Алергологія-імунологія. Де ми з оральною імунотерапією при харчовій алергії?
резюме
В області алергології харчова алергія, мабуть, є проблемою, на яку медицина на сьогодні надала найменше терапевтичних відповідей. Хоча пероральна імунотерапія арахісу, яєць та молока зарезервована для кількох особливих випадків і не рекомендується регулярно, десенсибілізація яблук при оральному перехресному синдромі у дорослих, як видається, дає певну користь у клінічній практиці, особливо для пацієнтів, чия фруктова дієта різко знижена.
Вступ
Харчова алергія вражає близько 2-6% населення, переважно дітей. Якщо діагностичні методи та використання рекомбінантів дають змогу краще визначити ситуацію, з’явилося небагато методів лікування, і лікування все ще полягає у виключенні їжі та вживанні ліків. Однак харчова алергія часто є тягарем для пацієнтів та їх сімей, що сильно ускладнює їх якість життя 1 та їх харчування. Поява пероральної імунотерапії кілька років тому представляла велику надію для цих пацієнтів, але де ми знаходимося насправді сьогодні? ?
Пероральна імунотерапія при харчовій алергії у дітей
Найпоширеніша харчова алергія у дітей пов’язана з молочним білком, яйцем та арахісом. Хоча перші два, як правило, спонтанно зникають у зрілому віці, останні, швидше за все, зберігатимуться. Пероральна імунотерапія передбачає стимулювання імунної толерантності шляхом впливу на організм зростаючих доз алергенів. Перші дози зазвичай дають у лікарні, потім лікування продовжують удома. Більшість пацієнтів, включених до різних досліджень 2, змогли бути десенсибілізованими, тобто загальну дозу підтримуваної їжі можна збільшити. Мета полягає в тому, щоб захистити їх від ризику анафілаксії під час випадкового прийому всередину, найчастіше від алергенних слідів, але це абсолютно не дозволяє їм споживати їжу у більших кількостях знову. Крім того, під час тривалих спостережень набута толерантність, здається, зникає, якщо регулярне, а іноді і обмежувальне споживання даної їжі переривається. Нарешті, існує ризик важкої реакції при збільшенні доз на початку лікування та повідомляється про деякі важкі реакції, особливо за наявності кофакторів, таких як фізичне навантаження або грипоподібний стан.
В даний час пероральна імунотерапія алергії на молоко, яйця та арахіс не рекомендується звичайно Європейською академією алергії та клінічної імунології (EAACI). 3 На практиці він навряд чи коли-небудь застосовується у дорослих і залишається зарезервованим для кількох дуже добре відібраних педіатричних випадків, коли заходи виселення та екстрене лікування недостатні.
Лікування синдрому порожнини рота у дорослих
З іншого боку, у дорослих ми набагато частіше стикаємося з особливою харчовою алергією, яка називається оральним перехресним синдромом, який складається з перехресної реакції між подібними білками, що містяться в пилку та фруктах та овочах. Цього разу реакції, як правило, обмежуються ЛОР-сферою, і описано кілька важких реакцій. Білки, які беруть участь у цьому синдромі, називаються PR-10 (пов’язаний з патогенезом білок 10) і є чутливими до температури, що означає, що їжу, що порушує, зазвичай можна їсти у вареному вигляді без будь-яких проблем. Однак, коли ці симптоми стосуються більшості сирих фруктів та овочів або коли реакції більш серйозні, особливо на сою та фундук, це може вплинути на якість життя, і це прямо пропорційно кількості продуктів, до яких пацієнти відповісти. 4
Респіраторна алергія на пилок берези є однією з найпоширеніших у Швейцарії та вражає близько 8% населення. Серед цих пацієнтів від 50 до 70% 5,6 страждає цим синдромом порожнини рота, що виникає під час споживання сирих фруктів та овочів, які містять алергени з сильною структурною гомологією з основним алергеном берези Bet v 1. Rosaceae (яблуко, вишня, груша, персик, слива, абрикос тощо), але також горіхи, бобові, такі як соя та арахіс, а також деякі зонтичні мінлифери, такі як морква та селера, містять різну кількість білка. Гомологи Bet v 1. Для яблука - головного алергену, що відповідає для цих симптомів є Mal d 1, білок з сильною структурною гомологією з Bet v 1.
Користь від синдрому порожнини рота після підшкірної та сублінгвальної десенсибілізації до алергенів берези залишається суперечливою. 7,8 Дослідження на цю тему виявляють обмежений вплив на симптоми харчової алергії, незважаючи на ефективність при сезонному ринокон'юнктивіті. Тому у цих пацієнтів часто не залишається іншого вибору, окрім як уникати їжі, що порушує шкоду, готувати їх або використовувати антигістамінні препарати під час їх споживання.
