Альбумінурія - альбумінакреатинін - співвідношення Синево

Загальна інформація: Альбумінурія - співвідношення альбумін/креатинін

Альбумін, негліколізований білок з молекулярною масою 66000 D, є важливим компонентом у крові, лікворі та сечі 1 .

Зазвичай клубочкова мембрана перешкоджає проходженню альбуміну з крові у клубочковий фільтрат, завдяки чому в сечі виявляється дуже мала кількість альбуміну. Однак у пацієнтів із захворюваннями нирок спостерігається аномальна втрата альбуміну в сечі 2 .

Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається наявністю відхилень у структурі або функції нирок, які зберігаються> 3 місяці та мають наслідки для здоров’я людей.

У таблиці нижче наведені критерії діагностики хронічної хвороби нирок:

Маркери ниркової недостатності (один або кілька)	Альбумінурія (співвідношення альбумін/креатинін ≥ 30 мг/г або швидкість виведення альбуміну ≥ 30 мг/24 год)
Аномалії сечового осаду
Порушення електролітів або інші відхилення від канальцевих розладів
Виявлені аномалії при гістопатологічному дослідженні
Структурні аномалії виявляються образно
Історія трансплантації нирки
Низька швидкість клубочкової фільтрації	2
Для діагностики необхідна наявність будь-якого з критеріїв, що зберігається> 3 місяці.

З кількох причин у дорослих альбумінурія переважна протеїнурії (кількості загального білка в сечі) як маркер для оцінки ураження нирок:

альбумін є основним компонентом білка в сечі при більшості захворювань нирок; останні рекомендації щодо визначення білка в сечі наголошують на кількісному визначенні альбумінурії, а не на загальній протеїнурії;
тести для визначення загальних білків у сечі, як правило, показують низьку чутливість та точність при низьких значеннях, так що відносно велике збільшення альбумінурії може відбуватися, не викликаючи помітного збільшення загальних білків у сечі;
останні епідеміологічні дані міжнародних досліджень показали тісну кореляцію між кількістю сечового альбуміну, нирковою недостатністю та серцево-судинним ризиком;
Останні рекомендації в посібнику KDIGO (Хвороби нирок, що покращують глобальні результати) класифікують захворювання нирок за альбумінурією.

Альбумінурія є раннім маркером хвороби клубочків, в тому числі при діабетичному гломерулосклерозі, де вона, як правило, передує зменшенню швидкості клубочкової фільтрації. Це також маркер для гіпертонічного гломерулосклерозу, але в цьому випадку альбумінурія настає особливо після зменшення швидкості клубочкової фільтрації.

Альбумінурія часто асоціюється з гіпертонією, ожирінням та судинними захворюваннями, стани, в яких основна ниркова патологія може бути не очевидною.

Значення альбумінурії зазвичай виражаються як швидкість втрати сечі - швидкість виведення альбуміну (AER), хоча в строгому фізіологічному сенсі альбумін не "виводиться".

AER ≥ 30 мг/24 год був обраний для зберігання> 3 місяці як показник хронічної хвороби нирок. Вважається, що це значення приблизно еквівалентно співвідношенню альбумін до креатиніну (ACR) ≥ 30 мг/г, розрахованому в спонтанному зразку сечі. Причинами вибору цього порогового значення є наступні:

• Значення AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) у 3 рази перевищує нормальне значення альбумінурії у молодих дорослих - AER 10 мг/24 год (ACR 10 мг/г або 1 мг/ммоль);

• Значення AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) іноді можна визначити як «дрібні сліди альбуміну» при визначенні смужок сечі;

• Значення AER ≥ 30 мг/24 год (ACR≥ 30 мг/г або ≥ 3 мг/ммоль) пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень ХХН. Мета-аналіз Консорціумом з прогнозування ХХН продемонстрував зв'язок ACR ≥ 30 мг/г із підвищеним ризиком як загальної смертності, так і серцево-судинної смертності, ниркової недостатності, гострої ниркової травми та прогресування ХХН (як серед загальної популяції, так і серед у групах населення з високим ризиком серцево-судинних захворювань).

Отже, керівництво KDIGO рекомендує визначати вміст альбуміну в сечі для оцінки втрати білка в клубочках у дорослих, використовуючи цей тест, що має можливість покращити раннє виявлення та моніторинг захворювань нирок. Визначення альбуміну в сечі є більш чутливим та специфічним інструментом для виявлення змін проникності клубочків у порівнянні із загальними білками сечі. Більше того, дослідження Консорціуму з прогнозу ХХН, дослідження здоров'я Норд-Тренделага [HUNT 2], Профілактика ниркових та судинних захворювань кінцевої стадії [PREVEND] показали тісну кореляцію між збільшенням альбумінурії та еволюцією хронічної хвороби нирок.

