Ад’ювантне лікування колоректального раку; FMC-HGE

виховні цілі

  • Визначення стадій високого ризику II, II та III
  • Які обстеження молекулярної біології за оперативною частиною необхідні для вибору ад’ювантного лікування ?
  • Знати методи ад'ювантної хіміотерапії (тип, тривалість) для III стадій
  • Знати показання до ад'ювантного лікування ІІ стадії

Перевірте себе

5 сильних сторін

  1. Для II стадії основним фактором ризику рецидиву, який повинен спричинити ад'ювантну хіміотерапію, є стадія Т4.
  2. Для III стадії хіміотерапія фторпіримідином та оксаліплатином збільшує 3-річну виживаність без рецидивів на 15-20%.
  3. Для III стадій, T1-3N1, новим стандартом, за відсутності протипоказань, є хіміотерапія, що поєднує капецитабін та оксаліплатин (CAPOX) протягом 3 місяців (4 цикли).
  4. У разі III стадії, Т4 та/або N2, рекомендується 6 місяців хіміотерапії FOLFOX6m або CAPOX.
  5. Коли ад'ювантна хіміотерапія проводиться з оксаліплатином, цю платинову сіль слід припинити у разі нейропатії ≥ 2 ступеня.

Конфлікт інтересів
RC: відсутні конфлікти
Технічна допомога: консультант та/або збори: Amgen, Bayer, Baxter, Bristol-Myers Squibb, HallioDx, Eli-Lilly, MSD Oncology, Sanofi, Servier, Roche/Genentech, Xbiotech, Yakult

лікування

Ключові слова: оксаліплатин; 5-фторурацил; капецитабін

Вступ

Таблиця I. Основні протоколи хіміотерапії раку товстої кишки

AF: фолієва кислота; 5-FUb: болюс 5-фторурацилу; 5-FUc: 5-фторурацил безперервно

Анатомопатологія та молекулярна біологія

Французьке товариство патології стандартизувало анатомо-патологічний звіт про оперований рак товстої кишки. Він повинен включати: гістологічний тип, гістопрогностичний ступінь, розширення пухлини, інші прогностичні та/або прогнозуючі фактори, критерії для визначення pT/pN). Рекомендується оглянути мінімум 12 лімфатичних вузлів.

Тест молекулярної пухлини, який рекомендується в рамках лікування раку товстої кишки ІІ-ІІІ стадії, - це пошук молекулярного фенотипу пухлини MSI/dMMR (мікросателітний нестабільний/дефіцит системи відновлення MisMatch) методом ПЛР та/або імуногістохімії через прогностичне значення (для II стадії) та його зацікавленість у пошуку синдрому Лінча (приблизно 20% раку прямої кишки II стадії та 12% III стадії є MSI). Це молекулярна характеристика, частота якої зростає із віком пацієнтів (> 20% після 75 років і> 30% після 85 років) [2].

Визначення статусу RAS або RAF не є необхідним для прийняття рішень щодо лікування щодо лікування раку II або III стадії. У разі рецидиву захворювання, для якого буде обговорено лікування анти-EGFR, тоді буде необхідно визначити статус RAS. Статуси BRAF та MSI також будуть корисні у разі рецидиву, оскільки вони надають прогностичну інформацію та дозволяють відібрати пацієнта для терапевтичних випробувань, присвячених цим рідкісним формам.

У ад'ювантній ситуації можна вказати, що на сьогодні не встановлено жодного біологічного фактора, що передбачає ефективність ад'ювантної хіміотерапії, з достатнім рівнем доказів.

Постійне визначення статусу МСІ слід рекомендувати для обговорення показань ад'ювантної хіміотерапії оперованого пацієнта з раком товстої кишки ІІ стадії, оскільки при статусі МСІ немає показань для ад'ювантної терапії. Статус MSI не втручається у рішення ад'ювантної хіміотерапії пацієнтів зі стадією III, за винятком суб'єктів у віці старше 70 років, де комбінація фторпіримідинів та оксаліплатину - якщо це можливо - є переважною (експерт-рекомендація), а лише фторпіримідинів здається мало або неефективний у разі наявності статусу MSI [2].