

Результати двох довгострокових досліджень тепер доступні вперше. У медичному центрі дитячої лікарні Цинциннаті 74 дітей та підлітків у віці від 13 до 21 років отримали шлунковий шунтування Roux-en-Y між 2001 і 2007 роками. Томас Інге та його колеги змогли повторно обстежити 58 пацієнтів у середньому через 8 років після операції. ІМТ знизився з 58,5 до 36,3 кг/м 2 протягом першого року і знову трохи зріс до 41,5 кг/м 2 під час останнього обстеження. Учасники важили 120,9 кг замість 170,8 кг.

Незважаючи на зменшення маси тіла на 50 кг, більшість дітей все ще страждають ожирінням. Однак ваша метаболічна ситуація покращилася. Чутливість до інсуліну нормалізувалась: значення HOMA-IR впали з 9,0 до 1,5. У семи з восьми пацієнтів, які раніше хворіли на діабет 2 типу, рівень цукру в крові знову нормальний. Значення артеріального тиску нормалізувались у 19 із 25 пацієнтів з артеріальною гіпертензією. 29 з 45 пацієнтів одужали від дисліпідемії.

Встановлення шлункового шунтування Roux-en-Y не завжди проходило без проблем: 13 пацієнтам довелося пройти ендоскопію через проблеми шлункового шунтування, жовчний міхур був видалений у 12 пацієнтів, а трьом пацієнтам довелося провести операцію з приводу перфорації шлунково-кишкового тракту. У трьох пацієнтів була необхідна колоноскопія, у двох - дослідницька лапароскопія. У 83 відсотків дітей розвинулась залізодефіцитна анемія, у 78 відсотків був діагностований дефіцит вітаміну D, сьогодні 45 відсотків мають гіперпаратиреоз (як результат дефіциту вітаміну D), а 16 відсотків - недостатньо вітаміну В12.

Торстен Олберс з Університету Гетеборг та його колеги, які оцінювали дані 81 шведського підлітка, який отримував шлунковий шунтування Ру-ен-І у віці від 13 до 18 років, мали подібний досвід. При 132,8 кг (ІМТ 45,5 кг/м 2) початкова вага була нижчою, ніж у когорті США. Відносна втрата ваги схожа на 36,8 відсотка. ІМТ зменшився на 13,1 кг/м 2, тоді як збільшився ще на 3,3 кг/м 2 у групі порівняння з подібними вихідними значеннями.

Хоча лише кожна третя молода людина досягла ІМТ менше 30 кг/м 2, межа для ожиріння, метаболічні показники покращились. Зараз у всіх трьох пацієнтів з діабетом 2 типу нормальний рівень цукру в крові; кількість пацієнтів з дисліпідемією впала з 56 до 11. Лише у трьох пацієнтів замість початкових 12 зараз артеріальна гіпертензія. З 24 пацієнтів із початковою безалкогольною жировою хворобою печінки (підвищення рівня аланінамінотрансферази) 23 одужали.

Друк Deutsches Дrzteblatt

У Швеції також були часті випадки залізодефіцитної анемії (32 відсотки), дефіциту вітаміну D (63 відсотки) та/або дефіциту вітаміну В12 (22 відсотки). 81 пацієнтові потрібно було провести 21 додаткову операцію.