Лікування гострого дивертикуліту - дивертикулярної хвороби та дивертикуліту

Гострий дивертикуліт
- Як лікується неускладнений дивертикуліт?
- Як ускладнюється дивертикуліт?
Хронічна дивертикулярна хвороба
- Як лікується симптоматичне неускладнене дивертикулярне захворювання?
- Як лікується рецидивуючий дивертикуліт?
Хірургічне втручання з приводу дивертикуліту та дивертикулярної хвороби
- Гострий дивертикуліт
- Хронічна дивертикулярна хвороба
- Як робиться операція?
- Які ризики операції?
- Хірургічне втручання при перитоніті?
- Вирішіть

Лікування гострого дивертикуліту

(PantherMedia/photographee.eu) Зазвичай дивертикуліт можна добре вилікувати. Якщо хвороба ускладнюється, від антибіотиків часто можна відмовитись. Операція необхідна лише в тому випадку, якщо існує ризик ускладнень від сильного запалення.

При дивертикуліті запалення виразки в слизовій оболонці товстої кишки (дивертикули) запалюються. Дивертикули часто нешкідливі і залишаються непоміченими. Натомість дивертикуліт викликає такі симптоми, як лівобічний біль у животі, лихоманка та проблеми з травленням. Існує дві форми захворювання:

Неускладнений дивертикуліт: Дивертикули та сусідня оболонка товстої кишки запалені, але відсутні ознаки скупчення гною (абсцеси) або поширення запалення.
Ускладнений дивертикуліт: Утворились абсцеси. Іноді запалення навіть поширилося або у стінці кишечника утворилася дірка (перфорація кишки або перфорація кишечника). Це також може призвести до закупорки кишечника та запалення очеревини (перитоніт).

Близько 80% постраждалих мають неускладнений дивертикуліт, близько 20% - ускладнений.

Навіть після успішного лікування гостре запалення може розвинутися пізніше. Ризик повторного дивертикуліту вищий після ускладненого дивертикуліту.

Раніше антибіотики зазвичай призначали для лікування гострого дивертикуліту, а хірургічне втручання часто рекомендували при повторному запаленні. Зараз медичні рекомендації радять людям бути обережнішими до цього. Такі знеболюючі засоби, як ібупрофен або диклофенак з групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), не слід приймати при дивертикуліті, оскільки вони можуть сприяти таким ускладненням, як перфорація кишечника.

Як лікується неускладнений дивертикуліт?

Близько 95 із 100 людей з неускладненим дивертикулітом вилікуються протягом тижня. Симптоми зберігаються приблизно у 5 із 100 людей, що призводить до подальшого лікування. Хірургічне втручання рідко буває необхідним.

Антибіотики

При неускладненому дивертикуліті в певних ситуаціях можна уникнути прийому антибіотиків. Обов’язковою умовою є те, що було виконано УЗД або комп’ютерна томографія, і абсцесів не видно. Препарат навряд чи зменшить ризик ускладнень. У великому дослідженні приблизно у кожного із 100 учасників був абсцес або перфорована кишка - незалежно від того, приймали вони антибіотики чи ні. Однак абсцеси або перфорації можна пропустити, хоча і рідко.

Антибіотики частіше рекомендуються при неускладненому дивертикуліті, якщо існує підвищений ризик ускладнень - таких як хронічні захворювання нирок, імунодефіцит, високий кров'яний тиск або алергія. Однак досліджень щодо лікування антибіотиками у випадках підвищеного ризику немає, тому поки не можна сказати, наскільки ефективні антибіотики насправді.

Медичний огляд

У разі неускладненого дивертикуліту важливо регулярно проходити медичні огляди, особливо в перші кілька днів, з метою виявлення можливих ускладнень на ранній стадії. Наприклад, аналізи крові проводяться для вимірювання рівня запалення в крові. Часто це можна лікувати амбулаторно.

Серйозні ускладнення при неускладненому дивертикуліті рідкісні, але не виключені. Такі симптоми, як посилення болю в животі, лихоманка, твердий, напружений живіт або нудота, можуть бути попереджувальними ознаками. Вам слід якомога швидше пройти обстеження у лікаря.

харчування

Деякі лікарі рекомендують їсти звичайну дієту, якщо ви це терпите - або спробувати легшу дієту. Інші рекомендують їсти суп чи кашу та пити досить протягом перших кількох днів. Насправді незрозуміло, чи краще на деякий час виключати тверду їжу чи ні. Немає хороших досліджень з цього питання.

Як ускладнюється дивертикуліт?

Приблизно у 80 із 100 людей ускладнений дивертикуліт заживає протягом декількох тижнів після лікування антибіотиками. Близько 20 зі 100 людей прооперовані.

Антибіотики

Ускладнений дивертикуліт лікується в лікарні. Антибіотики необхідні, щоб запобігти подальшому поширенню запалення. Їх дають у вигляді соку, таблеток або настоїв.

харчування

При ускладненому дивертикуліті, чи можна вживати лише рідку або тверду їжу, залежить від результатів обстеження та симптомів. Часто воду, чай та супи подають протягом декількох днів, а потім повільно починають знову із звичайної їжі. Якщо немає можливості пити достатню кількість рідини, дають інфузію.

дренаж

Приблизно у 15 із 100 людей із ускладненим дивертикулітом розвинеться гнійний абсцес. При необхідності гній можна відводити через черевну стінку через тонку трубку (дренаж).

хірургія

Якщо симптоми не зникають протягом декількох днів, ризик серйозних ускладнень зростає. Тоді рекомендується хірургічне втручання. Якщо вже стався розрив кишечника або перитоніт, потрібно негайно провести операцію. Обидва - надзвичайні ситуації.

Навіть якщо велике гнійне запалення стихло після лікування антибіотиками, часто рекомендується оперувати кишечник. Операція повинна знову захистити від дивертикуліту. Дослідження показують, що навіть після успішного лікування антибіотиками майже кожна друга постраждала людина рецидивує протягом декількох років, іноді із серйозними ускладненнями. Люди з ослабленою імунною системою або хронічними захворюваннями нирок також мають більший ризик серйозних ускладнень.

набрякати

Баласубраманіан І, Флемінг С, Мохан Х.М., Шмідт К., Хаглінд Е, Зимовий округ Колумбія. Амбулаторне лікування легкого або неускладненого дивертикуліту: систематичний огляд. Dig Surg 2017; 34 (2): 151-160.

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. Керівництво S2k щодо дивертикулярної хвороби/дивертикуліту. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Морріс А.М., Регенбоген С.Є., Хардіман К.М., Хендрен С. Сигмовидний дивертикуліт: систематичний огляд. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.

Шабанзаде Д.М., Вілле-Йоргенсен П.Антибіотики при неускладненому дивертикуліті. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD009092.