Am; покращити мінімальну диверсифікацію дієти у дітей; г; s з 6; 23 місяці, коли

Масуд Рана, шейх Шахед Раман, Аль-Амін Шован, Базлул Кабір Джоардер і Мохаммад Райсул Хаке

мінімальну

Доктор Масуд Рана є радником з питань харчування у програмі Save the Children, особливо на підтримку програм харчування у регіонах Південної Азії та Східної Африки. Масуд понад 10 років працював у розробці програм харчування, їх реалізації та оцінці, а також у сфері продовольчої безпеки та засобів до існування в Азії та Африці.

Доктор Шейх Шахед Раман відповідає за програму "Сучана" Міжнародної програми "Врятуй дітей" у Бангладеш. Більше 15 років він працював у програмах забезпечення продовольчої та харчової безпеки в контексті розвитку та надзвичайних ситуацій. Закінчив медицину та здобув ступінь магістра в галузі охорони здоров’я в Університеті Еморі в США.

Доктор Аль-Амін Шован відповідає за моніторинг, оцінку, підзвітність та вивчення програми Сучана. Він має більш ніж 15-річний досвід роботи як спеціаліст у цій галузі в секторі розвитку в Бангладеш.

Пан Базлул Кабір Джоардер є технічним директором з питань харчування програми Сучана "Врятуй дітей" у Бангладеш. Має понад 14 років професійного досвіду в галузі охорони здоров’я та харчування в різних неурядових організаціях (НУО) Бангладеш.

Доктор Мохмад Райсул Хейк є старшим радником з питань харчування в програмі Сучани в програмі "Врятуй дітей". Понад двадцять років він працював у різних НУО та донорах у доступі до медичних послуг та управління програмами. Він отримав ступінь магістра в галузі досліджень населення та репродуктивного здоров’я та кандидат демографічних наук.

Автори дякують донорам програми Suchana, зокрема Європейському Союзу (ЄС) та Департаменту міжнародного розвитку Великобританії (DfID). Результати, інтерпретації та висновки цієї статті належать авторам. Вони не обов’язково представляють погляди Save the Children, ЄС чи DfID і не повинні приписуватися їм.

Вступ

За останні 20 років Бангладеш досягнув значних успіхів у зменшенні затримок у рості та марнотратства у дітей до п’яти років. Однак щорічне зниження темпу затримки росту за останні десять років сповільнилося, і, за оцінками, шість мільйонів дітей хронічно недоїдають (NIPORT та ICF International, 2016). Більше одного з трьох дітей затримується в рості, з більшою поширеністю у сільській місцевості (37,9% порівняно з 30,8% у міській місцевості) та серед дітей із найвищим квінтилем багатства. Низьким (49,2% проти 19,4% у найвищому багатстві квінтіль). У географічному відношенні найбільше постраждав підрозділ Сілхет на північному сході країни: близько половини дітей у віці до п’яти років перебувають у середньому та важкому ступені розвитку (NIPORT та ICF International, 2016). Незважаючи на те, що причинно-наслідкові фактори різноманітні і недостатньо зрозумілі, дослідження виявили декілька, серед яких сильна продовольча безпека, погане харчування матері, бідність, погана санітарна та гігієнічна практика та невідповідне прикорм (Choudhury et al, 2016; Ahmed et al, 2016).

Щоб гарантувати, що обидва типи втручань усувають безпосередні, основні та основні причини недоїдання, Сучана провела аналіз бар’єрів та оцінку витрат на їжу (CotD) у районах Сілхет та Моулвібазар в межах підрозділу Сілхета. Ця стаття обмінюється досвідом та висновками щодо покращення дієтичної диверсифікації у маленьких дітей, які використовувались для інформування програми щодо подальшого поліпшення результатів.

Аналіз перешкод: Виявлення перешкод на шляху досягнення мінімальної дієтичної диверсифікації для дітей у районах Сілхет та Мулвібазар

Методи

У жовтні 2017 року Сучана доручив провести бар'єрний аналіз для виявлення перешкод та факторів, що сприяють мінімальній диверсифікації дієти у дітей у віці від 6 до 23 місяців, у відповідь на багаторазові подальші оцінки програм, які визначили мінімальну диверсифікацію їжі як найгіршу. Індикатор IYCF. Базове дослідження, проведене в середині 2017 року, показало, що лише 14,7% дівчат та 15% хлопців отримували різноманітний раціон харчування, що містив чотири або більше груп продуктів. Дослідження в основному використовувало аналіз "виконавців/не виконавців", щоб визначити поведінкові детермінанти (бар'єри та фасилітатори) серед тих, хто споживав різноманітну дієту ("виконавці"), і тих, хто цього не робив ("не-виконавців"). Вона дотримувалась методів аналізу бар'єрів, зазначених у "Конструкції дизайну змін поведінки" (TOPS, 2017; Kittle, 2013), і використовувала перехресне опитування 106 матерів дітей у віці від 6 до 23 місяців (53 "виконавці" та 53 " що не роблять ") з 16 сіл двох районів.

