Алкогольна полінейропатія

Огляд

Алкогольна полінейропатія - це стан, що характеризується зниженням нервової функції через травми, спричинені тривалим хронічним вживанням алкоголю. Симптоми алкогольної нейропатії, як і у випадку з іншими захворюваннями цього типу, спочатку проявляються в нижніх кінцівках, особливо стопах (підошві, спинній частині стопи), і мають чутливий характер, згодом з’являються рухові прояви. Початок захворювання підступний після дуже тривалої еволюції, хоча були описані випадки швидкого, гострого прогресування.

алкогольною полінейропатією

Алкогольна полінейропатія насправді є аксональною нейропатією, що характеризується тим, що фахівці називають `` дегенерацією Валлера '', що супроводжується зниженою мієлінізацією нервових волокон. Дегенерація Воллера - це патологічний процес, який виникає, коли нервові волокна подрібнюються або ріжуться, а частина аксона, що від'єдналася від тіла клітини, відмирає. Ця дегенерація виникає як при розладах центральної, так і периферичної нервової системи, має дистальний початок місця ураження і відбувається через 24 години після агресії.

У медичному світі існують певні суперечки щодо точної етіопатогенної ролі алкоголю в цьому стані. Деякі експериментальні дослідження на лабораторних тваринах показали, що алкоголь не чинить прямої нейротоксичної дії на спинний мозок або нервові структури.
Але ацетальдегід, метаболіт етанолу, діє як безпосередній нейротоксичний агент.

Частоту цього стану в загальній популяції не можна оцінити правильно, і епідеміологічні дані сильно відрізняються. Одним із факторів, що спричиняють цю мінливість даних, є визначення самого алкоголізму. На початку алкогольної полінейропатії необхідно аналізувати як тривалість, так і кількість алкоголю, який пацієнт вживає протягом життя.

Хронічне вживання алкоголю пов’язане з порушеннями функцій багатьох органів. Серце (наприклад, алкогольна кардіоміопатія), центральна нервова система (психоз, мозочкова атаксія, енцефалопатія), периферична нервова система, підшлункова залоза, жовчний міхур, печінка (цироз).

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

  1. Огляд
  2. причини
  3. Пам'ятати !
  4. симптоми
  5. Важливо !
  6. Параклінічні дослідження
  7. Лікування
  8. Психологічне консультування
  9. прогноз
  10. ускладнення
  11. Зверніться до фахівця
  12. профілактика
  13. Очисні споруди

причини

Причини, що інкримінуються появі алкогольної полінейропатії, залишаються суперечливими, але прямо чи опосередковано алкоголь найчастіше цитується в літературі. Алкоголь виявляє шкідливу дію як через його метаболіт, ацетальдегід, так і безпосередньо, оскільки він здатний призводити до змін у цитоскелеті нейронів і заважає нормальному аксональному транспорту. Алкогольна полінейропатія також асоціює численні харчові дефіцити, які посилюють і прискорюють еволюцію хвороби, і іноді через них хворобу важко відрізнити від індукованих дієтою невропатій, таких як пиво.

Найпоширеніша алкогольна полінейропатія пов’язана з нестачею вітамінів, особливо тіаміну (гіпо або авітаміноз поширений у всіх хворих на алкоголізм). Тіамін, також відомий як фактор проти пива, є важливим вітаміном для цілісності функцій центральної нервової системи.

У хворих на алкоголізм рівень цього вітаміну недостатній, оскільки його всмоктування значно зменшується.
Швидше за все, алкогольна полінейропатія є наслідком харчових дефіцитів та прямої токсичної дії алкоголю. Окрім пошкодження нервів, алкоголь, що вживається у великих кількостях протягом тривалого періоду часу, призводить до інших розладів, таких як: вегетативна серцева невропатія, невропатії черепно-мозкових нервів (особливо офтальмологічна та блукаюча нейропатія).

