Аменорея у спортсменок-підлітків вершина айсберга - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Як і у всіх дівчат-підлітків, спортсмени можуть мати порушення менструального циклу. Однак ця підгрупа є більш схильною до ризику через загально пов'язаний дефіцит енергії. Дійсно, деякі з цих дівчат-підлітків добровільно обмежують їх споживання, щоб задовольнити вимогливі фізичні критерії, інші просто недооцінюють потреби в калоріях, необхідні через їх високі енергетичні витрати. Порушення циклу, представлені цими пацієнтами, є лише вершиною айсберга, що складається з різних компонентів RED-S (відносний дефіцит енергії у спорті)Фігура 1).
Багатосистемні впливи RED-S
Метою цієї статті є визначити інструменти для розпізнавання розладів циклу та виявлення ризиків, які мають дівчата-підлітки, що займаються спортом, з метою надання їм цілеспрямованої допомоги на їх потреби.
Тріада спортсменки
Тріада спортсменки, як описано у 2007 році, передбачає взаємодію між менструальною функцією, енергетичною доступністю та мінеральною щільністю кісток. 1 Коли баланс між цими 3 параметрами порушується, здоров’ю підлітка загрожує. Ключовим для цієї тріади є доступність енергії, яка в оптимальному варіанті підтримує менструальне здоров’я та здоров’я кісток. І навпаки, якщо цього недостатньо, наслідки - це зміна циклу та пошкодження щільності кісток, що може призвести до остеопорозу в найважчих випадках. 3 параметри можуть бути присвоєні різною мірою, одночасно або окремо, що пояснює безліч клінічних проявів. Поширеність тріади апріорі недооцінюється, зокрема з огляду на часті ситуації, коли єдиним симптомом є інтервал менструальних циклів, часто баналізований. 2 Опитування, опубліковане в 2006 році, показало, що лише 63% ортопедів, 53% лікарів загальної практики, 36% педіатрів та 17% опитаних гінекологів знають три компоненти цієї тріади. 3
У 2014 році Міжнародний олімпійський комітет поширив цю концепцію на більш глобальну організацію, RED-S (Фігура 1). 4 Це розглядає вплив психічної функції, соматичного здоров'я в цілому та спортивної діяльності як невіддільні один від одного.
Витрати енергії у цих юних спортсменів важливі стосовно основних метаболічних потреб, росту та самої фізичної активності. Коли споживання калорій нижче за це споживання, досягається стан дефіциту енергії. Для деяких дівчат-підлітків цей дисбаланс є мимовільним і пов'язаний з недостатнім знанням потреб, тоді як для інших, під тиском спортивного середовища, обмеження стає добровільним, тим самим асоціюючи проблеми, пов'язані з порушеннями харчової поведінки ( TCA). Спорт, де худість цінується з естетичних або виконавських міркувань (гімнастика, балетні танці, перегони на витривалість, їзда на велосипеді тощо), піддаються високому ризику ускладнень. 5
Зміна менструального циклу: механізм
Нормальний менструальний цикл вимагає зрілості осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади, що відзначається пульсуючим гіпоталамічним секретом GnRH (гонадотропіну, що вивільняє гормон). Зазвичай ця зрілість досягається протягом 2 років після менархе, протягом якого 50-80% циклів становлять ановуляторну 6, що призводить до спаніоменореї або інших фізіологічних порушень циклу в цій ситуації. Ці фізіологічні порушення слід відрізняти від порушень циклу, пов’язаних із заняттями спортом, що часом важко для практикуючого. Окрім дозрівання цієї осі, основними умовами для встановлення та підтримання регулярного циклу є досягнення мінімального порогу жирової маси та достатнього споживання енергії.
Пов'язані із заняттями спортом, найчастіше зустрічаються відхилення циклу: відстрочена менархе, спаніоменорея, що визначається циклом, що триває більше 45 днів, або вторинна аменорея, що визначається відсутністю менструації. Принаймні 3 місяці. Аменорея підлітка у спортсмена є функціональною гіпоталамічною (FFA), як і вторинна аменорея при ACT. Йому може передувати спаніоменорея. Це пояснюється недостатньою секрецією естрогену яєчників, вторинною до зупинки пульсативності гіпоталамусової секреції GnRH, що само по собі є наслідком недостатнього енергозабезпечення. У спортсменів пригнічення пульсуючої секреції ГнРГ посилюється за рахунок стимуляції надниркових залоз та підвищеної секреції кортизолу, пов’язаного з фізичним та психологічним стресом у високопродуктивних видах спорту. Знижений рівень лептину, аноректичного поліпептиду, що виділяється білою жировою тканиною і корелюється з жиром в організмі та ІМТ, посилює інгібування осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади. 7
Гормональні зміни, пов'язані з інтенсивними фізичними вправами, є оборотними після припинення тренувань та поліпшення споживання їжі із збільшенням ваги. 7 Вплив на здоров'я кісток у вирішальний час статевого дозрівання може призвести до тривалих наслідків.
Що з кісткою ?
Спортивна активність є захисним фактором здоров’я кісток, пов’язаним з її механічною стимуляцією. Однак у період статевого дозрівання гіпоестрогенія, спричинена дефіцитом енергії, а також збільшенням гормонів стресу, є причиною затримки дозрівання скелета та дефіциту пікової маси кісткової тканини, що досягається в 19 років у жінок. 5,7 Зміни в структурі кісток призводять до підвищеного ризику негайного стресового перелому та остеопорозу у дорослому віці. 4,5 Найбільш небезпечними для здоров'я кісток видами спорту є заняття з меншою механічною стимуляцією та основним гормональним ефектом, наприклад, плавання та їзда на велосипеді.
Виявити та дослідити
HEADSS (дім, освіта, діяльність, наркотики, сексуальна активність, безпека, самогубство) - це перевірений інструмент, корисний для психосоціального дослідження підлітків (таблиця 1). Це дозволяє зацікавити підлітка в цілому і встановити довірчі відносини. 8 При підозрі на ВГЧ в гінекологічному анамнезі, анамнез доповнюється детальною історією харчування, зокрема пошуком ТСА, історією спорту, щоб визначити тип спортивної діяльності та виділений тижневий час, а також шляхом вивчення психологічний досвід. Завдання полягає не в тому, щоб зауважити спортивну діяльність, коли вона не виконується в змаганнях або на високому рівні, а врахувати всі спортивні заходи, оцінити загальні витрати енергії та співвіднести їх із споживанням калорій.