Алопеція андрогенетика у жінок - Енциклопедія Альтмейєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

алопеція

Останнє оновлення: 21.09.2019

Синонім (и)

визначення

Андрогенна поява генетично детермінованої характерної моделі вираження волосяного покриву у жінок. Часто супутня себорея (алопеція олеоза, алопеція себорхойка). На відміну від андрогенної алопеції у чоловіків, андрогенетичну алопецію у жінок слід вважати патологічною.

Виникнення/епідеміологія

Поширеність серед європейських жінок (усіх вікових груп): приблизно 20%.

Захворюваність серед європейських жінок після 65 років: до 75%.

Цікаво теж

Часте інфекційне захворювання, спричинене вірусами папіломи людини (див. Також Verruca (вірусна бородавка) mi.

Етіопатогенез

Причини включають посилене вироблення андрогенів (див. Нижче адреногенітальний синдром, вроджений; СПКЯ), прийом андрогенів або анаболічних стероїдів та підвищену чутливість рецепторів тестостерону на волосяному фолікулі. Крім того, обговорюється гіперпролактинемія, зміна коефіцієнта тестостерон-естроген на користь тестостерону (див. Також алопецію андрогенетика у чоловіків). У хворих на рак молочної залози, яким доводиться приймати інгібітори ароматази (летрозол, анастрозол, екземестан, тамоксифен), існує певний ризик розвитку випадіння волосся чоловічого типу (як правило, помітне зменшення лобно-скроневої області). Це випадання волосся відбувається через гальмування ендокринних рецепторів. Результатом є підвищення рівня дигідротестостерону, що може призвести до андрогенної алопеції. (Freites-Martinez A et al. 2018).

Клінічна картина

Розрізняють жіночу та чоловічу алопецію:

  • Жіноча (андрогенетична) алопеція: Дифузне витончення волосся, починаючи з 20 до 40 років, особливо в області вершин у різних формах зі стійкою лобовою лінією волосся. Відсутність значного масштабування; відсутність або лише незначний свербіж. Відповідно до андрогенної алопеції у чоловіків, існує 4 стадії:
    • Стадія 0: нормальний ріст волосся.
    • І етап: Початок витончення волосся в області коронки; впізнається лише тоді, коли волосся розділено; Фронтальна лінія волосся шириною 1-3 см вже впізнавана. Тест на витягування волосся позитивний.
    • II етап: вражаюче, помітне витончення волосся в області маківки. Лобова волосина шириною 1-3 см чітко позначена.
    • III стадія (рідко): Виражене облисіння в лобово-тім'яній області, лицьова лінія волосся залишається.
  • Чоловіча алопеція (досить рідкісна у жінок): облисіння, що відповідає андрогенетичній алопеції у чоловіків із відступом межі лоб-волосся; особливо у жінок в період менопаузи або відразу після нього. Якщо є додаткові ознаки вірилізації, слід провести тонкий аналіз гормонів. Постановку див. Нижче Alopecia androgenetica у чоловіків.

гістологія

діагностика

  • Клініка з типовим алопеційним малюнком, анамнез (підвищений ефлювій). Визначення активності ефлювію за допомогою клінічного епіляційного тесту.
  • Трихограма: докази телогенного випоту.
  • Ендокринологічна оцінка:
    • Виключення гіперандрогенемії (при гірсутизмі, себореї, вуграх). Гормональний аналіз: 2.-5. День циклу: тестостерон, DHEAS, естроген, пролактин, LH, FSH).
    • Виключення гіперпролактинемії (див. Нижче пролактин), яку також можуть викликати наркотики (наприклад, нейролептики, психотропні препарати).
  • Календар волосся: щотижневий точний підрахунок волосся, що випало під час миття волосся; допустимі до 100.
  • Додатково: За необхідності гістологія, аналіз крові, рівень цукру в крові, антинуклеарні антитіла; Антитіла до щитовидної залози, цинк та залізо в сироватці крові, феритин.

Диференціальна діагностика

  • Лікувальна алопеція (алопеція медикаментозна): (дифузний анагенний випіт з гострим початком; зв’язок із збудниковою терапією зазвичай можна довести).
  • Pityriasis amiantacea: (жирні лусочки, що покривають шкіру голови; волосся можна висмикувати пучками).
  • Псоріазний капіт: (тут бляшкоподібний псоріатичний капітит менш відповідальний, але дифузний так званий себороїдний псоріатичний капіт. В основному помітний свербіж, дрібне сріблясте відшарування шкіри голови).
  • Алопеція, постменопауза, фронтальна, фіброзна (Коссард): (лобова лінійна алопеція; на межі волосків перифолікулярна еритема; переважно свідчення кератозу фолікулярного).
  • Alopecia specifica diffusa: (дифузна алопеція з дрібними плямами; свербіж відсутній; алопеція зазвичай виявляється випадково; потрібна серологічна оцінка).
  • Ефлювій при системних захворюваннях (інфекційні хвороби, колагенози, лімфоми, пухлини різного походження): може бути продемонстрований зв’язок із відповідним основним захворюванням.
  • Анагенний (дистрофічний) ефлювій (анагеновий ефлювій): у періоди фізичних навантажень, періоди лихоманки.
  • Alopecia areata diffusa: (дифузний анагеновий вилив; місцевих переваг немає; тест на вищипування волосся позитивний).