Чисту алкогольну полінейропатію можна відрізнити від пивної полінейропатії, навіть якщо деякі симптоми дуже схожі в обох випадках.
В даний час фахівці проводять дослідження, щоб з’ясувати, чи є генетичний компонент у виникненні алкогольної полінейропатії. Хоча вона існує, ця гіпотеза ще не підтверджена.

Пам'ятати !

Тривале вживання алкоголю (понад 10 років) у значних кількостях вважається важливим фактором ризику алкогольної полінейропатії.

симптоми

Класичні симптоми алкогольної полінейропатії можуть включати:
- Аномалії пропріоцептивної та теплової та хворобливої ​​чутливості;
- Хворобливі м’язові судоми, особливо шлунково-сонячного м’язового комплексу;
- Парестезії або навіть місцева анестезія;
- М'язова слабкість;
- Непереносимість тепла, особливо після виконання інтенсивних фізичних навантажень;
- Імпотенція;
- Порушення сечовипускання: нетримання сечі, болісне ініціювання сечовипускання, відчуття неповного спорожнення;
- Запор, діарея, нудота, блювота;
- Власна атрофія м’язів ніг (на більш запущених стадіях).

Додатковими (рідше) симптомами є:
- дисфагія;
- Розлад мови;
- Втрата функції м’язів;
- Поява генералізованого м’язового спазму;
- Атаксичні рухи.

Важливо !

Зміни м’язового тонусу та чутливості є двосторонніми і починаються в нижніх кінцівках, особливо стопі. З часом симптоми проявляються повільно, і їх розвиток відбувається протягом тривалого періоду, часто погіршуючись.
У пацієнтів з алкогольною полінейропатією спостерігаються інші ознаки хронічного вживання алкоголю, ураження органів, порушення роботи печінки, серця.

Параклінічні дослідження

Дослідження пацієнта з ознаками та симптомами алкогольної полінейропатії слід починати з анамнезу. Симптоми, їх поява, характер їх розвитку та інтенсивність на момент контролю можуть бути чітко встановлені. Лікар повинен запитати пацієнта, чи є у нього проблеми із вживанням алкоголю та тим, що він п’є, а пацієнт зобов’язаний відповісти на ці питання чесно і правильно.

Визначення хронічного алкоголізму дуже важливо для встановлення точного діагнозу. Також під час анамнезу лікар може з’ясувати, яка історія хвороби пацієнта, та визначити, наскільки вони важливі та значущі в контексті поточного захворювання. У деяких випадках у пацієнтів в анамнезі є атаксична хода, порушення координації рухів або навіть часті падіння.

Еволюція пацієнта з полінейропатією характеризується симптомами з прогресуючою еволюцією, де переважає чутливий компонент.

У багатьох випадках анамнез викликає підозру на алкогольну полінейропатію, але симптоми не дуже специфічні для цього захворювання. Вони також можуть виникати в інших умовах, саме тому лікар повинен направити фізичний огляд та подальші дослідження на встановлення з певністю позитивного діагнозу захворювання. Алкогольну полінейропатію слід диференціювати від: бічного аміотрофічного склерозу, дефіциту тіаміну, мультиплексного мононевриту, діабетичної нейропатії або попереково-крижової плексопатії.

Фізичне обстеження пацієнтів може бути квазінормальним, але іноді у пацієнтів знижуються рефлекси або місцеві нервові розлади (особливо чутливість). Якщо є симптоми, вони двосторонні, симетричні.

Також під час фізикального обстеження можна визначити артеріальний тиск у пацієнта (може виникнути ортостатична гіпотензія через дисфункцію вегетативної нервової системи для регулювання тиску) або провести офтальмологічні дослідження (може виникнути знижена реакція зіниць). У хворих на алкоголізм також можуть бути пов'язані значні харчові дефіцити, особливо тіамін.

Вони можуть мати недостатню масу тіла або навіть казектичні, особливо якщо вони пов’язані з іншими авітамінозами: вітаміном B3, вітаміном B6, вітаміном B 12, фолієвою кислотою, вітаміном A, пантотеновою кислотою та біотином.

