Алопеція (облисіння, облисіння)
Випадання волосся або облисіння може статися в будь-якій ділянці тіла. Випадання волосся на шкірі голови називається облисінням. Випадання волосся часто викликає занепокоєння у пацієнта з косметичних причин, але це також може бути важливою ознакою системного захворювання.
Волосся ростуть циклами, кожен цикл складається з тривалої фази росту (анаген), короткої фази переходу (катаген) та короткої фази спокою (телоген). В кінці періоду відпочинку волосся випадає, і нове волосся починає рости у фолікулі, починаючи новий цикл, зазвичай щодня приблизно 50-100 волосків зі шкіри голови досягають кінця фази спокою. і падають. Коли щодня більше 100 волосків досягають кінця фази спокою, відбувається клінічне випадання волосся (телогеновий вилив). Порушення росту спричиняє аномальне випадання волосся анаген (анагеновий ефлювій).
У чоловіків алопеція починається в області чола або вершини, поширюючись на потилицю. Це чоловіча алопеція. У жінок випадання волосся відбувається переважно у вершині і, як правило, більше стосується витончення волосся, ніж повної втрати. Як правило, лінія волосся залишається цілою. Це жіноча алопеція.
Алопецію можна класифікувати як вогнищеву (обмежену ділянкою шкіри голови) або дифузну.
Найпоширенішою причиною облисіння є андрогенна алопеція (чоловічий або жіночий характер випадіння волосся).
Іншими поширеними причинами облисіння є:
• системні захворювання, особливо ті, що викликають високу температуру, системний червоний вовчак, ендокринні захворювання та харчові дефіцити;
• ліки, особливо хіміотерапевтичні засоби;
• грибкові інвазії, наприклад, запалення лихама;
• фізичний стрес, наприклад, лихоманка, хірургічне втручання, важкі системні захворювання, раптова втрата ваги або вагітність (що спричинює телогеновий вилив).
• психологічний стрес, включаючи компульсивне висмикування нормального волосся (трихотиломанія);
• тракційна алопеція (випадання волосся, спричинене тягою, що виникає внаслідок плетіння волосся, використання бігуді тощо).
Рідкісні причини: первинні порушення оболонки волосся, саркоїдоз, отруєння важкими металами, променева терапія та рідкісні дерматологічні захворювання.
облисіння андрогенний
Ця форма алопеції вражає до 80% білих чоловіків у віці старше 70 років (алопеція за чоловічим типом) та близько 50% усіх жінок (алопеція за жіночим типом). Гормон дигідротестостерон відіграє важливу роль, поряд зі спадковістю. Алопеція може початися в будь-який час під час статевого дозрівання або після цього періоду, в підлітковому віці.
У чоловіків алопеція починається в області чола або вершини, поширюючись на потилицю. Деякі з них втрачають лише кілька прядок волосся і мають лише віддалену лінію волосся або невелику ділянку облисіння на потилиці. Інші, особливо якщо алопеція почалася в молодому віці, втрачають все волосся біля вершини, але не на скронях або потилиці. Це чоловіча алопеція.
У жінок випадання волосся відбувається переважно у вершині і, як правило, більше стосується витончення волосся, ніж повної втрати. Як правило, лінія волосся залишається цілою. Це жіноча алопеція.
облисіння areata
Зовнішня алопеція характеризується круглими, неправильними ділянками, в яких волосся раптово випадало. Здається, етіологія - це аутоімунна реакція.
вовчак шкірний
Системний червоний вовчак, аутоімунний стан, вражає різні органи, включаючи шкіру (шкірний вовчак). Якщо він знаходиться в шкірі голови або волосяному фолікулі, виникає облисіння, яке може бути постійним, якщо фолікул повністю зруйнований.
розлади гормональний
Якщо у жінки велика кількість чоловічих гормонів, у неї можуть розвинутися чоловічі характеристики (явище, яке називається вірилізація), наприклад, потовщений голос, вугрі та наявність волосся в зонах, типових для чоловіків (обличчя та тулуб). Вірилізація також може включати випадання волосся за чоловічим типом.
Найпоширенішою причиною вірилізації є синдром полікістозу яєчників. Рідко пухлина може виділяти чоловічі гормони, викликаючи вірилізацію, або це може статися наслідком використання анаболічних стероїдів для поліпшення спортивних результатів. Алопеція може також виникнути після народження або менопаузи.
Наркотики
Алопеція у чоловіків або жінок може спостерігатися при застосуванні анаболічних стероїдів або при застосуванні хіміотерапевтичних препаратів.
хвороби харчування
Харчові захворювання - рідша причина облисіння. Симптоми різняться залежно від конкретного стану:
• надлишок вітаміну А: висип, потріскані губи, апатія, хворобливі набряки кінцівок, зниження апетиту та втрата ваги;
• дефіцит заліза: анемія втоми та зниження фізичних навантажень;
• дефіцит цинку: висип, діарея, недорозвинення статевих органів, часті інфекції, зниження апетиту та погане загоєння ран.
