Актинічний кератоз (сонячний) - причини, симптоми та лікування - CSID Що трапляється Лікар
Що таке актинічний кератоз
Актинічні кератози - це пухлинні утворення у вигляді рожевих, бежевих, лускатих плям, найчастіше розташовані на ділянках, що інтенсивно і довго піддаються дії сонця (обличчя, шия, вуха, тильна сторона кистей, область декольте).
Їх також називають сонячними кератозами і вважають передраковими ураженнями, деякі з яких можуть прогресувати до плоскоклітинного раку.
Причини актинічного кератозу
Основним фактором, що визначає утворення актинічних кератозів, є ультрафіолетове випромінювання Сонця, точніше УФВ. Схильність до розвитку таких уражень значною мірою обумовлена генетично, вони дуже часто зустрічаються у людей зі світлою шкірою, рудим або світлим волоссям, які легко вигорають на сонці і дуже мало засмажують або взагалі не засмагають. Фактори, що дестабілізують імунну систему, такі як посттрансплантаційна терапія органу, збільшують ризик розвитку актинічного кератозу.
Тривале та інтенсивне перебування на сонці змінює ДНК клітин, що сприяють розвитку пухлини; новіші дані доводять наявність у пухлинних утвореннях вірусу бета-папіломи людини, не знаючи його безпосередньої участі.
Симптоми актинічного кератозу
Актинічні кератози майже виключно присутні в Росії люди зі світлою шкірою. Ризик виникнення зростає з віком; дещо частіше зустрічаються у чоловіків; характерні для людей, які проводять тривалі заходи на свіжому повітрі.
Він розташований на обличчі, шкірі голови (на ділянках, не покритих волоссям), вухах, зоні декольте, тильній стороні кистей і передпліч. Вони виглядають у вигляді рожевих плям з дрібними лусочками на поверхні, іноді не дуже чітко відокремленими, які розвиваються, збільшуючись в розмірах, а іноді і ерозією (як ознака вторгнення).
Вони також можуть бути бежевими, коричневими, фіолетовими, іноді мають шорстку поверхню, вони можуть сходитися, створюючи великі ураження, або можуть розвиватися в поверхневих утвореннях кератозу, схожих на ріг. Дайте хибне враження про "проходження екземи", луска трохи зменшується після нанесення пом’якшувального крему, але повертається на поверхню, як тільки нанесення припиняється.
Діагностика та лабораторний аналіз
Клінічне обстеження, дерматоскопічна оцінка направляє діагноз. Біопсія з подальшим гістопатологічним дослідженням важлива для встановлення точного діагнозу, ступінь інвазії пухлини, щоб диференціювати її від плоскоклітинного раку. Фототерапія дельта-амінолевуліновою кислотою також є діагностичним шляхом, актинічні кератози випромінюють флуоресценцію під впливом світла лампи, що використовується при лікуванні.
Лікування актинічного кератозу
Актинічний кератоз необхідно видаляти через естетичний вигляд, пов’язаний з ним дискомфорт та ризик перетворення в плоскоклітинний рак. Однак їх розвиток може бути важко визначити, деякі з них нерухомі, інші можуть залучати, і приблизно у 10% з них можуть розвинутися інвазивні пухлини.
Методи видалення різняться залежно від зовнішнього вигляду ураження, віку пацієнта, схильності до розвитку пухлин шкіри, локалізації. Місцеве лікування можна використовувати із засобами, що застосовуються для ураження, або інвазивними хірургічними процедурами. Крім цих втручань, рекомендація використовувати сонцезахисні креми, уникаючи пікових годин ультрафіолетового впливу, залишається важливою.
Як правило, якщо кількість уражень дуже велика або уражена область занадто велика, застосовується місцеві методи лікування; мають ту перевагу, що є менш інвазивними, але вимагають більшої тривалості застосування, можуть асоціювати подразнення та місцевий дискомфорт. Іміквімод, 5 фтор-урацил, диклофенак або мебутат-інгенол спричиняють зникнення актинічних кератозів різними механізмами (зупиняючи проліферацію клітин, стимулюючи неспецифічну імунну відповідь).
Фотодинамічна терапія використовує фотосенсибілізуючу речовину та видиме світло, яке націлене на пухлинні клітини.
Інвазивні методи лікування спрямовані на повне видалення пухлини при збереженні здорових тканин; найчастіше вони супроводжуються біопсією. Застосовують кріотерапію, електротерапію, очищення або висічення пухлини (особливо у важко оцінюваних формах, виразках у дуже молодих людей).
Кілька досліджень припустили, що дієта з низьким вмістом жиру обмежує початок розвитку актинічних кератозів.
Ускладнення, прогноз, профілактика
Актинічний кератоз може прогресувати до плоскоклітинного раку, який є інвазивною пухлиною; увагу на інфільтровані пухлини (важче пальпуються), виразкові, які не піддаються звичайному місцевому лікуванню.
Актинічний кератоз їм важко передбачити еволюцію; може збільшитися в кількості, особливо у людей, які тривалий час перебували на сонці, які носять інші ознаки сонячної агресії на шкірі. Вони можуть сходитися, утворюючи великі ураження. Вони можуть бути пов’язані з іншими формами раку шкіри, як результат агресії, накопиченої з часом, спричиненої ультрафіолетом. Вони можуть залучати, але вони також можуть еволюціонувати в серйозності, перетворюючись на агресивні пухлини - плоскоклітинний рак.
Профілактика має два напрямки: обмеження сонячної фотоагресії та періодична оцінка появи нових уражень; Постійне та правильне використання сонцезахисних кремів із блокуючим випромінюванням UVB та UVA має важливе значення для обмеження утворення та розвитку кератозів. Застосовуючи у великих кількостях, половина чайної ложки повинна покривати обличчя, шию, зону декольте та вуха. Обмежте експозицію в години пік, носіть широкополі капелюхи і намагайтеся вкритись одягом якнайкраще. Періодично відвідуйте дерматолога для правильної оцінки всіх уражень шкіри.
Джерело фото: FamDoc, через Wikimedia Commons