Алкогольний гепатит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Алкогольний гепатит - патологічні зміни в печінці, що характеризуються ознаками запалення, жирової дистрофії, фіброзу, причиною яких є токсична дія на організм метаболітів алкоголю. При продовженні етіологічного фактора зміни печінки переходять у цироз - незворотні пошкодження. Тяжкість захворювання визначається як дозою, так і якістю та тривалістю пиття. Гепатит може бути гострим або хронічним. Лікування ураження печінки спрямоване на відмову від алкоголю, забезпечення висококалорійної та поживної дієти та нормалізацію функціонального стану печінки.
Алкогольний гепатит
Алкогольний гепатит - це захворювання, яке є одним з основних проявів алкогольної хвороби печінки, яку в гастроентерології поряд з алкогольним фіброзом називають провісниками або першими проявами цирозу печінки. Вживання алкоголю йде поруч із метаболізмом у печінці ацетальдегіду, який має властивість пошкоджувати гепатоцити (клітини печінки). Каскад хімічних реакцій, викликаних цією речовиною в організмі, викликає гіпоксію гепатоцитів, і як результат - їх загибель. В результаті токсичного пошкодження печінки алкоголем у її тканинах розвивається дифузний запальний процес. Зазвичай це хронічний стан, який розвивається через п’ять-сім років регулярного вживання алкоголю.
Причини алкогольного гепатиту
Причиною захворювання є тривале зловживання алкоголем. У чоловіків ураження печінки може розвинутися при вживанні 50-80 грамів алкоголю на день, у жінок - 30-40 грам, у підлітків - 15-20. Швидкість розвитку та прогресування захворювання визначається кількістю, частотою алкоголізації, якістю випитих напоїв, індивідуальними особливостями організму, тривалістю зловживання.
Ймовірність розвитку пошкодження печінки, пов’язаного з алкоголем, вища у людей, які мають генетичні ознаки метаболізуючих алкоголь ферментів у хворих на вірусний гепатит у пацієнтів, а також у тих, у кого початковий дефіцит харчування.
Симптоми та форми алкогольного гепатиту
Ця патологія може мати стійкий або прогресуючий перебіг. Стійкий перебіг є відносно стабільною формою захворювання, тоді як в умовах припинення вживання алкоголю пошкодження клітин печінки є оборотним. Продовження алкоголізації призводить до переходу в прогресивну форму.
Прогресуюча форма (поділена на легку, середню та важку ступінь залежно від активності) характеризується дрібномасштабними некротичними ураженнями печінки, які часто переходять у цироз. Своєчасне лікування такої форми призводить до стабілізації процесу, залишкові ефекти зберігаються.
Залежно від перебігу виділяють гострий та хронічний алкогольний гепатит. Гострий перебіг характеризується гостро прогресуючим ураженням печінки. Близько 70% випадків стійкого зловживання викликані гострим гепатитом, який у 4% випадків дуже швидко змінюється на цироз. Ця форма може протікати у таких варіантах: прихований, жовтяничний, холестатичний та фульмінантний. Важкі варіанти гострого алкогольного гепатиту часто розвиваються після рясного вживання алкоголю на тлі наявного цирозу.
Прихована версія струму не має характерної симптоматики. Пацієнти відчувають легку, незначну нудоту в підребер'ї праворуч. Цей варіант зазвичай визначається результатами лабораторних досліджень (підвищення рівня трансаміназ). Остаточний діагноз вимагає біопсії.
Іктеричний хід є найпоширенішим. Типовими ознаками є симптоми вираженої слабкості, анорексії, болю в правому підребер'ї, діареї, нудоти, блювоти, втрати ваги, пожовтіння шкіри, склер. Може виникнути лихоманка. Печінка збільшена, гладка (при цирозі - бульбова), при пальпації болюча. Докази таких симптомів, як спленомегалія, асцит, долонна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії, вказують на наявний фоновий цироз.
Холестатичний варіант алкогольного гепатиту зустрічається рідше, характерними ознаками є сильний свербіж, зміна кольору стільця, жовтяниця, потемніння сечі. Цей варіант має тривалий потік.
Фульмінантний варіант характеризується швидким прогресуванням гепаторенального, геморагічним синдромом, значними змінами лабораторних маркерів. На тлі печінкової коми, гепаторенального синдрому результат може бути летальним.
Хронічний перебіг алкогольного гепатиту характеризується помірною вираженістю клінічних симптомів та лабораторними показниками. Діагноз грунтується на характерних особливостях біопсії печінки, які свідчать про наявність запалення без цирозу.
Діагностика алкогольного гепатиту
Діагноз має певні труднощі. Легкий перебіг хвороби не повинен супроводжуватися специфічними симптомами, і можна підозрювати лише за умови виявлення лабораторних змін.
