актиномікоз

актиномікоз

актиномікоз являє собою бактеріальна інфекція, повільно прогресуючий, спричинений безліччю грампозитивних бацил (паличкоподібних бактерій), анаеробних та неспоронованих. Більшість із цих збудників належить до роду Actinomyces.

Після відкриття та впровадження антибіотиків у медичну практику частота актиномікозу значно зменшилася. Інфекція може вразити практично будь-який орган, маючи дуже різноманітне розташування. Як характерні клінічні прояви: хвороба призведе до утворення ураження, звані "гранулами сірки", інфекція може поширитися на глибокі тканинні площини, ситуація, в якій ми побачимо появу свищів. Часто клінічний діагноз "актиномікоз" може бути легко опущений навіть досвідченим лікарем. Детальні знання про повний спектр захворювання призведе до ефективної діагностики та лікування, а також набагато нижчого рівня захворюваності та смертності.

Actinomyces israelii є збудником, який найчастіше бере участь у випадках актиномікозу. Дуже рідко захворювання може бути викликане іншими бактеріальними видами, що належать роду Actinomeces: A. naeslundii, A. odontolyticuc, A. viscosus, A. meyeri, A. gerencseriae, а також Propionibacterium propionicum. Майже всі випадки захворювання зумовлені полімікробними щепленнями. Поряд з актиноміцетами також можна виділити види бактерій: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae, а також Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophaga, Staphylococcus і Streptococcus. Ці патогени будуть виділені разом з актиноміцетами в різних комбінаціях, залежно від місця зараження. Точний внесок цих мікроорганізмів у патогенез актиномікозу ще не встановлений.

Види актиноміцесів колонізуються нормально порожнину рота, можливість бути ізольованою від бронхів, травного тракту, а також від жіночих статевих шляхів. В основному інфекція вражає людей Середнього віку (чоловіки та жінки), можуть виникати в будь-який час протягом життя. Захворювання зустрічається втричі частіше чоловіки, через погану гігієну порожнини рота та мікротравми, які можуть виникнути під час чищення зубів. A сувора гігієна зубів, а також використання хіміопрепаратів до того, як хвороба досягне повного розвитку, сприяли зменшенню кількості захворювань. Ризик захворювання збільшується для осіб, які не мають корисного доступу до послуг охорони здоров'я та охорони здоров'я.

Патогенез

Будь-який агресивний агент, який знищить цілісність слизових бар’єрів (слизова оболонка рота, слизова шлунково-кишкового тракту, слизова оболонка сечостатевих органів жінки) глибоке проникнення збудників з місцевої флори (включаючи види Actinomyces). Результат цих уражень матеріалізуватиметься через появу деяких місцеві інфекції. Згодом інфекція може поширюватися регіонально або може поширюватися на відстані від первинного інфекційного вогнища (у рідкісних випадках) гематогенним шляхом. Гостра фаза, Початок захворювання супроводжується a хронічна фаза, бездіяльність. Ущільнені ураження можуть бути поодинокими або множинними. Центр ураження буде містити гній, і при пальпації вона матиме коливальний зовнішній вигляд.

Ураження при актиномікозі містить «сірчані гранули» та нейтрофільні поліморфно-ядерні лейкоцити. Насправді ці "гранули" представляють тверді сукупності мікроорганізмів, що мають дуже важливе діагностичне значення для актиномікозу. Якщо нагноєння відсутнє, ураження можна сплутати з неопластичними (волокнисті стінки, деревної консистенції). Після фази локалізації інфекції актиномікоз поширюватиметься локально, по сусідству, хвороба, що має повільна і прогресивна еволюція. Запальний процес призведе до утворення звивисті доріжки, яка поширюватиметься на шкіру або сусідні органи та на кісткові структури.

Повідомлялося про випадки, коли актиномікоз був пов’язаний використання внутрішньоматкових пристроїв (ВМС). Здається, внутрішньоматковий пристрій має згубний, значний внесок у патогенез захворювання. Все більша кількість досліджень повідомляє про існування зв'язку між інфекцією з Вірус ВІЛ та актиномікоз. Що завгодно виразкова інфекція, що протікає в слизових оболонках (інфекція простого герпесу, цитомегаловірусна інфекція) у людини з пригніченою імунною системою (ВІЛ/СНІД-інфекція) сприятиме появі та розвитку актиномікозу.

