Alopecia areata (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Випадковість незрозуміла; вражає близько 1% дерматологічної популяції пацієнтів. Ризик розвитку алопеції протягом усього життя становить 1,7%. Поширеність дана як 0,1-0,2%. Чіткої гендерної переваги немає.

Етіопатогенез

прояв

Пік частоти у 2 та 3 декадах життя. За статистикою, лише близько 6% пацієнтів старші 60 років. Наймолодшій описаній пацієнтці було 2 місяці.

Немає чітких гендерних переваг, хоча в деяких колективах спостерігається домінування жінок (чоловіки: жінки = 3: 7).

Можна продемонструвати сімейне накопичення (близько 25-30% пацієнтів).

локалізація

У більшості випадків уражається шкіра голови (близько 70%).

Брови та вії (1,5%)
Вуса (1,5%)
Волосся пахви та лобка
рідше волосся на кінцівках або тулубі.

Клінічна картина

Клінічна картина може бути надзвичайно різною. Захворювання, як правило, починається з одного фокусу від повного стану здоров’я, так би мовити «на ніч». Місцеві скарги відсутні.
Як правило, є кругові, відцентрово поширюються, можливо, зливні, незапальні, досить бліді лисини (еритема не утворюється в уражених місцях).
В області активного краю пучки волосся можна безболісно висмикувати у вигляді телогену або дистрофічного волосся (див. Нижче цикл волосся).
Патологічні вугільні волоски утворюються в області активного краю (волосся зі знаком оклику, волосся на тушці - див. Рис.)
Фолікули завжди видно (важлива диференціація від рубцевої алопеції, при якій фолікули руйнуються).
Через тижні-місяці ріст волосся починається знову; волосся, що відростає, часто депігментовані. Курс А.а. переважно хронічний, супроводжується рецидивами та ремісіями. Спалахи можуть призвести до широкого зараження аж до загального облисіння протягом декількох днів.
Вражає спостереження, що сиві волоски спочатку щадять у плямистих сивих пацієнтів. У разі масового випадіння волосся може статися «посивіння за ніч».

Розрізняють 4 ступені тяжкості:

1 ступінь: одинарний або багаторазовий фокус, 30% шкіри голови
3 ступінь: алопеція всієї шкіри голови (alopecia areata totalis)
4 ступінь: алопеція всього покриву (алопеція ареата універсаліс).

Що стосується прогресу стада, прогностичний знак несприятливий: волосся зі знаком оклику або волосся з комами, а також кадаверизоване волосся у формі комедоноподібних "точок нуар".

гістологія

Щільний, лімфоцитарний перифолікулярний інфільтрат з вогнищевою фолікулярною інфільтрацією: уражаються лише волосяні фолікули анагенної фази. Патологічний процес: пошкодження фолікула інфільтратом; Переривання фази анагену; Дистрофія волосяного стрижня, що призводить до поломки, неповного зроговіння (волосся зі знаком оклику) або втрати. Редукція до мініатюрного фолікула; циклічне оновлення волосяного фолікула (катаген/телоген) зберігається, тоді як інфільтрат відступає. Нова фаза анагену або призводить до нової атаки інфільтрату, або до спонтанного росту волосся.

Диференціальна діагностика

терапія

Терапія загалом

У разі легших форм, вичерпання можливостей зовнішньої терапії; у випадку швидко прогресуючих форм внутрішню терапію можна використовувати безпосередньо.

Стійкість до терапії: Перуку слід призначати при облисінні, на яке неможливо впливати терапевтично. Звичайно, у великих випадках золотої алопеції це слід робити на початку терапії.

Зовнішня терапія

Місцеві глюкокортикоїди: чистіть окремі вогнища двічі на день, наприклад, преднікарбат (розчин дерматопу), мометазону фуроат (наприклад, екуральний розчин), триамцинолон ацетонід (наприклад, настоянка волон А). Обробка до приблизно 1 см у, здавалося б, здоровому середовищі. Результати терапії незадовільні.

В якості альтернативи: Внутрішньофокальні, суто внутрішньошкірні ін’єкції (із застосуванням Dermojet) кристалічної суспензії триамцинолону (наприклад, Волон А 10, розведений 1: 3 ЛА, як мепівакаїн) - терапія, яку вибирають при лікуванні окремих вогнищ. Печера! Ін’єкції у скроні та область передньої верхівки, ризик перенесення кристалів на артерії сітківки з подальшою сліпотою. Відростання волосся приблизно через 4-6 тижнів після початку лікування. Довгостроковий успіх сумнівний.

