Алергічні дерматози у дітей

Шкіра є важливим органом імунної системи організму, і її вважають "першою лінією захисту", коли на неї атакує безліч зовнішніх або внутрішніх алергенів.
Висока частота алергічних захворювань змусила фахівців ВООЗ розглянути алергію - "епідемічну хворобу 21 століття". З’явившись у ранньому віці, ці алергії можуть заважати фізичному та емоційному здоров’ю дитини.
Нижче я перелічу найпоширеніші алергічні дерматози шкіри у дітей.

1. УРТИКАРІЯ

Кропив'янка - це висип, встановлена раптово, що складається з папул та еритематозно-набрякових бляшок, що сильно сверблять, тимчасові, схожі на ураження, що з'являються після фізичного контакту з "кропивою". Це дуже поширений стан, практично 15-20% населення, що має один або кілька епізодів кропив’янки протягом життя. Пам'ятати перехідний характер уртикарних уражень . Індивідуальне ураження, характерне для кропив'янки не повинен зберігатися більше 24 годин.

Рис. 1: Транзиторна кропив'янка з добре обмеженими еритематозними ураженнями, що дзвонить на грудях у дитини.

Рис. 2: Папули, уртикарні плями, оточені білим «ореолом» на передпліччі

Які причини кропив'янки?

Причину кропив'янки часто можна виявити при гострій кропив'янці і лише в рідкісних випадках при хронічній кропив'янці. Тригерами для вуликів є:

Рис. 3: Приклад холодової кропив'янки (тест, поклавши кубик льоду на передпліччя на 2-5 хв)

Вказати етіологію кропив'янки іноді може бути важко, саме тому можна проводити детальні дослідження, особливо при хронічних рецидивуючих формах: прик-тести та специфічне дозування IgE, оральні проби (лише в лікарні), інші бактеріологічні, паразитологічні дослідження тощо.

2. АЛЕРГІЧНИЙ КОНТАКТНИЙ ДЕРМАТИТ

Визначається тими ураженнями, які виникають в місці безпосереднього контакту з алергеном .
Ураження відсутні у разі першого впливу алергену, але з’являються через 24-48 годин після повторного впливу. Його слід диференціювати від іритаційної контактної екземи .

D. алергічний контакт	D. іритаційний контакт
Попередня експозиція	це обов’язково	це не потрібно
Постраждалі райони	місце контакту, а також на відстані	обмежена зоною контакту
Сприйнятливість	пацієнти з атопічним фоном	хтось сприйнятливий
Початок травм	повільно-мінімум через 24 години після впливу	швидко: через 4-12 годин після впливу
Посилання на вплив	При першому впливі пошкодження не з’являються	Ураження з’являються з першого опромінення

Рис.4: Алергічний контактний дерматит з лінійною еритемою з пухирями на животі у дитини, що зазнала скотчу

Рис. 5: Дитина з нікелевим контактним дерматитом (пряжка, ремінь, блискавка, ґудзики)

Сенсибілізація найчастіше відбувається з наступними речовинами:

препарати для місцевого застосування: препарати чорнобривців та неоміцину (банеоцин), місцеві анестетики, тетрацикліни, сульфаміди .
нікелеві метали: пряжки, блискавки, ювелірні вироби.
гума, барвники, фарби, синтетичні клеї, хромати - Наприклад: контактний дерматит, алергічний на взуття
косметика, парфумерія навіть овочі (плющ, хризантеми, овочі-часник, помідори, цитрусові)
Сенсибілізацію можна продемонструвати за допомогою епікутанних тестів (пластир-тестів), що передбачає нанесення на спину стандартизованих сумішей алергенів, тестів, які можна прочитати через 48-72 години.

Лікування передбачає усунення причини, коли її можна встановити. Місцево лікар може вказати на застосування дерматокортикоїдів та системних антигістамінних препаратів .

