AIRG-Франція Інформація M; дикальний
Мода та харчові звички, безперечно, вкоренились у житті будь-якої людини. Як тільки виникає захворювання нирок і потрібно призначити дієту, у пацієнта залишаються всілякі запитання.
Чи доведеться мені сідати на дієту ?
Пам’ятайте, що нирка - це засіб, що дозволяє організму виводити надлишки води, солі та всіх відходів, що утворюються внаслідок метаболізму харчових білків та нормальної деградації тканин, що складають наше тіло.
Потрібно розрізняти харчові білки:
тваринні білки високої органічної якості: м’ясо, риба, яйця, сир, молоко, молочні продукти
рослинні білки менш доброї якості, безумовно, але все одно цікаві; вони часто супроводжуються повільними вуглеводами (цукри) і клітковиною: хліб, крупи, макарони, рис, бобові.
Наші дві нирки мають грубу форму, як квасоля, заввишки чотири дюйми заввишки та шириною два дюйми. Пам’ятайте, що в кожній нирці є дуже важливі елементи - нефрони, яких налічується близько мільйона на одну нирку і які діють як фільтри.
За відсутності ураження нирок функція нирок адаптується до споживання білка. Будь-яка ниркова недостатність, незалежно від причини, є результатом скорочення нефрону. Уражені нефрони знищуються та виключаються. Решта нефрони поводяться як здорові нефрони, але ціною більшої роботи. Тому відбувається збільшення фільтрації нефрону, що в довгостроковій перспективі може завдати шкоди.
Дієта буде терапевтичним засобом протистояти прогресуванню ниркової недостатності. Його цілі будуть такими:
Зменшити виробництво сечовини;
Зберегти гідроелектролітний баланс;
Підтримуйте хороший харчовий баланс;
Бути прийнятним у довгостроковій перспективі.
Для чого буде дієта, якщо я її дотримуюся, якщо випиваю три літри води на день, а креатинін не знижується? ?
Регулярний контроль харчування може дозволити вам відкласти замісну терапію. Але цю дієту потрібно адаптувати до кожного етапу еволюції ниркової недостатності.
Споживання води також буде адаптоване до обсягу вашого діурезу, оскільки на стадії запущеної ниркової недостатності існує ризик надмірної гідратації, що може спричинити появу отоми. Прописаною водою буде слабомінералізована вода. Іноді ми можемо порекомендувати гідрокарбонатні води (вода Віші,.). Бікарбонати відіграють важливу роль у кислотно-лужному балансі організму.
Яку дієту я буду дотримуватися
Обґрунтованою метою є призначення дієтичним пацієнтам дієти, яка захищає їх "функціональний резерв нирок" (тобто решта здорових нефронів).
Перша мета: боротьба з утриманням білкових відходів
Коли лікар судить про обмеження білка для певного пацієнта, він повинен пам’ятати певні правила, щоб отримати найкращий результат від дієтичного рецепту.
Сечовина походить від катаболізму (розпаду) тканинних і харчових білків. Як тільки споживання їжі є недостатнім, метаболізм тканин бере участь на шкоду кістковій і м’язовій масі.
Правила правильно проведеної дієти при нирковій недостатності такі:
Обмеження білка;
Високе споживання калорій.
Тваринні білки Рослинні білки
25 г м’яса 60 г хліба
25 г риби 40 г макаронних виробів
20 г сиру 75 г рису
1 яйце 250 г картоплі
50 г сиру 20 г сочевиці
1 йогурт 150 г гороху
Візьмемо приклад. Якщо вам потрібно споживати 60 грамів білка на день, ви візьмете 40 грамів тваринного білка (2/3), або 8 порцій, і 20 грамів рослинного білка (одна третина), або 4 порції.
Значне споживання калорій
Кількість калорій, звичайно, залежить від вашого віку. Ми рекомендуємо від 35 до 45 кілокалорій на день на кілограм ваги. Висока калорійність споживає запобігання недоїдання, і калорії відіграють важливу роль для білкового раціону. Це означає, що, якщо загальне споживання енергії недостатнє, калорії, що надходять від білків, використовуються для отримання енергії, тоді як білки зазвичай відіграють роль підтримки та відновлення клітин, тканин або м’язів.
Дієтолог порекомендує більший раціон складних вуглеводів (таких як рис, макарони, сухарі, хліб) з наявністю простих вуглеводів (таких як мед, джеми, випічка).
2-а мета: виправити розлади гідро-натрію
Раціон води
При запущеній нирковій недостатності (кліренс креатиніну від 30 до 10 мікромолей на літр) існує ризик надмірної гідратації, що може призвести до збільшення ваги. Прийом води повинен бути адаптований до кожного пацієнта.