Ефлювій, хронічні телогени: постійне, дифузне випадання волосся, яке існує роками, поступово погіршується, втрата 100-200 волосків на добу. Немає доказів ендогенних чи екзогенних причин (діагноз виключення). Не призводить до видимого облисіння. Вимкнення телогену, передчасне (негайне вивільнення телогену, так зване «пролиття», наприклад, при терапії міноксидилом). Явне та раптове випадання волосся, пов’язане з терапією.

  • Гострий телогеновий вилив: (гарячкові хвороби, травми, важкі хірургічні втручання, катастрофічні дієти, емоційний стрес)
  • Хронічний телогенний витік при ендогенних розладах: (дефіцит заліза, дефіцит цинку, поживні розлади, розлади щитовидної залози; гіперпролактинемія).

Терапія загалом

Зовнішня терапія

  • Місцеве застосування міноксидилу у 2% розчині (2-разовий розчин Regaine для жінок, 2 рази на день). При необхідності поверніть 5% (1 раз на день). Примітка: Міноксидил 5% тепер також доступний у формі піни.
  • Пацієнтки з раком молочної залози, яким доводиться приймати інгібітори ароматази, отримують користь від 5% міноксидилу для місцевого лікування чоловічої алопеції (Freites-Martinez A et al., 2018).
  • Естрогенвмісні настоянки для шкіри голови, такі як 17-альфа-естрадіол (наприклад, R087), альфатрадіол (наприклад, Ell-Cranell alpha). За необхідності короткочасні естрадіол та глюкокортикоїди, місцеві (наприклад, Crinohermal fem), саліцилова кислота (наприклад, Alpicort F) та протизапальні або гіперемічні добавки. Ефективність суперечлива. Повідомлялося про суб’єктивні покращення завдяки зовнішньому застосуванню екстрактів органів (наприклад, лікування волосся Тимускіном/шампунь для волосся)
  • Підтримуюче: лікування супутньої лупи та себореї знежирюючими шампунями (наприклад, Stieproxal, Stieprox, шампунь Preval, шампунь від лупи Ket). Також рекомендується використання смолистих шампунів (наприклад, шампунь Tarmed®).
  • Експериментальний: Місцевий терапевтичний підхід з 0,1% розчином мелатоніну в даний час оцінюється як експериментальний.
  • Експериментально: Кажуть, що Тимускін виявив сприятливий вплив на ріст волосся у невеликих когортах дослідження.

Внутрішня терапія

  • Антиандрогени у співпраці з гінекологом. Тут особливо слід враховувати протипоказання такої терапії, зокрема: вагітність, пухлини печінки, попередні тромбоемболічні процеси, курці> 35 років, серцево-судинні захворювання, захворювання ліпідного обміну, важкі порушення метаболізму печінки, важке ожиріння.
  • Алопеція легкої та середньої тяжкості: Пременопауза: Комбінований препарат з етинілестрадіолом та ципротерону ацетатом (наприклад, Діаном 35, у дні 1-21, 7 днів перерви) або етинілестрадіолом та хлормадіноном ацетатом (наприклад, Нео-Еуномін 1 таблетка, дні 1-22, 6 днів перерви). Додатково при необхідності ципротерону ацетат (наприклад, Androcur 10) 5-10 мг/день в 1-15 день.
  • Важка алопеція: передменопауза: етинілестрадіол та ацетат ципротерону (наприклад, Diane 35) у поєднанні з ацетатом ципротерону (наприклад, Androcur) 50 мг/день у дні 1-10. У разі невдалої терапії Diane 35 та додатково депо ципротерону ацетату (наприклад, Androcur) 300 мг в/м Один раз на місяць на 4-7-й день циклу. Альтернативними препаратами до ципротерону ацетату в Diane 35 є дієногест (Valette) або дроспіренон (Yasmin).
  • Перименопауза (після гістеректомії) та 4 роки після менопаузи: ципротерону ацетат (наприклад, Андрокур) 25-100 мг/день безперервно.
  • Підтримуюча терапія: Біотин (вітамін Н), наприклад, Bio-H-Tin покращує якість волосся та нігтів та зменшує витікання, 1 таблетка перорально 1 раз на день. протягом щонайменше 6-8 тижнів. При необхідності змішані препарати, такі як Пантовігар по 1 капсулі 3 рази на день. протягом 3-6 місяців. Ефективність цих препаратів суперечлива.
  • У разі додаткового дефіциту заліза або цинку, відповідне заміщення: наприклад, оротат цинку 20 мг один раз на день; Феросанол дванадцятипалої кишки один раз на день 100 мг перорально.
  • В даний час підходи з фінастеридом (використання поза маркою!) В даний час тестуються в експериментальних програмах.

