Актинічний кератоз, що робити

Зміст статті

Громіздкий термін "актинічний кератоз" приховує ранній етап легкого раку шкіри, розвиток якого в багатьох випадках можна пояснити УФ-випромінюванням. При цьому розвиваються грубі, лускаві зміни шкіри, особливо на ділянках шкіри, що піддаються впливу сонця.

Для запобігання розвитку запущеної пухлини шкіри важливо раннє лікування актинічного кератозу. Можливі різні хірургічні, фізичні та хімічні методи лікування. У будь-якому випадку постійний захист від ультрафіолетових променів необхідний для загоєння актинічного кератозу.

Що означає актинічний кератоз?

Актинічний кератоз (грецьке "aktis" для променя) означає "розлад ороговіння, спричинений радіацією". Імена стають синонімами Легкий кератоз і сонячний кератоз використовується.

Актинічний кератоз не слід плутати з терміном "себорейний кератоз" (бородавка похилого віку), який описує доброякісну та нешкідливу пухлину шкіри.

Визначення: що таке актинічний кератоз?

Актинічний кератоз - це початкова стадія білого раку шкіри (плоскоклітинний рак, спіналіома), який обмежений епідермісом (карцинома in situ) і, на відміну від запущеного (інвазивного) плоскоклітинного раку, не проникає в глибші шари шкіри.

Отже, термін "актинічний попередник", який також використовується, не зовсім зрозумілий. Оскільки згідно з визначенням, попередній рак - це зміна шкіри, яка має підвищений ризик дегенерації і, отже, є лише попередньою стадією раку.

Фактори ризику: Хто захворіє на актинічний кератоз?

Основним фактором ризику розвитку актинічного кератозу є хронічні фотопошкодження шкіри, спричинені частим та інтенсивним перебуванням на сонці. Це залежить менше від кількості сонячних опіків, ніж від сукупного УФ-випромінювання. Таким чином, ризик актинічного кератозу зростає з віком.

Особливо страждають чоловіки зі світлим типом шкіри. Подальшими факторами ризику є хронічна імуносупресія - наприклад, після трансплантації органу - та зараження певними вірусами папіломи людини (ВПЛ).

Зовнішній вигляд та симптоми: як розпізнати актинічний кератоз?

Актинічний кератоз зазвичай проявляється у вигляді шорстких, лускатих плям або плоских бляшок діаметром приблизно від п’яти міліметрів до одного сантиметра, які можуть зливатися разом, утворюючи плоскі зміни шкіри. Колір може варіюватися від кольору шкіри до червонуватого і жовто-коричневого.

Іноді виникають інші симптоми, такі як свербіж, печіння та біль при дотику. Уражені ділянки шкіри, зокрема, є "сонячними терасами", такими як ніс, лоб, щоки, вушні раковини, безволоса шкіра голови та руки. На губі стан називається актинічним хейлітом.

Виявлення раку шкіри - на цих знімках показано, як це зробити!

Гістологія забезпечує діагностику

При підозрі на актинічний кератоз зазвичай досліджують все тіло на наявність змін на шкірі - зазвичай за допомогою мікроскопа відбитого світла. Актинічний кератоз можна розділити на три ступені тяжкості (за Олсеном):

1 клас (легкий): Окремі червонуваті плями розміром в міліметр, краще промацуються, ніж видно
2 клас (розширений): білуваті ороговілі та підняті бляшки, чітко промацуються та помітні
3 клас (важкий): товсті, бородавчасті шкірні нарости

П’ять підгруп актинічного кератозу

У незрозумілих випадках слід взяти зразок тканини (біопсію), щоб виключити запущену спіналіому. На основі гістології (мікроскопічної структури тканин) можна виділити п’ять різних підгруп актинічного кератозу:

гіпертрофічний актинічний кератоз
атрофічний актинічний кератоз
боеноїдний актинічний кератоз
акантолітичний актинічний кератоз
пігментований актинічний кератоз

Як лікується актинічний кератоз?

Існує безліч методів лікування терапії актинічного кератозу. Рішення щодо терапії повинно прийматись для кожного пацієнта індивідуально і залежить від різних факторів, таких як кількість та розмір уражених ділянок шкіри, попередні захворювання та особисті побажання та ідеї пацієнта.

