Акромегалія, складний ендокринний розлад, що впливає на весь організм
Моніторинг артеріального тиску
Ускладнення акромегалії викликані впливом надлишку гормону росту (ГР) на всі системи організму. Ефективне лікування патології та рання діагностика зменшить смертність і, по суті, підвищить якість життя пацієнта. Важливий мультидисциплінарний підхід, який повинен враховувати як постійний моніторинг прогресування захворювання, так і конформаційні зміни, а також біохімічну оцінку та ефективний контроль супутніх захворювань.
Найбільш частими ускладненнями у випадку пацієнта з акромегаллю є:
- серцево-судинна;
- Ендокринна та метаболічна (діабет, гіпогонадизм);
- Захворювання суглобів;
- Апное уві сні;
- Поліпоз товстої кишки.
Лікування цих ускладнень нічим не відрізняється від лікування пацієнтів, які не страждають акромегалією, проте рекомендується більш ретельний скринінг для мінімізації негативних наслідків.
ГІПЕРТЕНЗІЯ
Гіпертонія характерна для пацієнтів з акромегалією. Згідно з дослідженнями, більше 40% пацієнтів мають гіпертонію, його поширеність зростає з віком. Оскільки серцево-судинні та цереброваскулярні події є основною причиною смерті у пацієнтів з акромегалією, слід розглянути питання про зниження артеріального тиску, запровадивши оптимальне антигіпертензивне лікування.
Діабет є частіше у пацієнтів з акромегалією, ніж у загальної популяції і є a передбачуваний фактор збільшення смертності. Лікування подібне до лікування пацієнтів, у яких немає акромегалії, але зі зменшенням рівня ГР шляхом введення лікування акромегалії відбуватиметься підвищення чутливості до інсуліну, що призводить до набагато кращого контролю рівня цукру в крові.
АКРОМЕГАЛІЯ У ВАГІТНОСТІ
Жінка з акромегалією, вагітна, повинна проходити лікування під час вагітності?
Дані про безпеку застосування медикаментозного лікування під час вагітності у пацієнтів з акромегалією обмежені, і тому нинішні рекомендації рекомендують припинити медикаментозне лікування аналогами соматостатину з тривалим вивільненням або агоністами рецепторів GH за 2-3 місяці до зачаття та застосування аналогів соматостатину з короткочасні дії, якщо це необхідно, аж до зачаття.
Контроль за лікарськими засобами не рекомендується застосовувати при гіперсекреції GH або для контролю росту пухлини під час вагітності, він використовується в поодиноких ситуаціях.
Під час вагітності офтальмологічний контроль рекомендується пацієнтам з макроаденомами для оцінки поля зору.
У випадку жінок з акромегалією, які хочуть завагітніти, важливо проаналізувати функцію гіпофіза та хірургічне лікування, яке слід розпочати згідно з чинними рекомендаціями.
Припинення лікування також діє для чоловіків з акромегалією, які хочуть зачати дитину. Цей аспект згадується в літературі с твердження про відсутність конкретних доказів, що підтверджують суттєві зміни або позитивний ефект.
Поточні дані про вагітність у жінок з акромегалією досить обмежені через, з одного боку, плацентарну продукцію GH та IGF-1, які впливають на моніторинг захворювання, а, з іншого боку, низьку кількість зареєстрованих випадків може мати статистично значуще значення.
СПІЛЬНИЙ ВПЛИВ
Артропатії зустрічаються в понад 75% пацієнтів і може бути уражений будь-який суглоб (великі суглоби, дрібні суглоби, хребцеві суглоби). Надмірне зростання кісток може призвести до впливаючи на сусідні м’які структури, але особливо в пошкодження нервів. До деградації суглобів слід ставитися серйозно, оскільки це може вплинути на повсякденне життя пацієнта. Травми суглобів незворотні і з цієї причини діагностика акромегалії на ранніх стадіях дуже важлива для встановлення лікування, щоб зменшити ризик атрофії суглобів та інших ускладнень, таких як переломи.