Альтернатива трансплантації шкіри для покриття глибоких опіків на тильній поверхні
Резюме
Анотація
Вступ
Матеріал і метод
Ми провели огляд літератури щодо гострого лікування глибоко обпечених рук протягом 16 років (з 2001 по 2017 рік).
Результати
Всього ми виявили сто шістнадцять статей. Після перегляду назв ми зробили абстрактний підбір і, нарешті, було включено двадцять статей (вісімнадцять англійською та дві французькою), що стосуються технік покриття, окрім трансплантації шкіри при глибоких опіках рук. З цих двадцяти статей три загалом описують методи оцінки та лікування глибоких опіків рук, одинадцять стосуються використання штучної шкіри, а шість стосуються покриття клаптями (у тому числі чотири на модифікованому черевному трансплантаті Колсона та один на поперечний клапан). Разом ці публікації представляють загалом сто двадцять три пацієнта.
Замінники шкіри представляють собою альтернативу звичайним хірургічним методам тонких шкірних трансплантатів, і їх використання при лікуванні опіків як у гострій, так і в хронічній фазі набуло великого значення. 1-3 Роль цих замінників полягає у запобіганні втратам тепла, пов’язаних з опіком, та у сприянні подальшому загоєнню шляхом створення якісної шкірної підтримки. Ми виявили три статті, в яких представлені різні типи замінників шкіри, які можна використовувати, одна стаття, присвячена Alloderm®, дві статті, присвячені використанню Matriderm®, та п’ять статей, присвячених подвійному шару Integra®.
Alloderm®: це ліофілізований безклітинний шкірний трансплантат, виготовлений з деепідермального гомотрансплантата. Ця безклітинна дерма реваскуляризується через капіляри фундаменту, отже, важливість якісного висічення. Його застосування слід негайно поєднувати з аутотрансплантатом повної тонкої шкіри. Це загоїться паралельно з колонізацією трансплантата фібробластами реципієнта. Лише одна стаття присвячена використанню Alloderm® для лікування гострих глибоких опіків рук. 10 Це серія з чотирьох пацієнтів з двадцятьма шістьма обробленими пальцями. З двадцяти шести оброблених пальців дев’ятнадцять показали гнучке та довговічне покриття шкіри з прийнятною рухливістю суглобів. Через інфекцію довелося ампутувати палець. На чотирьох пальцях з’явилася деформація петлі. Три пальці зробили проксимальне зрощення міжфалангового суглоба.
Виробництво аварійних заслінок досить рідкісне. Вони показані при глибоких опіках з оголенням благородних елементів (сухожилля, кістки, суглоб, судини ...), васкуляризація яких залишається сумнівною після висічення. Voulliaume та співавтори представляють різні типи клаптів, які можна застосовувати при гострих захворюваннях, та їх показання, засновані на 2 критеріях: стан передпліччя (здорове/загоєне або обпечене) та поверхня, яку потрібно покрити (маленька/середня/велика) (рис.4). ). 5
Цікавою альтернативою є також клапан на поперечному руці (плечовий кишень на контралатеральній руці). Це випадковий шкірний (або фасціокутанний) клапоть, зроблений на контралатеральній верхній кінцівці, коли він позбавлений опіку. Необхідно заздалегідь звести 2 руки разом, щоб визначити найбільш зручне положення для фіксації та утримання клапана. Ця техніка вимагає створення строго підшкірного відділення, адаптованого до розміру висічення. Отже, повинні бути зроблені передопераційні креслення, щоб визначити розмір і положення клаптів клапанів, щоб їх можна було накласти без натягу. 20
Обговорення
Висновок
На сьогоднішній день не існує порівняльного дослідження між різними методами. У випадку помірного впливу благородних споруд та наявності хорошого підвалу рішення значною мірою залежить від наявності донорських зон. За наявності донорських ділянок, які можна використовувати безпосередньо, буде віддано перевагу поєднанню Matriderm®/повна трансплантація тонкої шкіри, яке пропонує всі переваги з точки зору вартості, косметичної та функціональної якості. За відсутності донорських ділянок (наприклад, сильних опіків) буде використовуватися Integra®. Його 3-тижневе застосування дозволить вам або почекати загоєння поверхнево спалених ділянок, щоб їх можна було видалити вдруге, або розглянути інші стратегії, такі як культура клітин, наприклад. У випадку відвертого оголення благородних споруд із сумнівними надрами після висічення, клапті можна обговорювати. Контралатеральний плечовий кишеньковий клапоть (поперечна рука) є кращим перед модифікованим черевним клапаном Колсона, для останнього часто потрібно кілька разів знежирення.