Міжнародні рекомендації рекомендують класифікувати пацієнтів на чотири підгрупи для лікування актинічного кератозу:

Пацієнти з максимум п’ятьма різними шкірними змінами в одній області тіла
Пацієнти з принаймні шістьма різними шкірними змінами в одній ділянці тіла (множинні актинічні кератози)
Пацієнти з принаймні шістьма змінами шкіри в одній ділянці тіла та суміжною ділянкою шкіри з хронічним ультрафіолетовим пошкодженням та ороговінням (польова рак)
Пацієнти з додатковим імунодефіцитом (імунодепресія внаслідок прийому ліків або хвороби)

Методи лікування актинічного кератозу

Далі наводиться огляд різних варіантів терапії з їх перевагами та недоліками. Однак не всі методи лікування актинічного кератозу покриваються медичним страхуванням - найкраще запитати у своєї медичної страхової компанії, які витрати покриваються.

хірургія
Обмерзання
Лазерне лікування
фотодинамічна терапія
хімічна обробка

Хірургічне втручання при окремих змінах шкіри

Якщо актинічним кератозом уражені лише окремі ділянки шкіри, їх можна видалити скальпелем (видалення гоління) або гострою ложкою (кюретаж).

Потім видалену тканину досліджують гістологічно - отже, цей метод лікування також служить для виключення інвазивної плоскоклітинної карциноми.

Недоліком є звичайні ризики такої операції, як зараження рани та утворення рубців.

Заморожування: обробка азотом

Обмерзання рідким азотом (кріотерапія) є ефективною альтернативою хірургічному лікуванню окремих актинічних кератозів. Місцева анестезія не потрібна, але процедура може бути болючою.

Можливі побічні ефекти включають подразнення шкіри аж до утворення пухирів і постійне легке змінення кольору обробленої ділянки шкіри, оскільки пігментні клітини також можуть руйнуватися під час обмерзання.

Крім того, гістологічне дослідження неможливе - тому лікування не підходить при підозрі на інвазивну пухлину шкіри.

Ризик зараження при лазерному лікуванні

Лазерне лікування підходить для видалення одноразових і множинних актинічних кератозів, а також для пацієнтів з польовою раковою патологією.

Перевага полягає в тому, що шкіру можна абляти на великій площі, щоб можна було також виявити ранні, ще не помітні шкірні зміни (польова терапія). Однак гістологічне дослідження неможливе.

Однак лазеротерапія також може бути болючою, а також несе ризик утворення рубців та зміни кольору шкіри.

Крім того, ризик зараження підвищується через велику площу рани, саме тому лазеротерапія не рекомендується пацієнтам із ослабленою імунною системою.

Фотодинамічна терапія множинних актинічних кератозів

При фотодинамічній терапії уражені ділянки шкіри попередньо обробляють 5-амінолевуліновою кислотою або метил 5-аміно-4-оксопентаноатом у вигляді мазі або пластиру. Активні інгредієнти поглинаються клітинами пухлини набагато сильніше, ніж звичайними клітинами шкіри, і призводять до підвищеної чутливості до світла з певною довжиною хвилі.

Після часу впливу близько чотирьох годин шкіру опромінюють спеціальним джерелом світла, що призводить до руйнування ураженої тканини. Це може спричинити біль, печіння та подразнення шкіри.

Процедура особливо підходить для плоско ураженої шкіри. Ризик рецидиву та ризик зміни кольору шкіри повинен бути нижчим, ніж при інших методах лікування.

Хімічна обробка мазями та розчинами

На додаток до описаних методів лікування існує безліч активних хімічних інгредієнтів у різних формах для місцевого лікування актинічного кератозу.

Препарати зазвичай можна застосовувати вдома самим пацієнтом, але тривалість лікування зазвичай становить від декількох тижнів до декількох місяців. Ми зібрали огляд найважливіших діючих інгредієнтів для вас:

Прогноз: наскільки небезпечний актинічний кератоз?

Актинічний кератоз відрізняється від запущеної форми раку тим, що не проникає в глибші шари шкіри і тому не може поширюватися (метастазувати).

Ризик розвитку розвиненої спіналіоми протягом десяти років становить близько десяти відсотків для множинних актинічних кератозів і до 20 відсотків для польової ракової пухлини.

Профілактика за допомогою захисту від сонця

Частота рецидивів після лікування становить від 10 до 50 відсотків, залежно від форми терапії. Однак постійний захист від сонця може значно зменшити ризик рецидиву та розвитку нових актинічних кератозів.

Тому пацієнтам з актинічним кератозом слід уникати полуденного сонця та приділяти більше уваги достатньому сонцезахисному захисту: під час перебування на сонці рекомендується одяг із захистом від ультрафіолетових променів, сонцезахисні окуляри, головні убори та сонцезахисний крем із сонцезахисним фактором 30 і вище.