Аміак - дослідження крові; Лабораторні значення »

З одного погляду

Коли перевіряється рівень аміаку в крові?

Чому досліджується рівень аміаку в крові?
Визначити підвищений рівень аміаку в крові, дослідити зміни свідомості або діагностувати печінкову енцефалопатію та синдром Рей.

При яких захворюваннях слід досліджувати аміак?
Аміак слід досліджувати у разі змін свідомості або коми невідомого походження; при постійній блювоті новонароджених або дітей; Крім того, у разі вираженої млявості у новонароджених або приблизно через тиждень після вірусної інфекції слід визначати значення NH3.

З якого зразкового матеріалу зроблений тест?
З плазмою ЕДТА із зразка крові. Не слід використовувати сироватку. Для тесту підходить гепаринова кров; Про гепарин амонію не може бути й мови.

Зразок матеріалу

Що досліджується?

Цей тест визначає рівень аміаку в крові. Аміак (NH3) - це сполука, що виробляється кишковими бактеріями та клітинами організму під час перетравлення білків. Як відхідний продукт аміак зазвичай транспортується до печінки, де він перетворюється на сечовину та глутамін.

Сечовина транспортується до нирок з кров’ю і виводиться там із сечею. Якщо цей цикл сечовини не функціонує повністю, NH3 накопичується в крові і перетинає гематоенцефалічний бар’єр.

У мозку аміак та інші сполуки, що метаболізуються печінкою, можуть викликати печінкову енцефалопатію. Це психічні та неврологічні зміни, які можуть призвести до сплутаності свідомості, дезорієнтації, сонливості та навіть коми та смерті.

Новонароджені та діти з високим вмістом аміаку в крові часто блюють, дратівливі та більш мляві. Якщо їх не лікувати, трапляються епілептичні напади, утруднене дихання і, зрештою, втрата свідомості та кома.

Порушення обміну аміаку можуть мати кілька причин, наприклад:

3D ілюстрація нирок

Рідкісні генетичні дефекти циклу сечовини:Порушення роботи одного або декількох ферментів, необхідних для перетворення аміаку в сечовину.
Важкі захворювання печінки: Отримані пошкодження обмежують здатність печінки метаболізувати аміак. Гострі коливання значень NH3 виникають у пацієнтів зі стабільними захворюваннями печінки, особливо після так званих тригерних факторів (наприклад, шлунково-кишкові кровотечі або електролітні розлади.
Зниження припливу крові до печінки:Аміак не потрапляє в печінку і не може розщеплюватися.
Синдром Рейє: Гостре захворювання, що вражає кров, мозок та печінку. Характерними є підвищення значень NH3 та зниження рівня глюкози в крові. Синдром Рейє вражає дітей та молодих людей. У більшості випадків це відбувається незабаром після вірусної інфекції і, мабуть, також спричинене цим. Діти, яким вводять ацетилсаліцилову кислоту, мають підвищений ризик.
Ниркова недостатність: Нирки не можуть виводити сечовину; це призводить до збільшення аміаку в крові.

Тест

Для чого використовується тест?

Визначення аміаку в основному проводиться для дослідження змін у поведінці та свідомості. Є й інші доступні тести (такі як глюкоза, електроліт та показники нирок та печінки) для встановлення причини незрозумілої коми, синдрому Рейє або печінкової енцефалопатії. Цей тест також може бути використаний для визначення тяжкості ферментного дефекту в циклі сечовини.

Деякі клініцисти використовують рівень NH3 для моніторингу ефективності лікування печінкової енцефалопатії, але цей підхід та його клінічні переваги суперечливі. Оскільки печінкова енцефалопатія може бути викликана різними токсинами в крові та мозку, рівні аміаку в крові не пов'язані з важкістю ураження.

Коли є сенс?

Коли замовляється тест?

Визначення значення NH3 можна здійснити за допомогою a Новонароджений виникають, коли такі симптоми, як дратівливість, блювота, млявість та (епілептичні) напади виникають у перші кілька днів після народження. Значення NH3 також слід визначати, якщо у дитини з’являються ці симптоми приблизно через тиждень після вірусної інфекції, а лікар підозрює синдром Рея.