Результати

Таблиця 1: Перешкоди та фактори, що сприяють мінімальній диверсифікації дієти серед дітей у віці від 6 до 23 місяців у районах Сілхет та Мулвібазар у Бангладеш

Подальші дії: На основі результатів цього аналізу існуюча стратегія та операції CCCS були переглянуті на початку 2018 року таким чином:

Аналіз CotD: коли фінансові ресурси є основною перешкодою

Обґрунтування та цілі

Хоча регулярні дані моніторингу за програмою Сучани вказували на помітне збільшення доходів домогосподарств та більшу доступність продовольства завдяки втручанню у виробництво домашніх продуктів харчування, бар'єрний аналіз визначив доступність поживних продуктів харчування як головну перешкоду на шляху диверсифікації продуктів харчування. У відповідь на це було проведено аналіз CotD в районах Сілхет та Мулвібазар, щоб дослідити ступінь розриву між доходами та витратами домогосподарств. Цей аналіз дозволить внести необхідні корективи у реалізацію програми, щоб максимізувати вплив на харчування дітей. Більш конкретно, оцінка мала на меті оцінити мінімальну вартість харчової адекватної та культурно прийнятної дієти для типових домогосподарств та оцінити потенційний вплив діяльності, що приносить дохід (ІГА), та втручання домашнього виробництва їжі на здатність домогосподарства отримати доступ до поживної речовини дієта.

Метод

Метод і програмне забезпечення CotD 3 було розроблено компанією Save the Children для оцінки гіпотетичної мінімальної кількості, яка потрібна типовому домогосподарству для придбання їжі, щоб задовольнити рекомендовані споживання енергії, білків, жиру та мікроелементів, використовуючи продукти, доступні на місцях (Дептфорд та ін, 2017). Дані про ціни на продовольство були зібрані в рамках ринкового опитування 16 міських, приміських та сільських ринків у Сілхеті та Мулвібазарі. Структури споживання їжі та місцеві культурні практики були виявлені в ході індивідуальних інтерв'ю, які охопили 84 особи та 12 дискусій у фокус-групах. Дані про доходи та витрати домогосподарств, розмір та склад домогосподарств, а також про виробництво та споживання їжі в домогосподарствах були отримані з останнього опитування програми.

Основні результати

Загалом, аналіз показав, що ринки Силхет та Мулвібазар пропонують різноманітний асортимент продовольчих товарів і можуть задовольнити всі основні потреби домашніх макро- та мікроелементів. Однак виявилося, що кальцій є найважчим для отримання, найважливішим фактором витрат, за яким слідують фолієва кислота та вітамін В12.

Вартість чотирьох гіпотетичних дієт була оцінена за допомогою програмного забезпечення CotD для типового домогосподарства із шести осіб (включаючи дитину у віці 12-23 місяців та годуючу матір); а саме: (i) найменш дорога дієта, яка відповідає лише рекомендованим середнім енергетичним вимогам (лише енергетична дієта (ЕО)); (ii) найменш дорога дієта, яка відповідає середнім енергетичним потребам та рекомендованим потребам у білках та жирах (дієта на макроелементах (MAC)); (iii) найменш дорога дієта, яка відповідає технічним вимогам щодо енергії, білків, жирів та мікроелементів, але не враховує типових харчових звичок (дієта з мінімальними витратами (NUT)); та, (iv) найменш дорога дієта, яка відповідає вимогам щодо енергії, білків, жирів та мікроелементів, а також враховує типові дієтичні звички та культурну прийнятність (поживна дієта за звичками до їжі (FHAB)).

Найнижча річна вартість схеми EO, MAC та NUT для домогосподарства із шести осіб становила 40 630,00 бангладешських Така (Tk), 41 523,00 Tk та 64 312,00 Tk, відповідно (рис. 2). Однак вартість схеми FHAB була на 67% вищою, ніж у схемі NUT - 107 459 Tk на рік. У домогосподарстві (рисунок 3) витрати на задоволення харчових потреб жінки, яка годує груддю, були найвищими (22% від вартості домашнього раціону), за ними слідував дорослий чоловік (21%) та діти у віці 10-11 років (20 %).