3. ГІСТКИЙ ПРУРИГО ДИТИНИ

Він також відомий як свербіж або папульозна кропив'янка, що складається з сверблячих папуло-везикул, особливо на кінцівках і тулубі. Як правило, це відбувається у дітей у віці 2-7 років, переважно влітку та восени. Звички, спричинені подряпинами, а іноді і пухирями (strophulus bulos), є загальним явищем, і ураження можуть стати суперінфікованими. Алергічні реакції на укуси комах беруть участь у виробленні хвороби (деякі автори називають причиною виникнення певних продуктів харчування, кліщів чи домашніх тварин) Загальний стан незмінний. Диференціальний діагноз слід проводити з вітрянкою, коростою або герпетиформним дерматитом. Лікування проводиться антигістамінними препаратами, а також місцевими антисептиками та розчинами на основі каламіну.

4. АТОПИЧНИЙ ДЕРМАТИТ

Це один з найпоширеніших дитячих дерматозів, який зустрічається у 10%, або, згідно з новішими статистичними даними, навіть у 20% немовлят. Це перший прояв, а часто і єдиний, атопії (схильність до алергії: алергічний риніт, астма, травна алергія).

Атопічний дерматит відсутній з народження, тому у новонароджених нормальна шкіра або інші захворювання, не пов’язані з атопією (наприклад, себорейний дерматит, прищі у новонароджених). Типові ураження атопічного дерматиту зазвичай починаються через кілька місяців життя (загалом після 3-го місяця).

Ураження розташовані на обличчі, тулубі, кінцівках, складках, а важливою ознакою атопічного дерматиту є свербіж і сухість шкіри (ксероз).

Хоча, я включив цей стан до групи алергічних дерматозів, я хочу наголосити на цьому Атопічний дерматит не обов’язково означає алергію, існують також такі форми дерматиту, які є «власними/неалергічними» без виявної причини.

Таким чином, протягом останніх десятиліть дослідники виявили, що існує дві форми АД: внутрішня (неалергічна) або зовнішня (алергічна). Хоча ці дві форми неможливо розрізнити з клінічної точки зору, на основі результатів фізичного обстеження та лабораторних досліджень, є багато відмінностей:

- Зовнішній DA пов’язаний з високим рівнем IgE у сироватці крові, прик-тестами або специфічними позитивними тестами IgE .

- Власний DA пов'язаний із нормальним рівнем IgE, специфічним IgE або негативним тестуванням на укол .

- Початок зовнішніх форм ДА відбувається в ранній частині дитинства, тоді як у пацієнтів із внутрішніми формами пізніший початок

- пацієнти з внутрішньою ДА характеризуються відсутністю інших атопічних захворювань, астмою та алергічним ринітом.

Довгостроковий прогноз, як правило, сприятливий, оскільки він покращується з віком, так що, як правило, у дорослому віці загострення мають лише деякі пацієнти. Однак слід спостерігати за дитиною, щоб виявити ранні ознаки можливої астми, яка може виникнути в контексті атопії.

Лікування, як правило, просте, але вкрай важливо застосовувати його правильно.

В основному є 3 принципи, яких слід дотримуватися:

Перший рядок представлений дерматокортикоїдами. Вони є надзвичайно ефективним засобом лікування атопічного дерматиту і, як правило, добре переносяться, системне (кров) всмоктування активної речовини дуже низьке, а побічні ефекти виникають лише при тривалому застосуванні. Важливо використовувати їх за необхідності та за рекомендацією лікаря, щоб уникнути хронічної екземи та зменшити місцеве запалення.

Деякі дослідження на місцях показують, що пробіотичні добавки та препарати з риб’ячим жиром, прийняті протягом останніх 4 тижнів вагітності матерями, які страждали на алергію в анамнезі, зменшили б ризик розвитку ДА у немовлят, але поки що даних щодо цього недостатньо.

Інший аспект - це елементи одягу: слід уникати вовняного одягу, синтетичного, занадто тісного, занадто товстого. Існує одяг, спеціально розроблений для хворих на атопічну хворобу, та «трубчасті» вироби для запобігання подряпин.

5. ЗАХОДИ УНИКНЕННЯ АЛЛЕРГЕНІВ

На додаток до медичного лікування, важливим є виявлення та усунення факторів, що викликають алергічні дерматози:

Призначення дермато-педіатричної консультації:
Доктор Поп Коріна Олена (Клуж-Напока):