Приєднуйтесь Дорослий Щоб пояснити причину цих змін, слід визначити зміни характеру, дезорієнтацію, сонливість чи навіть кому, значення аміаку. Якщо у пацієнта з хронічним захворюванням печінки різко погіршується стан, призначається аміачна проба разом з іншими тестами функції печінки.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Значно підвищені концентрації NH3 у крові показують, що організм вже не може ефективно метаболізувати та виводити аміак. Однак про причину вони нічого не говорять. У дітей дуже високі значення пов’язані зі спадковим порушенням циклу сечовини, але можуть бути пов’язані і з еритробластозом плода (M. haemolyticus neonatorum). Помірне короткочасне підвищення рівня аміаку порівняно часто зустрічається у новонароджених; тут значення можуть зростати і падати без будь-яких причинно-ідентифікованих симптомів.

Підвищений рівень NH3 разом із зниженим рівнем глюкози в крові вказує на синдром Рейє у симптоматичних дітей та підлітків. Підвищена концентрація може також свідчити про раніше не виявлений дефект у циклі сечовини; ураження нирок або печінки також можливе у дітей та дорослих. Гостра або хронічна хвороба часто виступає пусковим механізмом і призводить до підвищення концентрації аміаку до значень, які ослаблений пацієнт може лише важко розбити.

Печінкова енцефалопатія не виключається нормальними значеннями аміаку: Інші продукти деградації ставляться під сумнів як причина зміни стану буття та свідомості; Крім того, рівень NH3 у мозку може бути в рази вищим, ніж у крові, так що важко зробити висновок про симптоми за рівнем аміаку.

корисна інформація

Що ще слід знати?

Певні ліки можуть впливати на значення

Збільшення аміаку також може спостерігатися у:

Шлунково-кишкові кровотечі: Клітини крові гемолізуються (розчиняються) в кишечнику і виділяються їх білки;
м’язові перевантаження:Активні м’язи виробляють NH3 і реабсорбують його, коли вони відпочивають;
різні, занадто тверді або занадто довгі Зберігання при взятті крові;
беручи певні Ліки (наприклад, барбітурати, діуретики та наркотики; також алкоголь та куріння).

Зниження рівня аміаку відбувається при гіпертонії та при прийомі деяких антибіотиків (наприклад, неоміцину).

Примітки та несправності

Стійкість та транспортування зразків

Для визначення аміаку рекомендується використання плазми ЕДТА. Також може використовуватися гепаринова плазма. Занадто високі значення визначаються у сироватці крові. У плазмі ЕДТА та цільній крові ЕДТА зразок стабільний лише протягом 15 хвилин при кімнатній температурі, протягом двох годин при 4 ° С та протягом трьох тижнів при -20 ° С.

Діапазон посилань

Референтний діапазон для дорослих: 16 - 53 мкмоль/л, однак референтний діапазон може варіюватися від лабораторії до лабораторії або різними методами, оскільки немає стандартизації контрольних діапазонів. Отже, еталонні діапазони, що діють для висновків, слід вказувати в лабораторних висновках. Існує сильна вікова залежність контрольних діапазонів.

Підривні фактори та посилання на особливі ознаки

Не можна використовувати амонійний гепарин. Слід запобігати забрудненню зразка потом (аміаком).

Значення аміаку також можна визначити в артеріальній крові; однак цей метод застосовується набагато рідше. Є дані, що визначення артерій є більш клінічно значущим. Рекомендації рекомендують визначення артерій для виявлення печінкової енцефалопатії. Думки експертів щодо відповідності цієї процедури різняться.

Отруєння аміаком?

Чи визначається значення NH3 для визначення отруєння аміаком або для спостереження за його перебігом?

Ні. Це ніякої клінічної користі не має. У більшості випадків аміак шкідливий і їдкий або викликає подразнення ділянок, з якими він контактує. Концентрований промисловий NH3 у рідкій або паровій формі викликає сильніші опіки, ніж розведений побутовий аміак, але обидві форми пошкоджують очі, шкіру, дихальні шляхи, рот, горло та шлунок при ковтанні.