Для того, щоб дослідити загальний стан пацієнта, можна провести наступні параклінічні дослідження:

1. Визначення креатиніну - корисно для оцінки наявності ниркової недостатності. Це також може бути причиною периферичної полінейропатії;
2. Визначення рівня фолієвої кислоти, вітаміну В 12 і тіаміну - це вітаміни, що мають дуже важливу роль у правильній роботі нервів, і їх рівень слід визначати у випадку з пацієнтами з підозрою на алкогольну полінейропатію;
3. Біохімічний профіль ферментів печінки - може бути підвищений, якщо є агресія на гепатоцит. Мене особливо цікавлять AST, ALT, гамма-глутамілтранспептидаза.

В особливих випадках можуть бути проведені додаткові тести, наприклад:

1. Визначення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) - корисно для пацієнтів з периферичною полінейропатією при запальних реакціях;
2. Дослідження наявності захворювань, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ-інфекції - симптоми, що свідчать про периферичну нейропатію, виникають на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції, а також при сифілісі;
3. Аналіз системної концентрації деяких важких металів - свинець у великих кількостях (інтоксикації) може викликати симптоми та ознаки, подібні до симптомів алкогольної полінейропатії;
4. Езофагогастродуоденоскопія;
5. Спорожнення цистуретрограми;
6. Серійні рентгенограми верхніх відділів травного тракту та тонкої кишки.

Конкретні розслідування представлені:

1. Біопсія нерва - полягає у зборі фрагмента нервової тканини та спостереженні за ним під мікроскопом з метою виявлення структурних та морфологічних змін;
2. Тести провідності нервового імпульсу - вони корисні для уточнення діагнозу і навіть можуть кількісно визначити ступінь периферичної нейропатії (якщо отримані значення порівнювати зі стандартними). Однак слід зазначити, що швидкість провідності нерва у разі алкогольної полінейропатії є нормальною або на нижній межі норми;
3. Голкову електроміографію слід проводити негайно після виникнення клінічних підозр. Огляньте проксимальний м’яз (розташований якомога ближче до лопаткового/тазового поясу) та дистальний м’яз як у верхніх, так і в нижніх кінцівках.

Периферична полінейропатія

Чутливо-рухова полінейропатія

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Лікування

Лікування пацієнтів з алкогольною полінейропатією є дуже складним і часто мультидисциплінарним. Таким чином, досягаються всі аспекти захворювання: відновлення функцій, зменшення та усунення факторів ризику, зупинка патогенного процесу і, нарешті, поліпшення якості життя пацієнта.

Дійсні цілі лікування - контроль симптомів, запобігання ускладнень та забезпечення незалежності пацієнта. Початкові етапи терапії повинні включати доповнення раціону вітамінами та поживними речовинами, яких не вистачає пацієнту, для виправлення дієтичного дисбалансу.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія показана у випадках, коли є біль або значний дискомфорт. Реакція на лікування сильно варіюється від пацієнта до пацієнта. Рекомендуються мінімальні дози, щоб уникнути початку залежності від речовини, якщо показано їх тривале введення.

Найчастіше схеми лікування наркотиків включають:

- Звичайні анальгетики із середньою потужністю, такі як ібупрофен, ацетамінофен;

- Антиконвульсанти (такі як габапентин) для лікування невропатичного болю, який може супроводжувати алкогольну полінейропатію. Вони також діють як заспокійливі та знеболюючі засоби та мають інші переваги: ​​покращують якість сну, змінюють сприйняття болю та збільшують больовий поріг. Такі препарати не рекомендуються при гострих болях, оскільки їм потрібно кілька тижнів, щоб їх ефект був максимальним;

- Трициклічні антидепресанти (амітриптилін) мають, як і протисудомні, знеболюючий та седативний ефект. Вони протипоказані пацієнтам із проблемами серця (аритмії), глаукомою, затримкою сечі або судомами;

- Місцеві знеболюючі препарати (капсаїцин) мають форму мазей або кремів, наносяться на хворе місце і можуть полегшити м’язовий або суглобовий біль. Слід уникати прийому капсаїцину, якщо у пацієнта є місцеві ураження шкіри, спричинені розвиненими ішемічними процесами або через подряпини;

- Лікування ускладнень з боку серця, нирок та шлунково-кишкового тракту: гіпертонія, дизурія, імпотенція, діарея, запор. Супутні методи лікування.