Хоча еталоном є 24-годинний зразок сечі, загальновизнано, що процедуру забору сечі важко контролювати, і якщо вона проведена неправильно, це може призвести до помилок в оцінці втрати білка. Тому на практиці керівництво рекомендує як тест першої лінії визначення співвідношення альбумін/креатинін у спонтанній пробі сечі. Переважно збирати першу сечу вранці, оскільки вона відображає екскрецію білка протягом 24 годин, має низьку внутрішньо-індивідуальну мінливість і необхідна для виключення діагнозу ортостатичної (постуральної) протеїнурії. Однак також приймається спонтанна проба сечі, якщо першої ранкової сечі немає. Виділення креатиніну з сечею, яке є відносно постійним протягом дня, використовується для корекції коливань концентрації альбуміну в сечі.

Ще одна згадка керівництва полягає в тому, що термін "мікроальбумінурія" більше не використовується. Натомість пропонуються три категорії альбумінурії (А1-А3), що мають важливе прогностичне значення:

А2 30-300 мг/г (3-30 мг/ммоль): помірний альбумін

A3> 300 мг/г (> 30 мг/ммоль): важка альбумінурія.

Робоча група, яка розробила керівництво, зазначає, що для кращого розшарування ризиків може знадобитися розмежування підрозділів на категорії А1 та А3. Зокрема, протеїнурія, що характеризує нефротичний синдром (AER> 2200 мг/24 год, ACR> 2200 мг/г), створює додаткові ризики.

Щодо дитячого населення, рекомендації керівництва KDIGO різні. Таким чином, співвідношення білок/креатинін є кращим порівняно із співвідношенням альбумін/креатинін при оцінці втрати білка у дітей. На відміну від дорослих, у дітей немає доказів переваги сечового тесту на альбумін у визначенні прогнозу хронічних захворювань нирок та серцево-судинного ризику. Крім того, у більшості дітей з хронічними захворюваннями нирок є вроджені аномалії сечовивідних шляхів, з переважними канальцевими розладами, при яких переважно не виявляються білок Тамма-Хорсфолла та інші білки з низькою молекулярною масою, які не будуть виявлені за співвідношенням альбумін/креатинін. .

Рекомендації щодо визначення співвідношення альбумінурія - альбумін/креатинін

Альбумінурія, виражена як співвідношення альбумін/креатинін, є скринінговим тестом та моніторингом лікування для пацієнтів з:

діабет I і II типу
високий кров'яний тиск - хвороби серця
генералізоване захворювання судин
прееклампсія 1; 4

Пацієнтам із хронічними захворюваннями нирок керівництво KDIGO рекомендує проводити моніторинг рівня альбумінурії (разом із швидкістю клубочкової фільтрації) принаймні раз на рік. Тест проводитимуть частіше в ситуаціях, коли існує більший ризик прогресування захворювання (низька швидкість клубочкової фільтрації та підвищена альбумінурія) та/або у випадках, коли визначення вплине на терапевтичні рішення (гломерулонефрит або підвищена альбумінурія) 3 .

Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує для скринінгу діабетичної нефропатії щорічне визначення альбумінурії у людей із діабетом 1 типу та перебігом захворювання ≥ 5 років, а також у всіх людей із діабетом 2 типу з моменту встановлення діагнозу 5 .

Навчання пацієнта - уникати фізичних вправ перед збором урожаю 6 .

Зібраний зразок - спонтанна проба сечі (бажано перша ранкова сеча) 6 .

Збиральний контейнер - пробірка для сечі 6 .

Кількість зібраного –10 мл 6 .

Необхідна обробка після збору врожаю - зразок обробляють негайно або витримують при 2-4ºC до моменту роботи 6 .

Стабільність зразка -7 днів при 2-4ºC 6 .

Метод - імунотурбідиметричний 6 .

Орієнтири та інтерпретація результатів

Категорії альбумінурії (виражені як ACR) відповідно до керівництва KDIGO 2012:

А2 30-300 мг/г (3-30 мг/ммоль): помірний альбумін

A3> 300 мг/г (> 30 мг/ммоль): важка альбумінурія.

Значення ACR будуть виражатись як ціле число (при використанні одиниці виміру мг/г) або при використанні одного десяткового дробу (якщо використовується одиниця виміру мг/ммоль).

Межа виявлення - 3 мг/л (0,046 мкмоль/л) 6 .

Межі та перешкоди

Інтерпретація результатів враховує наступні ситуації, які можуть спричинити транзиторну альбумінурію: інфекції сечовивідних шляхів, гематурія, інтенсивні фізичні навантаження, особливо при ортостатизмі, вагітність, лихоманка, запалення 1; 2; 3; 4 .

Підвищує: амікацин, кальцитріол, карбамазепін, цисплатин, пероральні контрацептиви, діазоксид, доксорубіцин, гентаміцин, літій, напроксен, ніфедипін, норфлоксацин, офлоксацин, верапаміл.

Зниження: атенолол, каптоприл, фуросемід, ібупрофен, інгібітори ферментів перетворення 7 .