В якості альтернативи: Дифенілциклопропенон (DPCP): Імунотерапія контактними алергенами для важких, стійких до терапії форм облисіння. В даний час найбільш ефективний вид лікування. Печера! Комерційних препаратів немає (ліків у сенсі закону немає), лікуючий лікар несе повну відповідальність за терапію та її ПЗ! Одноразове застосування 2% розчину DPCP з одного боку голови для створення сенсибілізації контакту: 2-7 днів (бажано) відчуття печіння та свербежу, реакція екземи. Наступне застосування сильно розведеного розчину DPCP (0,001%) через 14 днів після сенсибілізації, потім раз на тиждень. Повільне збільшення концентрації. Титрування до дозування (індивідуально дуже різне), яке викликає запальну реакцію з почервонінням і свербінням на наступний день і загоюється лущенням. Лікування один раз на тиждень протягом 6-12 місяців, можливо років. Початок дії приблизно через 10 застосувань. Супровід терапії кремами без стероїдів (наприклад, базовий крем Дерматоп тощо). Текстильний захист від сонця! У більш широкому дослідженні (142 пацієнти) "повна відповідь" спостерігалася приблизно в 40% випадків, "часткова відповідь" у 15%, "мінімальна відповідь" у 20% і "відсутність відповіді" приблизно у 30%.

Альтернатива: ефір дибутилового квадрата (SADBE): альтернатива лікуванню DPCP, див. Вище

В якості альтернативи: інгібітори кальциневрину: тут у дослідженнях пімекролімус (наприклад, Елідель, Дуглан) застосовували двічі на день на ділянках ураження. Хороші успіхи явно описуються при алопеції в контексті атопічної групи форм. В даний час Антагоністи кальциневрину схвалені лише для лікування атопічної екземи, тому застосування при алопеції не застосовується поза маркою. Найсуворіші показання через незрозумілі довгострокові побічні ефекти!

Альтернатива: Дітранол: Вироблення токсичного контактного дерматиту також описується дітранолом, спочатку 0,05%, із збільшенням концентрації. Щодня Програми. Інформація про необхідну терапію дітранолом (див. Також розділ "Вульгарний псоріаз").

В якості альтернативи: Бензилнікотинат: гіперемізація за допомогою 2% бензилнікотинату або інших речовин, що сприяють циркуляції крові (наприклад, гіперемована настоянка на голові, обрив). Нанесення есенцій на безволосі ділянки. Після введення пацієнт також може проводити це лікування самостійно, якщо це необхідно.

Іміквімод (крем Aldara 5%): повідомлення про випадки свідчать про хороші результати (використання поза маркою).

Можна спробувати зовнішнє лікування міноксидилом (наприклад, Regaine), третиноїном (наприклад, Cordes VAS Creme, Pigmanorm Creme) або циклоспорином A.
Баррон-Ернандес Ю.Л. та ін. 2017 рік повідомив про хороші результати при алопеції в області брів та в області кришки з місцевим застосуванням похідного простагландину біматопрост, який має основне офтальмологічне показання (підвищений внутрішньоочний тиск). Добре відомим "побічним ефектом" цього препарату є ріст вій та посилення пігментації вій (див. Нижче, нарощування вій за допомогою аналогів простагландину).
Кажуть, що Тимускін виявив сприятливий вплив на ріст волосся в невеликих когортах дослідження.

Радіотерапія

Місцева терапія PUVA (терапія ванною PUVA або кремом PUVA). Methoxsalen також можна застосовувати у формі тюрбану PUVA. Визначення MPD для визначення початкової дози UVA, потім повільне збільшення дози UVA. Інформування пацієнта про підвищену чутливість до світла на оброблених ділянках.

Рекомендація: терапія PUVA 3-4 рази на тиждень. Якщо є дані про стійкість до терапії після 20-30 процедур: припиніть терапію. Доказів ефективності плацебо-контрольованих досліджень бракує. Згідно з власним досвідом, успіхи можна довести, на жаль, високий рівень рецидивів та відсутність тривалого успіху!