# AHA18. Посібник з управління холестерином при серцево-судинних захворюваннях. Які умови для початку лікування?

Керівництво холестерину aha2018 джерело AHA

холестерином

AHA (Американська кардіологічна асоціація) опублікувала на наукових сесіях 2018 року нові норми управління холестерином при серцево-судинних захворюваннях.

Оцінка ризику серцево-судинних подій внаслідок атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD) та ризику коронарних артерій кальцію (CAC) визначена важливим фактором оптимальної гіпохолестеринемічної стратегії терапії.

Ключові моменти, до яких досягнув новий путівник:

  1. Ризик розвитку ASCVD зменшується насамперед шляхом прийняття відповідного режиму харчування. Незалежно від віку, первинна профілактика полягає у здоровому способі життя.
  2. Зниження фракції ЛПНЩ рекомендується за допомогою терапії статинами до максимальної переносимої дози для зниження рівня сироватки на ≥50%.
  3. Для пацієнтів з високим ризиком розвитку АСКЗЗ, Початок додаткового лікування нестатинами досягає порогу ЛПНЩ 70 мг/дл (1,8 ммоль/л). Підвищений ризик включає особисту історію атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Рекомендується додавання езетимібу (інгібітора всмоктування холестерину в тонкому кишечнику) до максимально переносимої дози статинів, коли рівень ЛПНЩ залишається ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л). Якщо рівень ЛПНЩ не знижується, може бути доданий інгібітор PCSK9.
  4. Для хворих на цукровий діабет у віці від 40 до 75 років та значень ЛПНЩ ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л), рекомендується розпочинати помірну терапію статинами без розрахунку ризику розвитку АССЗЗ протягом наступних 10 років. Якщо пов'язані інші фактори серцево-судинного ризику, рекомендується лікування максимально переносимими статинами для тих, хто перебуває у віці від 50 до 75 з ЛПНЩ ≥50%.
  5. Для первинної профілактики пропонується такий алгоритм стратифікації атеросклеротичного ризику:

Посібник з первинної профілактики холестерину AHA18

Відсутність визначеності типу стратегії лікування свідчить про вимірювання ступеня коронарний кальцифікат (CAC). Для оцінки САС, що перевищує 100, показана терапія статинами.

Стратифікація ризику та терапевтична поведінка

Ризик ASCVD розраховується за допомогою PCE (Pooled Cohort Equations), що включає принаймні 5 перспективних досліджень, проведених на рівні громади. Відстежуються серцево-судинні події, такі як гострий інфаркт міокарда, підвищення артеріального тиску та поведінка, така як куріння та нездорова дієта.

Кальцифікація коронарних артерій (CAC) є показником серцево-судинного ризику, розрахованого за допомогою КТ-дослідження без контрасту. Ризик САС = 0 відповідає безсимптомному пацієнту, який має мінімальний ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда. Оцінка САС ≥ 100 відповідає підвищеному ризику серцево-судинних подій протягом наступних 2 - 5 років.

Загальний рівень холестерину має значення менше 200 мг/дл. Повний ліпідний профіль включає дослідження всіх фракцій: ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності), ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) та ЛПНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності). гіперхолестеринемія являє собою збільшення кількості холестерину в крові та спричиняє з часом появу атеросклерозу. Первинна та вторинна профілактика для контролю холестерину, особливо фракції ЛПНЩ, важлива для зменшення ризику серцево-судинних подій.