Стрес фізичний
У стресових ситуаціях, таких як лихоманка, хірургічне втручання, важкий стан, втрата ваги або вагітність, кількість волосків, які переходять у спокій (викликаючи телогеновий вилив), збільшується. Як правило, волосся випадає через кілька місяців після стресу, але це явище не є постійним.
Стрес психологічний
Цей тип стресу включає компульсивне висмикування нормального волосся (трихотиломанія). Така поведінка частіше зустрічається у дітей, але може траплятися і у дорослих. Ця звичка може залишатися непоміченою протягом тривалого часу, змушуючи лікарів та батьків помилково вважати, що це ще одна причина випадіння волосся, наприклад, алопеція або грибкове ураження.
дерматофіти (Tinea capitis)
Ця грибкова інвазія є частою причиною появи у дітей нерегулярних бляшок алопеції. Зараження починається як червона пляма з лусочками, яка поступово поширюється. З часом волоски можуть зламатися, як правило, на шкірі голови, схожі на вугрі. Іноді волосся можуть ламатися на різних рівнях від надзвичайної ситуації. Алопеція може бути постійною, особливо якщо інвазія не лікується.
облисіння тяги
Цей стан - випадання волосся, спричинене постійною тягою плетіння коси, використанням бігуді тощо. Алопеція виникає найчастіше в області волосся в області чола і скронь.
Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час цієї оцінки.
знаки сила тяжіння
Наступне викликає особливе занепокоєння:
• ознаки системного захворювання або можливої інтоксикації;
• у жінок поява чоловічих характеристик (вірилізація), наприклад, потовщення голосу, ріст волосся в зонах, більш характерних для чоловічої статі (гірсутизм), нерегулярні менструальні цикли та вугрі.
Коли звернутися до лікаря
Люди з алопецією та ознаками системного захворювання або можливої інтоксикації повинні звернутися до лікаря протягом 1-2 днів, жінки з ознаками вірилізації - через тиждень і більше. Інші повинні звернутися до лікаря, коли це можливо, але призначення не є терміновим, якщо не виникають інші симптоми.
Що за зробить лікаря
Спочатку він задає питання щодо симптомів пацієнта та історії хвороби, потім обстежує його. Інформація, яку лікар отримує з анамнезу та фізичного огляду, часто передбачає причину та аналізи, які необхідно провести.
Лікар задає питання щодо випадіння волосся:
• Випадання волосся сталося раптово або поступово настало?
• Випадання волосся сильне?
• Він узагальнений або локалізований для певних конкретних областей?
Слід зазначити супутні симптоми, такі як свербіж або лупа. Слід запитати пацієнта про те, як доглядати за волоссям, включаючи використання бігуді, шпильок або фена, а також звичку стягувати волосся або скручувати їх між пальцями.
Лікар запитає пацієнта про недавній вплив ліків, токсинів, радіації та стресових факторів (наприклад, хірургічне втручання, хронічні захворювання, лихоманка, психологічні стресові фактори). Слід зазначити й інші прояви, які можуть припустити причину, такі як: різка втрата ваги, дієтична практика (наприклад, пацієнт вегетаріанець) та нав'язлива компульсивна поведінка. Діючі або нещодавно введені ліки слід перевіряти на наявність збудників. Слід також зазначити гередоколадну історію алопеції.
Під час фізикального огляду лікар повинен зосередитись на шкірі голови, відзначаючи розподіл облисіння, наявність та характеристики будь-яких відхилень шкіри та рубців, їх розмір та відхилення оболонки волосся.
Також лікар повинен оцінити випадання волосся в інших областях тіла (наприклад, на віях, бровах, руках і ногах), шукати висипання, які пов’язані з певними типами алопеції, та ознаки вірилізації у жінок, такі як потовщений голос, гірсутизм, збільшений клітор (маленький жіночий статевий орган, який є кореспондентом статевого члена) та вугрі. Також слід обстежити щитовидку.
іспити лабораторія
Зазвичай лабораторна оцінка не потрібна, якщо етіологія визначається на підставі клінічного обстеження. Наприклад, чоловіча або жіноча алопеція зазвичай не вимагає лабораторних досліджень.
Якщо алопеція зустрічається у молодої людини, яка не страждала сімейною алопецією, лікар повинен запитати пацієнта про вживання анаболічних стероїдів або заборонених наркотиків. У жінок зі значним випаданням волосся та явною вірилізацією слід вимірювати рівень тестостерону та дигідроепіандростерону сульфату (DHEAS). Якщо ваш лікар побачить ознаки іншого гормонального дисбалансу або важкого системного захворювання, для їх виявлення можуть знадобитися додаткові дослідження крові.
Тракційний тест допомагає оцінити облисіння шкіри голови. Виконайте легкий потяг пучком волосся (близько 40) принаймні з трьох різних ділянок шкіри голови. Вищипані волоски підраховують і досліджують під мікроскопом для визначення фази росту. Якщо у кожній тракції в телогенній фазі видаляється 4-6 волосків, тест на тягу є позитивним та сугестивним для телогенного випоту.