Розрахунок доступності (рис. 4) показує, що домогосподарства потенційно можуть дозволити собі дієту FHAB, але не можуть дозволити собі покрити як витрати на дієту, так і додаткові непродовольчі витрати з наявним рівнем доходу. Розрив у доступності коштує від Tk 193 до Tk 14 181 на рік, залежно від типу бенефіціара та варіантів існування. Однак, якщо врахувати також вплив компоненту домашнього виробництва продуктів харчування, який забезпечує безкоштовне харчування домогосподарства (рис. 5), річна вартість дієти FHAB була зменшена з 2,2 до 3,2% (зменшення від Від 16 до 24% розриву у доступності домогосподарств); це показує певний виграш, хоча і менший, ніж очікувала команда проекту.

Рисунок 1: Відсоток споживання енергії та рекомендованих поживних речовин мікроелементів з дієтою FHAB для всієї родини

Рисунок 2: Річна вартість різних типів дієт для звичайного шестичленного домогосподарства із середньорічним доходом

Малюнок 3: Індивідуальна вартість дієти, виражена у відсотках від загальної вартості дієти FHAB

Рисунок 4: Фінансова доступність схеми EO, NUT та FHAB відповідно до типу бенефіціара програми Сучани (тип та фаза втручання у виробництво продуктів харчування вдома)

Вісь X стосується різних типів бенефіціарів проекту. Етапи 1 і 2 стосуються циклу відбору бенефіціарів. Сільськогосподарська та несільськогосподарська діяльність підтримується допомогою "дохідної діяльності" (IGA), отриманою в рамках проекту. Сільськогосподарські ІГА пов’язані з виробництвом їжі через сільське господарство, птахівництво та тваринництво та аквакультуру. Наприклад, це може включати навчання, вхідні матеріали та забезпечення насінням, добривами та пестицидами. Несільськогосподарські ІГА - це засоби існування, крім сільського господарства або виробництва продуктів харчування, які включають риболовлю, продаж чаю, торгівлю овочами, створення бамбукових предметів або навіть торгівлю послугами поромів.

Рисунок 5: Потенційний вплив різних видів виробництва продуктів харчування для дому на річну вартість дієти FHAB для домогосподарства з шести людей, включаючи дитину у віці 12-23 місяців

Обговорення та рекомендації

Загальновідомо, що заходів, спрямованих на зменшення бідності, тобто спрямованих на отримання доходу, як частини багатогалузевої програми харчування недостатньо для позитивного впливу на результати харчування. Дохід домогосподарств повинен перевищувати певний поріг, щоб члени домогосподарства застосовували рекомендовані практики годування дітей. Цей аналіз CotD визначив поріг для компоненту засобів до існування програми Сучани, на основі якого можна було б відстежувати збільшення доходів домогосподарств, щоб переконатися, що ці збільшення є достатньо великими для досягнення значного впливу на продовольчу безпеку домогосподарств та стан харчування. Результати аналізу вказують на те, що в програмі слід розглянути можливість виявлення домогосподарств-бенефіціарів, які опускаються нижче цього порогу та зазнають труднощів з його переступом, щоб їх пріоритетно було пов’язано з державними програмами.

Коли ми порівнюємо результати цього аналізу CotD з результатами іншого аналізу CotD, проведеного в тому ж регіоні в 2013 році, виявляється, що недостатня фінансова спроможність (з 193 Tk до 14 181 Tk на рік) дуже бідних бенефіціарів програми є суттєво нижче попереднього відхилення в 39 300 тк на рік. Незважаючи на те, що це скорочення не може бути пов'язане лише з діяльністю програми, є вагомі підстави вважати, що різні компоненти програми суттєво сприяли цьому. Крім того, вправи моделювання CotD показують, що, як видається, виробництво сімейних продуктів покращує доступність домогосподарств та споживання поживних продуктів.

Однак вигоди не були такими великими, як сподівались, і потрібно зробити більше для збільшення виробництва, усунення недоліків фінансових можливостей та покращення споживання поживних продуктів, що дозволить досягти мінімальної диверсифікації дієти. Отже, програма повинна переслідувати мету збільшення доходів домогосподарств та виробництва їжі, а також сприяння рівномірному розподілу та споживанню їжі в домогосподарстві шляхом соціальних комунікацій та комунікаційних заходів для зміни поведінки. На основі цих результатів програма Сучани рекомендує такі заходи:

Незалежна оцінка буде проведена в кінці 2019 року, після чого буде повідомлено про вплив програми Сучани на поширеність затримок у зростанні.

Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зв'яжіться з паном Масудом Раною за адресою [email protected]

1 слово на бенгальській мові, що означає "початок чогось позитивного".