На додаток до медикаментозного лікування існує цілий ряд інших методів лікування, призначених для поліпшення стану здоров'я пацієнта. До них належать:

- Фізіотерапія: показана для відновлення рухової функції та для поліпшення тонусу кінцівок;

- Заходи щодо уникнення будь-яких травм, які можуть трапитися на руках та нижніх кінцівках: перевірити, щоб вода не була занадто гарячою (уникати опіків теплом), періодично міняти взуття (уникати ішемічних процесів);

- Виправлення дефіциту поживних речовин: це дуже важливий крок, оскільки часто здоров’я пацієнтів позначається через хронічну нестачу необхідних вітамінів та мінералів. Пацієнти з недостатнім харчуванням повинні проконсультуватися з дієтологом і скласти з ними дієту, яка відповідає їхнім потребам.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування складається з трансплантації печінки, якщо цього вимагає ступінь захворювання. Однак існування нейропатії є критерієм виключення пацієнтів з трансплантації печінки.

Психологічне консультування

Пацієнтам із алкогольною полінейропатією та хронічним алкоголізмом повинен консультуватися психолог чи психотерапевт та допомагати подолати проблему, яка виникає у них при зловживанні алкоголем. Психіатрична консультація також може бути призначена, коли пацієнт відмовляється від алкоголю, щоб належним чином контролювати фізичні та психічні симптоми абстиненції.

Симптоми відмови від алкоголю можуть залежати від пацієнта: вони більш-менш важкі в залежності від періоду часу, протягом якого алкоголь був вжитий, а також від кількості та типу алкоголю, який пацієнт випивав протягом усього часу. життя.

прогноз

Прогноз для пацієнтів з алкогольною полінейропатією залишається стриманим, оскільки пошкодження нервів є постійними і можуть розвиватися з часом, навіть приводячи до серйозних ускладнень. Навіть якщо сам стан не становить загрози для життя, це може значно погіршити якість життя пацієнта.
Прогноз можна покращити та покращити, якщо пацієнт відмовиться від алкоголю та призначить відповідне спеціалізоване лікування.

Дуже важливо, щоб пацієнт відповідав лікуванню і намагався якомога більше виконувати рекомендації лікуючого лікаря:
- Постійно перевіряти шкіру, особливо на ділянках, уражених невропатією, для раннього виявлення уражень. Вони можуть бути шляхами для мікроорганізмів з подальшими ускладненнями;
- З’являтися під час регулярних відвідувань та консультацій, вказаних лікарем для оцінки прогресування захворювання;
- Дотримуватися програм фізіокінетичного відновлення.

ускладнення

Ускладнення алкогольної полінейропатії включають:
1. Травма та термічні опіки;
2. Подряпини, виразки та ураження тиском;
3. Рухові вади;
4. Хронічний біль;
5. Мультисистемні розлади, особливо церебральні, серцеві та печінкові;
6. Гіпотрофія та кахексія.

Невропатія - причини та лікування

Діабет - причини, симптоми, лікування

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Зверніться до фахівця

Пацієнтам рекомендується якомога швидше звернутися до фахівця, якщо вони відчувають симптоми та ознаки, що свідчать про нервовий розлад (парестезії, анестезія, порушення моторної координації), особливо якщо відомо, що вони хронічно алкогольні.

профілактика

Профілактику алкогольної полінейропатії можна зробити, уникаючи хронічного вживання алкоголю, що є одним з основних факторів, пов’язаних із захворюванням. Прийняття здорової та збалансованої дієти може запобігти пов'язаним з цим харчовим дефіцитам.