Раціон натрію
Ниркова недостатність сама по собі не є показанням до безсольової дієти. Безсольова дієта погіршує більше, ніж коригує ниркову недостатність.
У багатьох випадках (якщо немає одеми, артеріальної гіпертензії), вам може допомогти споживання натрію від 4 до 6 грамів солі на день.
Якщо ваш раціон становить 2 грами солі на день, вам потрібно буде дуже сильно солити при варінні та видаляти продукти з високим вмістом солі:
Делікатеси
Пресерви
Молюски, ракоподібні
Тістечка
Промислові супи
Пікантні приправи
Сир
3-а мета: лікувати можливу гіперкаліємію
Найчастіше дієта буде профілактичною.
Уникайте дієтичної солі, що містить солі калію.
Уникайте надлишку їжі в калії (шоколад, сухофрукти, бобові, фрукти, жирні фрукти).
Вам можуть призначити іонообмінні смоли (каєксалат, наприклад).
Який взаємозв’язок між креатиніном і початком моєї дієти? ?
Рівень креатиніну залежить від роботи нирок та м’язової маси. Це не залежить від дієтичного споживання білка.
Кліренс креатиніну, корельований з вагою пацієнта, є точним еталоном. Дієта буде призначена відповідно до цього показника, ненормальний показник свідчить про порушення функції нирок.
Якщо кліренс перевищує 35 мілілітрів на хвилину, споживання білка контролюється, але не обмежується.
При кліренсі від 30 до 10 мілілітрів на хвилину вам буде рекомендовано споживання білка від 0,7 до 1 грама на кілограм на день. Візьмемо приклад. Якщо ваша вага становить 75 кілограмів, а кліренс - 23 мілілітри на хвилину, споживання білка складатиме 60 грамів на день. Чим менший раціон, тим більше уваги доведеться приділяти якості дієтичного білка.
Обмеження білка буде поступово посилюватися залежно від кількості кліренсу. Але зараз рідко призначають дієти з 0,6 грамами білка на день на кілограм. Таке обмеження може призвести до недоїдання.
Чи може мене сумлінна дієта вилікувати? ?
Ні. Дієта обмежує прогресування ниркової недостатності або, принаймні, стабілізує її на деякий час. Але дієта її не лікує.
Як довго я буду на цій дієті ?
Ваш раціон може змінюватися з часом, змінюватися залежно від вашої ниркової недостатності і особливо залежно від її прогресу, але як тільки ви розпочали її, вам доведеться її продовжувати.
Чи можу я піти до ресторану або до будинку друга ?
У ресторанах завжди складно оцінити кількість, але якщо у вас немає занадто суворої дієти з дезодорантом, ви можете час від часу їхати.
З друзями, не здаючись виключеними, ми можемо дуже поважати свій раціон, якщо знаємо, як оцінювати порції. Дуже важливо продовжувати вести соціальне життя. Дієта не означає виключення !
Якщо я обмежу певні продукти, такі як м’ясо, сир, сіль, чи не страждатиму від недоліків ?
Обмеження білка буде адаптоване особисто до вас, тобто адаптоване до ваги вашого тіла, ваших біологічних результатів та ваших харчових звичок. Недостатнє споживання солі призведе до спазмів, гіпонатріємії (падіння солі в крові).
Це легко виправити, змінивши раціон натрію.
Що таке альбумін
Альбумін - це циркулюючий білок: його можна виміряти в крові. Разом з іншими речовинами, це відображає загальні запаси білка в організмі. Низький рівень в крові свідчить про недоїдання. Це пізній свідок, звичайно, але реальний.
Витікання нирок, тобто наявність альбуміну в сечі є патологічним.
Чи є спаржа токсичною для нирок ?
Спаржа містить щавлеву кислоту. Вони застаріли лише у разі розрахунків, що містять цей компонент.
Чи існує дієта, яка може затримати перехід на штучну нирку ?
Регулярний і ретельний контроль харчування може дати можливість відкласти лікування діалізом, зберігаючи при цьому задовільний загальний стан.
Але виникнення важкої аномалії, стійкої до дієтичних рекомендацій, вимагає швидкого запуску діалізу.
Що ви думаєте про так звану «родову» або «гіпотоксичну» дієту ?
Ця дієта забороняє всі продукти на основі пшениці або молока, а також сприяє вживанню сирої їжі (бажано вживати сире або недоварене м’ясо, м’ясо, рибу, молюски, яйця). Подібна дієта здається нам харчовим фанатизмом, тим більш небезпечним, що її принципи викладаються пацієнтам, готовим вірити усьому, що вилікується.
Примітка редактора. Друга частина (Дієта та діаліз) буде опублікована у грудневому "Нефрогені".
Джерела: Флоренція Леклерк, Dieteticienne Clinique de l'Alma, Париж.