Актиномікоз - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 31.10.2019

Синонім (и)

Перший описувач

Ізраїль 1878; Боллінгер 1877

визначення

Глобальне, рідкісне (постійно зменшується в промислово розвинутих країнах), ендогенне (переважно після стоматологічних втручань), бактеріальне (змішане) інфекційне захворювання, спричинене факультативним збудником (Actinomyces israelii), що виникає у фізіологічній флорі порожнини рота і викликає інфекцію у зв’язку з симбіотичними супутніми бактеріями.

Цікаво теж

Двофазна (епітеліально-мезенхімальна) придаткова пухлина з диференціюванням у напрямку фолікулярних статевих клітин.

Збудник

Анаеробні, грампозитивні та Грокотт-позитивні збудники, особливо Actinomyces israelii, рідше Actinomyces naeslundi та Actinomyces radingae; Actinomyces bovi також зустрічається у поодиноких випадках у людей. Завжди змішані інфекції (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, фузобактерії та ін.).

Класифікація

За локалізацією проявів розрізняють 3 форми:

  • Цервікофациальний актиномікоз: приблизно 80-85% усіх випадків.
  • Торакальний актиномікоз: приблизно 13-15% усіх випадків.
  • Абдомінальний актиномікоз: приблизно 3% усіх випадків
  • Інші (див. Звіт про справу)

Виникнення/епідеміологія

Вигляд у всьому світі. Це трапляється частіше у сільського населення, ніж у міського. Інфекція, яка частіше зустрічається в країнах, що розвиваються, але в промислово розвинених країнах стала дуже рідкісною через збільшення використання антибіотиків.

прояв

локалізація

Переважно в м’яких тканинах області обличчя та шиї (шийно-лицьова форма); також грудна клітка (грудна форма), живіт (форма живота), руки або сідниці.

Клінічна картина

Час інкубації: близько 4 тижнів

Інфекція часто поширюється з глибини нижньої щелепи на шкіру. Лихоманка та місцевий біль можуть бути супутніми симптомами.

На шкірі (рідше на слизовій оболонці: знахідки макроглосії) та глибокій тканині є тверді дошки, синьо-червоні, інфільтровані ущільнення та вузлики із тенденцією до виразки або танення з тенденцією до свищів та виражених рубців. Часто спайки в навколишніх тканинах. У виходить гної видно макроскопічно великі 0,2-0,5 см, неправильної форми, жовтуваті, тверді зерна (друзи). Відсутність спонтанного загоєння.

гістологія

діагностика

Клініка, гістологія з глибокої ексцизійної біопсії (біопсія перфоратора недостатня за своєю глибиною), виявлення друзу в мазках з головки свища в плямі Грама, культивування збудника з мазків або з біопсії та резистограми (підвищення стійкості до антибіотиків!), Виявлення збудника методом ПЛР.

Диференціальна діагностика

Ускладнення

терапія

Внутрішня терапія

Антибіотикотерапія протягом тижнів або місяців.

  • Препаратом першого вибору є пеніцилін G: Бензилпеніцилін (наприклад, пеніцилін Грюненталь) спочатку у вигляді короткої інфузії 2 рази на день 10 млн. МО в/в протягом принаймні 4-6 тижнів. Далі феноксипеніцилін (наприклад, Байцилін Мега) 2-5 мільйонів МО/день перорально протягом 4-6 місяців або бензатин-пеніцилін (наприклад, Тардоцилін 1200), 2 ампули в/м кожні 4 тижні.
  • Альтернативно ампіцилін (наприклад, Бінотал) 4 рази на день 0,5-1,0 г перорально або 100-150 мг/кг маси тіла/день в/в протягом щонайменше 4-6 тижнів.
  • В якості альтернативи: Цефалоспорин для парентерального застосування - це цефокситин (наприклад, Мефокситин) 1,0-2,0 г внутрішньовенно 3-4 рази на день. Рекомендований через широкий спектр дії та особливий анаеробний компонент.
  • Альтернативно: тетрациклін (наприклад, тетрациклін-раціофарм) 3-4 рази на день 0,5 г перорально протягом 4-6 тижнів або лінкоміцин (наприклад, альбіотик) 3-4 рази на день 500 мг перорально або 3-4 рази/добу 600 мг/добу в/в.
  • У разі змішаних інфекцій зі стафілококами або іншими анаеробами флуклоксацилін (наприклад, капсули Staphylex) також застосовують 3-4 рази на день 0,5-1,0 г перорально, м.д. або i.v. Альтернативно, кліндаміцин (наприклад, Собелін) можна вводити 300 мг перорально 3-4 рази на день. або 3-4 рази на день 600 мг в/в застосовуватися.
  • У разі стійкості до терапії доцільно культивувати збудник і лікувати його відповідно до резистограм.

Оперативна терапія

Курс/прогноз

Високо хронічний перебіг; відсутність погіршення загального самопочуття; однак тверді, як інфільтрація дошки та остеомієліт, призводять до втягування та деформації рубців. При своєчасній діагностиці та адекватній терапії актиномікоз шийки матки має сприятливий прогноз (Jeong YJ et al. 2017).

