Алергія на білок коров’ячого молока Тяжкість алергії є визначальною для вибору замінника коров’ячого молока
Від 2 до 7,5 відсотків немовлят мають алергію на білок коров’ячого молока. Часто хвороба починається в перші кілька тижнів після введення коров’ячого молока в дитяче харчування. Симптоми в основному вражають шлунково-кишковий тракт і шкіру. Загальними симптомами є, наприклад, відрижка, блювота або порушення стільця, а також атопічний дерматит, набряк Квінке та кропив'янка. Близько 20-30 відсотків постраждалих мають респіраторні симптоми. В
Хвороба легко зрозуміти неправильно
Через неспецифічні симптоми захворювання легко зрозуміти неправильно. Зараз міжнародна робоча група опублікувала рекомендації щодо допомоги лікарям загальної практики та педіатрам у діагностиці та лікуванні. На відміну від непереносимості лактози, алергія на білок коров’ячого молока заснована на реальній імунній реакції на один або кілька білків у молоці. Скарги не обов'язково опосередковуються IgE. Ступінь тяжкості симптомів та харчування немовлят - з грудним молоком чи сумішшю, що годується з пляшечок - є визначальними для лікування
Грудне вигодовування - найкраща профілактика
Ексклюзивне грудне вигодовування у перші чотири-шість місяців життя досі вважається найкращою профілактикою алергії. Але білки коров’ячого молока, які матері вживає, переходять у грудне молоко, хоча і в дуже низьких концентраціях. Отже, навіть чисті діти, які годують груддю, можуть бути сенсибілізованими: приблизно 0,5 відсотка цих дітей реагують клінічно відтворюваним на коров'яче молоко
Для підтвердження діагнозу матері слід спочатку протягом двох тижнів уникати продуктів з коров'ячого молока, а також уникати курячих яєць та арахісу, двох поширених харчових алергенів. При атопічному дерматиті або ознаках алергічного коліту, таких як кров у калі, елімінаційна дієта повинна тривати чотири тижні. Щоб запобігти симптомам дефіциту, жінка повинна приймати кальцій. Якщо є якісь покращення, окремі алергени слід повторно вводити з інтервалом в тиждень. Якщо симптоми з’являються знову після прийому коров’ячого молока, алергія підтверджується. Потім немовлят слід переводити на сильно гідролізовані гіпоалергенні (HA) продукти. Уникнення алергенів слід продовжувати, якщо це можливо, до дев'ятого або дванадцятого місяця життя, але принаймні протягом шести місяців. Тоді має відбутися нове навантаження. Процедура подібна для дітей у пляшках. Немовлят слід негайно перевести на високогідролізовану їжу з НА. Якщо симптоми не покращуються або якщо діти відмовляються від їжі через гіркий смак, їм слід давати молоко на основі амінокислот. На відміну від гіпоалергенного, сильно гідролізованого молока, воно практично не містить алергенів. В
Рисове або мигдальне молоко не рекомендується використовувати як замінник коров’ячого молока, оскільки поживних речовин, що містяться в ньому, недостатньо. Молоко інших ссавців, наприклад, козячого, не рекомендується через можливі перехресні реакції, як і соєве молоко, яке в свою чергу може викликати алергію. Алергія на соєвий білок так само часто зустрічається у дітей, котрі годують соєвим молоком, та алергії на білки на коров’яче молоко у дітей, які годують коров’ячим молоком. У 10–35 відсотків дітей з алергією на білок коров’ячого молока також є алергія на соєві продукти
При важкій алергії молоко на основі амінокислот!
Дітей з важкою алергією - наприклад, з недостатнім процвітанням, симптомами дефіциту або обструктивними симптомами дихальних шляхів, з підтвердженою ентеропатією, колітом або важким ексудативним дерматитом - слід годувати виключно молоком на основі амінокислот і доглядати за ними фахівців. Повторне опромінення може мати місце лише в клініці, і це протипоказано у разі анафілаксії. До речі, тести на алергію не можуть ні довести, ні спростувати алергію. Але вони можуть допомогти визначити, коли новий вплив алергену має сенс. Оскільки у дітей з сильною реакцією на тест на укол і високим титром RAST зазвичай виникають скарги при повторному впливі, це може бути відкладено, поки реакція в тестах не буде незначною
Практична порада
Немовлят, яких вигодовують виключно грудним молоком протягом принаймні чотирьох місяців, найкраще захистити від алергії на білок коров’ячого молока. Якщо підозрюється алергія, спроба усунення протягом двох-чотирьох тижнів з подальшим повторним впливом є золотим стандартом для забезпечення діагнозу. Тести на алергію мають у кращому випадку прогностичне значення. Дітям з алергією легкого та середнього ступеня тяжкості слід давати сильно гідролізовану гіпоалергенну їжу, а дітям з важкими симптомами та ознаками дефіциту - молоко на основі амінокислот. Соєве молоко або молоко від інших ссавців не рекомендується через власну алергію, можливі перехресні реакції та недостатній склад поживних речовин
джерело
- Ванденплас Ю. та ін.: Настанови з діагностики та лікування алергії на білок коров’ячого молока у немовлят. Arch Dis Дитинство 2007; 92: 902-908.