Клінічні прояви

1. Оро-цервікально-лицьова хвороба

2. Хвороби грудної клітки

Легеневий актиномікоз виникає в результаті пошкодження легеневої паренхіми або плеврального простору. Інфекція має повільно прогресуючу еволюцію. Пацієнт представляє біль у грудях, лихоманка і втрата ваги. кашель зазвичай він продуктивний (кашель з мокротою). Проста рентгенограма грудної клітки показує лесіонарну масу з появою пневмоніту. У ситуаціях запущеного захворювання на рентгенограмі грудної клітки можуть спостерігатися порожнини та аспекти, характерні для гомілярної лімфаденопатії. Більше половини випадків ураження легенів трапляються з пахіплеврита (потовщення плевральних листків), плеврит (скупчення рідини між двома плевральними листками) або емпієма (скупчення гною в плевральній порожнині). Ендобронхіальні ураження повідомлялося в дуже рідкісних ситуаціях. Ураження легенів від актиномікозу можуть виходити за межі плеври, вражаючи середостіння, сусідні кістки або всю грудну стінку (звивистий шлях). У деяких випадках легеневий актиномікоз можна легко сплутати з пневмонітом або раком легенів.

медіастиніт це відбувається в рідкісних ситуаціях, шляхом поширення інфекції на рівні первинного легеневого вогнища. Також перфорація стравоходу (після травми), черевна інфекція або інфекція, розташована в області голови-шиї, може призвести до появи медіастиніту. Медіастиніт може проявлятися під різними клінічними знімками, залежно від ступеня пошкодження середостінних структур та серця. У медичній літературі актиномікоз також описаний як ізольоване захворювання, що протікає в молочній залозі.

3. Хвороби живота

Черевна інфекція породжує проблеми з точки зору диференціальна діагностика. Викликаючою подією може бути апендицит, дивертикуліт, виразкова хвороба або перфорація через чужорідне тіло. Лише через кілька місяців або років лікар може розпізнати клінічну картину абдомінального актиномікозу. Через можливості швидкого поширення та розповсюдження (через серозну очеревину) інфекція може вражати органи, віддалені від первинного інфекційного вогнища. Характерне ураження представляється як псевдопухлинне утворення, закріплене на підлеглих тканинних структурах. Захворювання живота можна легко сплутати з новоутвореною пухлиною.
Високопродуктивні дослідження зображень (комп’ютерна томографія), мають реальне значення для з’ясування етіології ураження; рентгенолог помітить інфільтративне ураження з неправильним контуром. Заростаюча інфекція призведе до появи свищевих ходів, що поширюються на черевну стінку або в перианальну область. A періодичні симптоми живота, рана або свищ, які більше не загоюються, запропонує діагноз актиномікоз (після виключення наявності запального захворювання кишечника).

інфекція це також може впливати на печінку, викликаючи ураження у вигляді поодиноких або множинних абсцесів. Передові методи візуалізації призвели до значного поліпшення діагностичних та лікувальних процедур при захворюваннях печінки.

Актиномікоз може розвинутися на будь-якому з рівнів сечостатевих шляхів. Захворювання нирок він проявляється у формі абсцесів нирок та перинефретіків або у формі пієлонефриту. Коли хвороби таза поширюється на сечовий міхур, у пацієнта буде непрохідність сечоводу або свищі з отвором у кишечнику, матці або шкірі.

4. Хвороба малого таза

Пошкодженню тазової області сприяє наявність а внутрішньоматковий пристрій (ВМС). Зазвичай інфекція розвивається, якщо ВМС залишали на місці більше двох років, але хвороба може з’явитися навіть через кілька місяців після вилучення внутрішньоматкового пристрою. Як правило, у пацієнта підвищується температура, болі в животі, кровотечі та аномальні виділення з піхви.

Спочатку хвороба проявляється у вигляді a ендометрит, згодом еволюціонуючи до a абсцес трубки-яєчника. Оскільки в більшості ситуацій етіологічний діагноз з’ясовується пізно, інфекція еволюціонує, створюючи появу «застиглої тазу», яка дуже добре імітує злоякісне захворювання або ендометріоз.

У разі симптомів, описаних вище, рекомендується вилучити внутрішньоматковий пристрій та розпочати а емпіричне лікування, тривалістю не менше двох тижнів, що дозволить боротися з можливим тазовим актиномікозом на ранніх стадіях захворювання. Виявлення патогенних мікроорганізмів у культурах, виготовлених із зразків шийки матки або ендометрія, за відсутності будь-яких симптомів захворювання органів малого тазу, буде супроводжуватися освітою та ретельним наглядом за пацієнтом, без необхідності видалення внутрішньоматкового пристрою.