Тест на витягування складається з раптової тяги приблизно 50 волосків («від кореня»). Лікар досліджує коріння та оболонки цих волосків під мікроскопом, щоб оцінити стан оболонки та визначити фазу росту. Ці результати допомагають лікарю діагностувати аногенний або телогенний дефект або системне захворювання.
Підрахунок волосся, які випадають щодня, може допомогти кількісно визначити втрату волосся, коли незрозуміло, чи надмірна алопеція. Волосся, втрачені вранці під час миття та чищення, збирають щодня протягом 14 днів у прозорий поліетиленовий пакет, потім підраховують волоски в кожному мішку. Більше 100 волосся, що втрачаються щодня, є ненормальними, якщо волосся не було шампунем, коли близько 250 волосся втрачаються в межах норми. Волоски можна дослідити під мікроскопом.
Біопсія шкіри голови показана, якщо алопеція зберігається і діагноз не визначений. Цей тест корисний для оцінки волосяного фолікула і може диференціювати рубцювання (руйнуючи волосяний фолікул) від не рубцевих. Якщо волосяні фолікули ненормальні, біопсія може показати можливу причину.
Де можливо, розглядаються конкретні причини. Наприклад, протигрибкові препарати використовуються для лікування дерматофітів шкіри голови. Ліки, які мають побічний ефект від випадіння волосся, слід змінити або припинити. Гормональні розлади лікуються медикаментозно або хірургічно, залежно від причини. Якщо у пацієнта є дефіцит заліза або цинку, можуть вводитися добавки з цими мінералами. Шкірний вовчак та лишайник плоскопілярний зазвичай лікують кортикостероїдами або іншими пероральними або місцевими препаратами.
Лікування тягової алопеції полягає у видаленні фізичної тяги або стресу зі шкіри голови. Лікування гострого запалення вуха проводиться за допомогою місцевих або пероральних протигрибкових препаратів. Трихотиломанія важко піддається лікуванню, але модифікація поведінки, кломіпрамін або селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (наприклад, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін, есциталопрам або циталопрам) можуть бути корисними.
Алопеція, спричинена фізичним навантаженням, такою як нещодавня втрата ваги, хірургічне втручання, серйозна хвороба або пологи (телогенний вилив), не лікується, оскільки вона самообмежується. Для деяких людей нанесення міноксидилу на шкіру голови може бути корисним.
Якщо алопеція не заживає, можна використовувати методи заміни волосся:
Лікування ліки
Алопецію з чоловічим або жіночим візерунком можна ефективно лікувати медикаментозно. Міноксидил може запобігти подальшому випаданню волосся та сприяє росту волосся, якщо застосовувати його безпосередньо на шкіру голови двічі на день. Волосся можуть знову з’явитися через 8-12 місяців приблизно у 30-40% людей. Найпоширенішим побічним ефектом є подразнення шкіри голови з сверблячкою та висипом.
Фінастерид діє, блокуючи вплив чоловічих гормонів на волосяний фолікул і призначається перорально один раз на день. Фінастерид не показаний жінкам. У чоловіків його ефективність у зупинці випадіння волосся та стимулюванні росту волосся, як правило, виявляється через 6 - 8 місяців лікування і з часом зростає. Після двох років лікування приблизно у 66% пацієнтів спостерігається явне поліпшення стану.
Побічні ефекти включають: зниження лібідо, еректильну дисфункцію та гінекомастію. Фінастерид також може спричинити зниження рівня специфічного антигену передміхурової залози.Перед початком лікування фінастеридом лікар повинен проінформувати пацієнта про те, як фінастерид може вплинути на скринінг на рак передміхурової залози. Найважливішим ефектом міноксидилу або фінастериду є зупинка подальшого випадіння волосся. Ефекти тривають стільки, скільки дається ліки. Гормональні модулятори, такі як оральні контрацептиви та спіронолактон, можуть бути корисними у деяких жінок з алопецією, особливо у тих, хто має чоловічі особливості.
трансплантація волосся
Трансплантація волосся - більш довговічне рішення, яке передбачає взяття волосків з одного боку шкіри голови та пересадку їх на ділянки з алопецією. Більш нова техніка полягає в пересадці лише 1-2 волосків одночасно. Хоча методика вимагає багато часу, вона не вимагає видалення великих ділянок шкіри і дозволяє імплантатам орієнтуватися в тому ж напрямку, що і натуральне волосся. Іншим хірургічним варіантом є видалення безволосих ділянок шкіри голови і розтягнення волохатих ділянок над вирізаними ділянками.
Перуки часто є найкращим засобом лікування тимчасового випадіння волосся (наприклад, викликаного хіміотерапією). Пацієнтам, які мають рекомендації щодо хіміотерапії, слід звернутися до перукаря безпосередньо перед початком лікування, щоб перука була готова, коли їм це потрібно.
Алопеція з чоловічим або жіночим візерунком) - найпоширеніший тип випадіння волосся. У жінок з ознаками вірилізації слід визначити основну причину. Для остаточного діагнозу алопеції може знадобитися мікроскопічне дослідження біопсії волосся або шкіри голови.