Натуропатія

  • Заходи, що сприяють циркуляції крові, такі як масаж шкіри голови або використання молотка з цвітіння сливи, зменшують витікання в окремих випадках.
  • Ефективний у невеликих дослідженнях: Cimicifuga racemosa (тонік для волосся CiMi) місцево протягом 6-12 місяців.
  • Sabalis serrulatae fructus Екстракти плодів пилки пальмето (Serenoa repens) є альтернативними методами терапії, які можуть бути використані при постменопаузальній андрогенетичній алопеції.
  • В даний час слід очікувати подальших досліджень андрогенної алопеції (у чоловіків) з екстрактами зеленого чаю (епігалокатехін-3-галлат), екстрактами з плодів пилки пальмето (Serenoa repens) та з Citrullus colocynthis та Cuscuta reflexa (Rondanelli M et al. 2016 ).

література

  1. Береза ​​М.П. та ін. (2002) Жіночий випадання волосся. Clin Exp Dermatol 27: 383-388
  2. Береза ​​М.П. та ін. (2001) Щільність волосся, діаметр волосся та поширеність випадіння волосся за жіночим візерунком. Br J Dermatol 144: 297-304
  3. Borrelli F та співавт. (2003) Фармакологічні ефекти Cimicifuga racemosa. Life Sci 73: 1215-1229
  4. Borrelli F та співавт. (2002) Cimicifuga racemosa: систематичний огляд його клінічної ефективності. Eur J Clin Pharmacol 58: 235-241
  5. Fischer TW (2004) Мелатонін підвищує швидкість росту анагену у жінок з андрогенетичною алопецією або дифузною алопецією: результати експериментального рандомізованого контрольованого дослідження. Br J Dermatol 150: 341-345
  6. Freites-Martinez A et al. (2018) Алопеція, спричинена ендокринною терапією, у пацієнтів з раком молочної залози.
    ДЖАМА Дерматол 154: 670-675.
  7. Олсен Е. А. (2001) Жіночий випадання волосся. J Am Acad Dermatol 45: S70-80 Ронданеллі М та ін. (2016) Бібліометричне дослідження наукової літератури в Скопусі з рослинних рослин для лікування андрогенної алопеції. J Cosmet Dermatol 15: 120-130.
  8. Thai KE, Sinclaur RD (2002) Фінастерид для жіночої андрогенної алопеції. Br J Dermatol 147: 812-813
  9. Vierhapper H та співавт. (2003) Норми вироблення тестостерону та дигідротестостерону при жіночому випадінні волосся. Метаболізм 52: 927-929

Рекомендовані статті

Специфічний, селективний інгібітор (4-азостероїд) ферменту стероїд 5-α-редуктази типу II та типу III, .

Септичний посів Candida albicans або інших видів Candida (особливо при імуносупресії), переважно nac.

Цестодна інфекція карликовим ціп’яком Hymenolepis nana.

Гонорея ока. Сіяти. Бленорея.

Посилання на статтю (30)

Додаткові статті (28)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 21.09.2019

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (3)

«Даних зображення висоти =» 1 960 «дані зображень ID =" 36903 "даних зображень індексу =" 0 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzE1L2Y1YTU5Mzk2LTI1MTUtNDY2OS1iYWRmLTAyMjUzN2YyZDAwNC8zNjkwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = c4562c52fef7bb75 'data-image-width =' 3008 '>

«Даних зображення висота =" +1543 "даних зображень ID =" 36902 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzA0L2QyZmE0N2MzLTUwMTktNGMzNC05MzAwLTMyZmUwNDJkOTc5Mi8zNjkwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 0660bfdfda14600f 'data-image-width =' 2331 '>

«Даних зображення висоти =» 2331 «дані зображень ID =" 36901 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzAxLzc3ODczM2I3LWEzNzUtNDBkMi1iZTA5LWNmMDY5ZjAyN2ZjOC8zNjkwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = f6adfbf1480caf28 'data-image-width =' 1543 '>