Звіт про випадки

У пацієнта 44-х років протягом більш ніж шести місяців після легкого укусу собаки розвинулася в основному безсимптомна, червона, виразкована ущільнення на зовнішній стороні правої надпліччя. Протягом цього часу спостерігалося вузликове збільшення розмірів із збільшенням виразки та постійною гнійною секрецією. Аналогова плита була додана на лівій (!) Руці. Лабораторне обстеження показало лейкоцитоз (11500/мл), а також підвищені показники запалення (ШОЕ: 35/год; СРБ: 5,2 мг/дл). Пероральна антибіотикотерапія кліндаміцином не призвела до покращення. Глибока ексцизійна біопсія виявила глибоку грануляційну тканину з нейтрофільними абсцесами. Жодних доказів друзів. Однак мікробіологічне дослідження тканини, проведене одночасно, зуміло виявити Actinomyces naeslundi. Мікроб був стійкий до кліндаміцину. Терапія антибіотиками була замінена на комбіноване лікування моксифлоксацином та ампіциліном/сульбактамом на основі антибіограми. Включаючи загоєння через 6 тижнів.

література

  1. Харалабопулос К та ін. (2003) Актиномікоз легенів, плеври та товстої кишки у пацієнта з ослабленим імунітетом: рідкісна форма презентації. Хіміотерапія 49: 209-211
  2. Chaudhry SI, Greenspan JS (2000) Актиномікоз при ВІЛ-інфекції: огляд рідкісного ускладнення. Int J STD СНІД 11: 349-355
  3. Clarridge JE 3rd, Zhang Q (2002) Генотипова різноманітність клінічних видів Actinomyces: фенотип, джерело та кореляція захворювань серед геновидів. J Clin Microbiol 40: 3442-3448
  4. Cocuroccia B та ін. (2003) Первинний шкірний актиномікоз чола. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 331-333
  5. Ізраїль JA (1885) Клінічний внесок у пізнання актиномікозу людини. А. Гіршвальд (Берлін), с. 152 с
  6. Ізраїль JA (1885) Клінічний внесок у пізнання актиномікозу людини. Z Klin Med 6: 392
  7. Jeong YJ та ін. (2017) Цервікофациальний первинний шкірний актиномікоз: хірургічне лікування для повної ремісії хвороби. J Craniofac Surg 28: e269-e271.
  8. Кобаясі К.І. та співавт. (2019) Бактеріємія рожистого запалення бактеріємії після укусу кота.
    IDCases 18: e00631.
  9. Кодалі У та ін. (2003) Актиномікоз живота, що проявляється як кровотеча з нижньої частини шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія 35: 451-453
  10. Olson JM та співавт. (2013) Первинна шкірна інфекція молочної залози Actinomyces neuii успішно лікується доксицикліном. Кутіс 92: E3-E4
  11. Парк Дж. К. та ін. (2003) Цервікофациальний актиномікоз: результати КТ та МР у семи пацієнтів. AJNR Am J Нейрадіол 24: 331-335
  12. Тедескі А та ін. (2003) Випадок тазового актиномікозу, що представляється як шкірний свищ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 103-105
  13. Варга Р та співавт. (2012) Первинний шкірний актиномікоз стегнової сідничної області: два повідомлення про випадки захворювання. Acta Derm Venereol 92: 445-446

Рекомендовані статті

Найважча, надзвичайно запальна форма вугрів з важкою себореєю; з утворенням комедонів, свищевих комедонів.

Нетвердий виступ шкіри, наповнений тканинною рідиною (прозорий, серозний, геморагічний). Бульбашка.

Спорадичні явища, що поширюються за допомогою аерозолів, що характерно протягом 3 днів ("3 дні.

Шкірний червоний вовчак (ХВ) є гострим, підгострим або хронічним, де переважають шкірні симптоми.

Посилання на статтю (19)

Додаткові статті (18)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 31.10.2019

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (6)

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 1871 "даних зображень ID =" 34303 "даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzUwLzA0NjBjMTgwLTE2M2MtNDhiYS04ZTJiLWM3MTdkNDE2NGY4Ni8zNDMwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 3965788967e9a93f 'data-image-width =' 2835 '>

«Даних зображення висоти =» +1654 «дані зображень ID =" 34304 "даних зображень індексу =" 1 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzU2LzRmYTc5ZTdhLThmYzEtNDQyZi1hZDk5LTAwNjc5MDFiYWQ3YS8zNDMwNC5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 609c39f4ef419792 'data-image-width =' 2490 '>

«Даних зображення висоти =» 1795 «дані зображень ID =" 34301 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzM4LzdhMWNjMmM5LTI2ZDQtNDI5Ny1hMDQ1LWQwNmNkOTE4MmViNC8zNDMwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 467f70fb9a0e1399 'data-image-width =' 2740 '>

«Даних зображення висоти =» 1795 «дані зображень ID =" 34302 "даних зображень індексу =" 3 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzQ4LzQ5MWI2NmFkLTI1NDgtNGZjYS05NTEyLTU2OGFlMjNmNDk4My8zNDMwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = ebe167bcbfd55ece 'data-image-width =' 2740 '>

«Даних зображення висоти =» одна тисяча шістсот п'ятдесят чотири «дані зображення ID =" 34305 "даних зображень індексу =" 4 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA3LzZmMjhlOTBjLTgxNTktNDBhMi1hZjM2LTViNmM1MDhhZGI3Yi8zNDMwNS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 95c077d00b905f26 'data-image-width =' 2490 '>

«Даних зображення висоти =» +1654 «дані зображень ID =" 34306 "даних зображень індексу =" 5 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA5LzA5NWRlMzdhLTllMDctNDQyNS1iMWI5LTEwOWYxZTdkZGYyNS8zNDMwNi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 5b5929ff55092c76 'data-image-width =' 2490 '>