5. Захворювання центральної нервової системи

6. Інфекція опорно-рухового апарату

7. Дисемінована хвороба

актиномікоз він може поширюватися гематогенно, з вихідною точкою на рівні первинного інфекційного спалаху, але у дуже рідкісних ситуаціях це призведе до поліорганного збитку. Актиномікоз часто вражає легені і печінка, виробляючи множинні вузликові ураження, які можна сплутати зі злоякісними ураженнями. Клінічна картина нетипова, а відсутність болю може створити проблеми з точки зору диференціальної діагностики захворювання.

Діагностичний

"Гранули сірки" при актиномікозі складаються з сукупні патогенні мікроорганізми (актиноміцети). Ці гранули можна ідентифікувати макроскопічно або мікроскопічно у виділеннях, що виділяються свищевими траєкторіями; гранули мають жовте забарвлення і овальну або круглу форму. Гранули сірки можна знайти в інших гнійних виділеннях, викликаних актиномікозом. Виявлення цих гранул дозволяє встановити позитивний діагноз актиномікозу. Диференціальна діагностика це досягається виключенням інших захворювань, які загалом можуть мати подібні ураження: ботріомікоз та міцетома. Діагноз може бути підтверджений виділення збудників з гранул або від будь-якого іншого спалаху, який вважається стерильним (зазвичай).

Попереднє лікування хіміопрепаратами ускладнює ідентифікацію мікробіологічних бактерій у патологічних продуктах, що приймаються. Тому, щоб полегшити отримання суперечливих лабораторних результатів, слід уникати введення антибіотиків перед відбором біологічних зразків. Мікробіологічну лабораторію повідомлять про підозру на актиномікоз, щоб культури обробляли відповідно до рекомендованих методів. У деяких ситуаціях для виділення збудника може знадобитися до 30 днів інкубації культури. Як альтернативний метод, дуже корисний для етіологічної діагностики, може бути використаний імунофлюоресцентні тести.

Ідентифікація мікробів у мокроті, в рідині для промивання бронхів або у вагінальних секретах, за відсутності гранул сірки, має незначне клінічне значення, оскільки актиноміцети зазвичай колонізують ротоглотку, травний тракт та сечостатеві шляхи. У клінічно виявлених ситуаціях захворювання, використовуючи відповідні культури та спеціальні методи лікування, Actinomyces можна виявити та виділити з сечі.

Лікування

Потреби в актиномікозі тривале лікування високими дозами антибіотиків. У клінічній практиці рекомендується індивідуалізувати лікування, залежно від типу пацієнта. Зазвичай ми використовуємо 18-24 мільйони U.I. парентерального (внутрішньовенного) пеніциліну, що вводиться протягом максимум шести тижнів. Цей режим повинен бути достатнім для боротьби з усіма важкими випадками захворювання. Менш поширене захворювання вимагатиме менш агресивного лікування.

Для протидії ризику рецидиву терапію слід продовжувати на певний проміжок часу, що перевищує дозволене захворювання. Тетрацилцина можна застосовувати пацієнтам, які страждають алергією на пеніцилін. Інші хіміопрепарати, які призвели до сприятливих терапевтичних результатів: еритроміцин, міноциклін, кліндаміцин, Але і цефалоспорини покоління I. Інші новіші антимікробні засоби, ефективні в боротьбі з актиномікозом: іміпенем і цефтріаксон. Ефективність метронідазолу та аміноглікозидів у боротьбі з актиномікозом ще не продемонстрована. Схема лікування повинна охоплювати a широкий спектр мікроорганізмів, необхідний для боротьби з усіма інфекціями, які можуть посилити актиномікоз.

У деяких випадках захворювання a хірургічне лікування, підтримується агресивною медикаментозною терапією. Однак у більшості ситуацій лише медикаментозна терапія здатна вилікувати широко поширені форми захворювання без необхідності часто калічних операцій.

Як терапевтичний варіант, це можна практикувати черезшкірне дренування гнійних зборів (абсцесів). Лікування антибіотиками буде достатнім, якщо пацієнт стабільний і клінічна симптоматика поступово зменшується. Розташування захворювання в центральній нервовій системі (абсцеси мозку) вимагає комбінований терапевтичний підхід: лікарська та хірургічна.