Агонія вибору, коли мова йде про пероральні протидіабетичні препарати SpringerLink
Інфаркт міокарда, ниркова недостатність, сліпота, ампутації - перелік ускладнень від діабету довгий. Але перелік пероральних протидіабетичних препаратів стає все довшим і довшим. Ось огляд від метформіну до гліфозину .
Для медикаментозної терапії цукрового діабету II типу доступна велика кількість пероральних протидіабетичних засобів.
Метформін
Метформін застосовується як пероральний протидіабетичний препарат більше 40 років. Він пригнічує вироблення глюкози в печінці та підвищує печінкову та м’язову чутливість до інсуліну. Згідно з Проспективним дослідженням діабету у Великобританії, це єдиний пероральний протидіабетичний препарат, який зменшує як мікро-, так і макросудинні ускладнення. Поширені побічні ефекти препарату включають тиск у шлунку, нудоту, гази, металевий присмак у роті та діарею. Вони виникають особливо на початку терапії. Рідкісним, потенційно небезпечним для життя несприятливим ефектом є молочнокислий ацидоз. Для метформіну існують захворювання від печінки та нирок до дієти. Враховуючи протипоказання, метформін разом зі зміною способу життя рекомендується усім пацієнтам незалежно від маси тіла.
інгібітори α-глюкозидази
Представниками цієї групи є акарбоза та меглітол. Вони пригнічують розщеплення ди- та олігосахаридів у кишечнику. Це означає, що поглинається менше цукру і уникається піків цукру в крові після їжі. Поширеним побічним ефектом є скарги на шлунково-кишковий тракт, які змушують багатьох пацієнтів припинити терапію. Протипоказаннями до застосування інгібіторів α-глюкозидази є вік до 18 років, вагітність, хронічне запальне захворювання кишечника, спастична кишка, грижі, клубова кишка, субілеус та, обмежено, важка ниркова недостатність.
Глітазон
Глітазони є агоністами рецептора PPARγ і призводять до підвищеної чутливості до інсуліну в жировій тканині, скелетних м’язах та печінці. Вони мають численні побічні ефекти, такі як утворення набряків, підвищений ризик декомпенсації серцевої недостатності, підвищений ризик переломів (особливо у жінок) та збільшення ваги. Дослідження показали, що розиглітазон має підвищений ризик інфаркту міокарда, тому його було вилучено з ринку в Німеччині в 2010 році. Хоча піоглітазон може сприятливо впливати на багато факторів ризику серцево-судинної системи, він не є препаратом першого вибору при лікуванні діабету II типу. Перед початком терапії фактори ризику серцевої недостатності та раку сечового міхура слід регулярно оцінювати та контролювати. У пацієнтів старше 65 років слід зважити користь та ризик.
Дапагліфлозин
Дапагліфлозин інгібує транспортер натрію-глюкози SGLT2 у проксимальних ниркових канальцях. Глюкозурія підвищена, а рівень цукру в крові знижений. Однак ризик урогенних інфекцій також зростає під час терапії. Дапагліфлозин - єдиний представник цього класу препаратів, який був затверджений у квітні 2012 року.
Сульфонілсечовини та аналоги сульфонілсечовини
Сульфонілсечовини (глібенкламід, глімепірид, гліклазид, гліборнурид, гліквідон та толбутамід) та аналоги сульфонілсечовини (репаглінід та натеглінід) посилюють секрецію інсуліну. Хоча це знижує рівень цукру в крові, це також призводить до збільшення ваги, що несприятливо для діабетиків із зайвою вагою. Це також може призвести до гіпоглікемії. Порівняно з метформіном та розиглітазоном, найбільша кількість вторинних збоїв сталася через 5 років терапії глібенкламідом. Тому сульфонілсечовини, як видається, найменш сповільнюють прогресуючий перебіг захворювання.
Гліптин
Гліптини (ситагліптин та вілдагліптин) стимулюють інсулін та пригнічують секрецію глюкагону. Вони не викликають гіпоглікемії і нейтральні за вагою. Оскільки довгострокових даних немає, ще не можна зробити жодних тверджень щодо несприятливих наслідків.
Тепер ви зіпсовані для вибору
Але який протидіабетичний засіб слід використовувати при такому надлишку речовин? "Після встановлення діагнозу, крім тренувальної, дієтичної та ЛФК, метформін слід вибирати як пероральний протидіабетичний препарат", - пише проф. Д-р. Ельке Етьєн з Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф у журналі "Der Kardiologe". Якщо є протипоказання або виникають важкі побічні ефекти, можна використовувати інший препарат, хоча, за словами автора, слід ретельно продумати відповідні профілі побічних ефектів.
Якщо значення HbA1c не опускається нижче 6,5% через три-шість місяців терапії, DDG рекомендує використовувати інсулін у комбінованій терапії з HbA1c ≥ 7,5%. Якщо HbA1c
література
Oetjen E, Orale Antidiabetika, Kardiologe 2012, 6: 467-473