Лабораторними свідченнями гострих форм є лейкоцитоз, рідко - лейкопенія (з токсичним впливом алкоголю на кістковий мозок), дефіцитна анемія В12, прискорена швидкість осідання та підвищені маркери ураження печінки. Ультразвукове дослідження печінки виявляє збільшення їх розмірів, неоднорідність структури, контури однакові. Магнітно-резонансна томографія (МРТ печінки) визначає безпеку кровотоку в печінці та одночасне пошкодження підшлункової залози.
При хронічній формі ультразвукове дослідження печінки виявляє незначне або помірне збільшення печінки, збільшення її ехогенності, рівномірність структури. Лабораторні показники змінювались помірно. Біопсія печінки з пошкодженням алкоголем дозволяє виявити специфічні ознаки запалення, фіброзу, некрозу. Тяжкість пошкодження залежить від форми захворювання та його тривалості.
Виявлення пошкодження печінки під час обстеження повинно поєднуватися з анамнестичними даними, що свідчать про тривале вживання алкоголю та наявність звикання та зловживання. Це важко, оскільки лікар не завжди має повну інформацію про пацієнта. Тому родичів слід залучати до збору повної історії хвороби, оскільки пацієнти часто значно зменшують кількість вживаного алкоголю.
Також виявляються типові зовнішні ознаки алкоголізму (алкоголізму): опухле обличчя, тремтіння кисті, мова, вік, атрофія м’язів плечового пояса, контрактура Дюпюітрена (фіброз долонних сухожиль, що призводить до їх укорочення та згинання напруги зап’ястя), захворювання периферична нервова система та інші органи-мішені (нирки, серце, підшлункова залоза, центральна нервова система).
Лікування алкогольного гепатиту
Терапія цього захворювання повинна бути комплексною. Основними напрямками лікування є усунення шкідливого фактора, призначення відповідної дієти, проведення медикаментозної терапії. Будь-яка форма алкогольного гепатиту, в першу чергу, вимагає припинення дії етіологічного фактора - алкоголю. Без відмови від алкоголю шкода неминуча. При легких формах цього достатньо для зворотного розвитку змін у печінці.
Алкогольний гепатит супроводжується нестачею поживних речовин у більшості пацієнтів. Чим важче ураження печінки, тим сильніше виражена трофічна недостатність. Рекомендується, щоб енергетична цінність щоденного раціону становила приблизно 2000 калорій. Вміст білка має становити 1 г на кілограм ваги. Достатній запас вітамінів та ненасичених жирних кислот є надзвичайно важливим. У разі анорексії призначається збір зонду або парентеральне годування. Інфузії амінокислот зменшують катаболізм білка (споживання інтерстиціальних запасів білка), покращують метаболізм мозкової тканини.
Медикаментозна терапія передбачає прийом необхідних фосфоліпідних препаратів, що зменшують жирові зміни печінки, мають антиоксидантну дію, уповільнюють фіброз печінки, прискорюють регенерацію клітин. Препарати урсодезоксихолевої кислоти з цитопротекторною дією також призначаються при пошкодженні алкоголем, особливо холестатичної форми. Для досягнення антиоксидантного ефекту, блокуючи вироблення ацетальдегіду, клітинним мембранам, що містять силімарин, призначають гепатопротектори.
Лікування гострої форми включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення плазмозамінних розчинів, корекцію електролітного дисбалансу. У важких випадках із синдромом печінково-клітинної недостатності застосовують глюкокортикостероїди. Лікування хронічної форми проводиться з урахуванням ступеня ураження печінки. Наявність фіброзу вимагає повної відмови від алкоголю. Медикаментозна терапія включає прийом препаратів, що впливають на процес фіброзу, γ-інтерферону, гліцину.
Прогнозування та профілактика алкогольного гепатиту
Основою профілактики алкогольного гепатиту є обмеження вживання алкоголю для запобігання прогресуванню існуючих уражень печінки - повний збій. У пацієнтів з легким алкогольним гепатитом з повним припиненням прийому ацетальдегіду прогноз хороший до помірний - можливо повне відновлення функції печінки. В даний час для лікування цієї патології застосовуються високоефективні препарати, які дозволяють зцілювати хвороби або тривалий час стабілізувати пацієнта з метою запобігання переходу в цироз. Однак лікування у гастроентеролога повинно проводитися спільно з терапевтом та наркоманом, оскільки вирішальним фактором є утримання від алкоголю, але лише третина пацієнтів, які чують діагноз «алкогольний гепатит», припиняють вживання алкоголю.
При продовженні етіологічного фактора хвороба ускладнюється цирозом печінки. Це незворотний стан, який є заключною стадією пошкодження алкоголем. У цьому випадку прогноз несприятливий. Такі пацієнти мають високий ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми.