Альтернативні форми харчування для дітей та підлітків - PDF Завантажити безкоштовно
1 Курс сертифікату GESKES Альтернативні форми харчування для дітей та підлітків Dr. мед. Паскаль Мюллер пед. Гастроентерологія та харчування
2 Що означає здорове харчування в дитинстві? Оптимальний (з точки зору генетичних можливостей) ріст і процвітання Психомоторний та інтелектуальний розвиток Уникнення хвороб Насолода, розслаблення, контакт та обмін з іншими Як цього можна досягти? Достатня кількість їжі (кількість енергії) Оптимальне забезпечення мікроелементами «безпечна» їжа (гігієна, токсини, домішки тощо) Подібні схеми харчування у однолітків (?)
3 Що означає здорове харчування? Поточні рекомендації: «оптимізована змішана їжа» SGE: Поживний диск + VitD, + Йод
4 Як виглядає реальність?
5 Обмежувальні дієти в дитинстві - Форми обмежувальних/альтернативних дієт - Які мотивації? - Можливі наслідки для здоров'я Принципи: - Чим обмеженіша дієта, тим більший ризик недоїдання - Чим менша дитина, тим більший ризик симптомів дефіциту.
6 Форми обмежувальних дієт у дитячому віці Медикативні обмежувальні дієти (чіткі та можливі показання) Дієти без медичного призначення Вегетаріанська та веганська дієта Альтернативне дитяче молоко
8 Медикативно обмежені дієти - непереносимість Важливість точного діагнозу! Обмежуюча дієта Хвороба Основні особливості Дієта Знижені поживні речовини Дієта з низьким вмістом лактози Гіполактазія Тестування індивідуально переносимої кількості лактози Кальцій і вітамін D Низькофруктозна дієта Фруктозна мальабсорбція Тестування індивідуально переносимої кількості фруктози Водорозчинні вітаміни (особливо VitC), дієтичні клітковини Низькогістамінні дієти Його низька дієта Його дієта Внутрішньо гігієнічна дієта Не дієта Гістомінова дієта Не дієта Гістомінова дієта Гібридна дієта Не дієта Гістомін дієта Не дієта Гістомін Дієта Не дієта Гістомін дієта Не дієта Гістомін дієта Внутрішньо гігієнічна дієта Його дієта Внутрішньогістомінна дієта Гігієна дієта Гігієна дієта Гігієна дієта Не дієта Гігієна дієта Внутрішньо дієта Зерно та продукти, що містять глютен Без дієти з низьким вмістом FODMAP Синдром подразненого кишечника Уникайте ферментативних, коротколанцюгових дефіцитів вуглеводів Адаптовано за матеріалами: Prell C., Monatsschr Kinderheilkd2014
9 Короткий опис "хто є хто" з найпоширеніших форм дієти: схема дієти Визначення м'яса, риби, молока/яєць Змішана їжа (або цільна їжа) Вегетаріанці їдять рибу, молоко та яйця, але не червоне м’ясо. Також як лакто- або ово-вегетаріанський веганський макробіот Ерн./Цілісні продукти уникають усіх продуктів тваринного походження, включаючи мед, особливо необроблений НМ (крупи, водорості, овочі)
10 чисел на частоті? Вегетаріанське опитування 2017 (SwissVeg) 1296 осіб, річне дослідження KiGGS (2007): 6,1% дівчат та 2,1% хлопчиків (14 17 років), відсутність споживання м’яса приблизно 1 3% веганської дієти; зростаюча тенденція
11 найважливіших причин вегетаріанства/веганізму Вегетаріанське дослідження Єни (Dt2007, 2517 осіб J) найважливіші причини різниці у вегетаріанстві - SwissVeg (CH 2017, 1296 осіб J)
12 переваг веганської дієти (у дітей)? Вегетаріанська/веганська дієта містить харчові волокна, фолієву кислоту, вітаміни С і Е, калій, магній, фітохімікати, жир, насичений жирний жир, холестерин Загальні відомості: Вегетаріанці/вегани, як правило, більше усвідомлюють стан здоров’я, дим менше, ніж стрункіший (ІМТ) більше рухається Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016 Вальдманн А. Німецьке веганство. EurJ ClinNutr 2003
13 переваг веганської дієти (у дітей)? Результати (поперечні дослідження, n = 110; веганські n = 24): нижчий ІМТ, загальний холестерин, метаболічний синдром LDL-C, рівень глюкози (D. Mellitus) Перспективні дослідження (n = 24, веганські n = 4): знижений ризик захворюваності/Смертність від ішемічної хвороби серця (0,75 RR) та раку в цілому (0,92 RR) Але не для загальних серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, смертності від усіх причин та смертності від раку. Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016
14 переваг веганської дієти (у дітей)? 2 роки у Великобританії; Особи F, а для дітей? -Потенційні недоліки (ризик недоїдання, контроль, добавки) перевищують очікувані переваги?
15 ризиків веганської дієти у дітей? Веганське харчування порівнюється зі змішаною їжею Калорії Насичені ФС та загальний жир, якість білка Вітамін D, В12, рибофлавін, кальцій, цинк, залізо, йод Роль поживної речовини в ровесників?
16 Енергія та білок Потреба у білках Sgl та маленькі діти до 3-х дорослих (на кг кг) В історичних колективах частково затримка росту та недостатня вага, що спостерігається DagnelicPC та ін. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988 Печера: Щільність енергії рослинної їжі з низьким вмістом дитячих сумішей у веганському харчуванні: Показання до сумішей із соєвим білком включають важку стійку непереносимість лактози, галактоземію та етичні міркування (наприклад, веганські концепції).
17 Енергетичні та білкові суміші на основі сої мають вищі концентрації фітатів Фітоестрогени алюмінію (ізофлавони) Систематичний огляд 2014 року: Таким чином, сучасні суміші для немовлят на основі сої безпечні та порівнянні з коров’ячим молоком за рістом, здоров’ям кісток, метаболізму, репродуктивної, ендокринної, імунологічної та неврологічної функції суміші та грудне молоко.
18 Здоров’я кісток (кальцій і вітамін D) Поживні фактори для здоров’я кісток: вітамін DD Кальцій Вітамін KK Магній Калій Білок (ізофлавони) Кислотно-лужний баланс Гарне забезпечення веганською дієтою У дослідженнях збільшені переломи тіла стегна та хребців при веганському харчуванні, лише якщо це занадто мало споживання білка і кальцію. Посилання на DACH (вітамін D МО (залежно від віку) Кальцій 220 мг до 1200 мг (залежно від віку) Сміт AM. IntJ NursPract2006 ApplebyP та ін. EPIC. EurJ ClinNutr2007
19 Клініка та лабораторія дефіциту вітаміну В12 Важливе значення для синтезу ДНК, кровотворення, мієлінізації Симптоми дефіциту у дітей: відмова від відповідної віку їжі, часте блювота, відмова від розвитку, відставання в розвитку. Маркер Кобаламін (VitB12) Голо-Транскобаламін Метилмалонова кислота (сеча) Гомоцистеїн (сироватка) Порогове значення (нормальні значення)> 300 пмоль/л (граничний діапазон пмоль/л)> 50 пмоль/л (граничний діапазон 35 50 пмоль/л) Немає надійного параметра скринінгу Am J Clin Nutr 1988; 47: 89-92.
20 Вітамін В12 - добова потреба в кобаламіні Вітамін В12 Продукти тваринного походження як єдине надійне джерело вітаміну В12 мкг кобаламінів у водоростях/морській траві, часто неактивні аналоги Вік у роках Джерела для змішаної їжі: 1 дл молока 0,2 мкг 100 г йогурту 0,6 мкг 100 г Сир 1 2 мкг 100 г Сервелат 0,6 мкг 100 г Вінерлі 1,2 мкг 100 г риба/м'ясо 1 5 мкг 100 г яйце (2 штуки) 1,6 мкг Приклади добавок B12
21 Веганська харчова піраміда (VEBU) Білки: бобові (сочевиця, горох, [), горіхи, крупи, картопля, соєві продукти, олійні насіння (різноманітні) Довголанцюгові n3-fs: ALA з олії льону, волоських горіхів та ріпаку Вітамін D: деякі їстівні гриби (+ добавки) Рибофлавін: горіхи, бобові, темні овочі, цільні зерна Кальцій: темні овочі, горіхи, бобові, мінеральна вода (+ добавки) Залізо: деякі овочі, горіхи, бобові, олійні насіння, цільні зерна Цинк: горіхи, бобові, олійні насіння, цільні зерна Йод: доповнена кухонна сіль, Морські водорості (наприклад, норі) Вітамін В12: добавки з селеном: капустяні овочі, цибуля, гриби, бобові, спаржа
23 Рекомендація для дітей-веганів Немовлята: Грудне вигодовування: сеча VitB12/MMA, якщо мати вегетаріанка/веганка (+ добавка). Годується сумішшю: адаптована соєва вихідна суміш, прикорм: ММ або продовжувати суміш принаймні до 12 Мт імпульсів (пюре)/тофу з 6 місяців можливий калорійний прикорм з висотою олії (багаті на ALA, такі як лляне насіння, ріпак, масло волоського горіха), можливо, добавки заліза (особливо Недоїданий Sgl після 6 місяців) вітамін D перші 3 LJ дієтологічна/педіатрична підтримка (протокол харчування/можливо лабораторний контроль) маленькі діти (KK) та діти Зверніть увагу на споживання калорій (процентилів) Обмежте сиру їжу з КК (щільність калорій, можливості жування, засвоюваність) Остерігайтеся перетертих горіхів (аспірація КК) Споживання кальцію (збагачена НМ) Йодована їжа (сіль) Додавання вітаміну В12, при необхідності доповнення Віт Д Доповнення дієтологом/педіатром (харчовий протокол/можливо Лабораторний контроль) Підлітки: додатково щодо мотивації/можливо Оцініть розлад харчової поведінки, адаптований від Van WinckelM та ін. EurJ Pediatr 2011
24 Висновок: сприймати харчування як завдання (дитячої) медичної допомоги. В дитинстві рекомендується оптимізована змішана дієта. Вегетаріанська дієта з урахуванням потреб в дитинстві та в дитинстві можлива, але вимагає чітких знань батьків, повинна супроводжуватися дієтою, потребує додаткового контролю та добавок