Індукція пероральної толерантності до яблука при синдромі порожнини рота
Набагато обнадійливіші результати були отримані в останні роки при десенсибілізації перорального яблука. Цей тип індукції толерантності, мабуть, має хороші результати не тільки щодо оральних симптомів, пов’язаних із споживанням яблук та інших сирих розацеа, але й при споживанні інших рослин, що містять білки, гомологічні Mal d 1, як морква.
Процедура індукції толерантності до сирих яблук, яку слід розпочати в лікарні під наглядом досвідченого алерголога, здійснюється шляхом введення все більших доз яблук протягом ранку. Після цього пацієнт споживає підтримуючу дозу вдома, спочатку щодня, а потім три рази на тиждень для підтримки толерантності. Як обговорювалося вище, якщо припинити регулярне вживання яблук, ця толерантність втрачається.
Нещодавнє дослідження 10 щодо пероральної десенсибілізації до яблук було проведено в Бельгії на 132 пацієнтах, які страждають алергією на пилок берези із синдромом порожнини рота, і яким було вигодно індукування пероральної толерантності до сирого яблука. Процедура добре переносилась у 131 із 132 пацієнтів, в результаті чого 128 з них споживали ціле яблуко без симптомів через два місяці та всі інші симптоматичні фрукти та овочі протягом одного року, крім фундука та сої. Довготривала толерантність підтримувалась регулярним споживанням золотого яблука тричі на тиждень. Подальші спостереження через 4,5 роки показали, що пацієнти, які продовжували регулярно вживати яблука, мали перевагу над іншими сирими фруктами, завжди, за винятком фундука та сої. 11
Ще одне дослідження 12, проведене у Франції на меншій групі пацієнтів, показало, що 41 з 42 пацієнтів, які скористалися десенсибілізацією сирим яблуком, можуть знову споживати іншу сиру розацею (зокрема персики та вишні), фундук, ківі та арахіс через три місяці без реакція. Однак початкова процедура не повністю позбавлена ризиків: під час індукції толерантності у одного з 52 пацієнтів, які брали участь у дослідженні, вони спостерігали анафілаксію III стадії з кропив'янкою, не уточнені симптоми ЛОР та бронхоспазм із падінням пікового потоку видиху.
Тому індукція пероральної толерантності до сирого яблука, таким чином, представляється варіантом для пацієнтів з алергією на пилок берези, які мають усні симптоми при споживанні сирих рослин, що впливає на якість життя. Можливість повторного споживання фундука та сої, що може призвести до більш серйозних симптомів, залишається визначеною. Однак вплив цієї процедури на симптоми дихання, пов’язані з пилком берези, ще не встановлений.
Висновок
Поширеність харчової алергії та пов'язані із нею захворюваність та смертність залишаються основними проблемами в галузі алергології. Однак нині цим пацієнтам, якість життя яких може серйозно постраждати, може бути запропоновано декілька методів лікування. Пероральна імунотерапія відкрила шлях для поліпшення толерантності до певних продуктів, але вона залишається складною у встановленні та не позбавлена ризиків. Отже, для арахісу, яєць та молока він залишається зарезервованим для певних цілком конкретних випадків та для пацієнтів, включених у дослідження, переважно дітей.
Що стосується синдрому порожнини рота у дорослих, десенсибілізація яблук представляється цікавим варіантом симптомів орального контакту з сирими рослинами. Це порівняно просто налаштувати і потенційно дозволяє пацієнту розширити дієту та поліпшити якість життя.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Харчова алергія все ще залишається тягарем як для пацієнтів, так і для їхніх близьких
▪ В даний час лікування для лікування цієї алергії не існує
▪ Пероральна імунотерапія є одним із шляхів, але який залишається на стадії дослідження в даний час і який використовується досвідченими людьми лише для певних цілком конкретних випадків
▪ Індукція толерантності до яблука до орального перехрещеного синдрому у дорослих з іншого боку набагато простіша у використанні і, схоже, приносить реальну користь
Бібліографія
Анотація
В алергології харчова алергія, мабуть, є проблемою, на яку медицина до цього часу принесла найменший терапевтичний відгук. Хоча пероральна імунотерапія арахісом, яйцем і молоком зарезервована для кількох особливих випадків і не рекомендується регулярно, десенсибілізація яблук при оральному синдромі дорослих приносить певні переваги в клінічній практиці, особливо у пацієнтів з обмеженим харчуванням фруктами.