AMO Ось нові бази відшкодування витрат у CNSS
ANAM, CNSS та медичні працівники підписали угоди про перегляд національних референтних цін АМО, що стосуються кількох медичних актів. Вони наберуть чинності через 2 місяці після опублікування в БО. ось деталі.
Поділитися:
14 січня 2020 року о 18:04
Змінено 14 січня 2020 року о 21:26
Різним зацікавленим сторонам, що перебувають у цій справі, переглянуто національні базові ціни для АМО, щоб знайти спільну мову.
Тому Національне агентство медичного страхування підписує на початку 2020 року епілог тривалої фази, позначеної напруженістю, яка досягла апогею в 2019 році, коли приватні клініки та лікарі погрожували позбавити себе влади режиму АМО. Довга серія переговорів та обговорень, проведених ANAM на чолі з Халідом Лахлу, щоб нарешті досягти згоди.
Цього понеділка, 13 січня, під егідою ANAM ЦНСС та медичні працівники підписали три угоди:
- Національна угода між Національним фондом соціального забезпечення та установами приватного догляду.
- Національна угода між Національним фондом соціального забезпечення та фахівцями в приватному секторі.
- Національна угода між Фондом соціального забезпечення та лікарями загальної практики в приватному секторі.
За допомогою цих трьох угод, укладених строком на 4 роки, TNR декількох актів, ставки консультацій яких були переглянуті в бік збільшення.
На даний момент ці зміни застосовуються до працівників приватного сектору, оскільки лише CNSS підписала угоди. CNOPS, який управляє AMO для державних службовців, ще не дотримувався нових тарифів. «CNOPS повинен спочатку розібрати деякі технічні деталі перед підписанням. Але в принципі, це не проти зроблених переоцінок ", запевняє нас джерело, близьке до справи.
Слід читати між рядків, що CNOPS повинен спочатку переконатися, що ці переоцінки не матимуть значного впливу на його фінансові залишки.
У будь-якому випадку, підписання цих конвенцій є гарною новиною для громадян та медичних працівників. "Сайт перегляду тарифів величезний, тому що є тисячі актів для перегляду та інші для їх інтеграції. Сьогодні важливо, що ми подолали перешкоди. Ми розпочали процес із наскрізних та надлишкових актів. Реанімація, лікарняна госпіталізація чи інтенсивна терапія цікавлять усіх марокканців ... ", - говорить Редуан Семлалі, президент ANCP, один із підписантів конвенцій, у заяві для Media24.
Médias24 консультувався з новими угодами. Виявляється, як зазначено в попередній статті, присвяченій цій темі, що базові ставки консультацій із лікарями загальної практики та спеціалістами переглянуті в бік збільшення.
Для консультації з терапевтом ставка відшкодування становить від 80 DH до 150 DH. Консультація спеціаліста триває від 150 DH до 250 DH.
Ціна перебування в реанімації зросла з 1500 DH до 2500 DH/день. Інтенсивна терапія становить від 1000 до 1500 ДГ/день. А медична госпіталізація коливається від 550 DH до 850 DH/день.
«Що стосується кардіології, то деякі процедури були переглянуті в бік зменшення після відстеження падіння цін на витратні матеріали. Перегляд також стосуватиметься включення нових актів до номенклатури ", - пояснює Семлалі. "Petscan (техніка візуалізації, примітка редактора) увійшов до кошика для догляду з базовою ціною 7000 DH", додає наше джерело.
Ось зведена таблиця змін
"Лише за допомогою цих змін решта зборів для пацієнтів значно знизиться", наполягає Редуан Семлалі.
Візьмемо приклад з консультацією лікаря загальної практики, яка в середньому коштує 150 DH.
Виходячи зі старих тарифів, пацієнт платить лікареві 150 DH, але йому відшкодовують 70% при ставці 80 DH:
80 x 70% = 56 DH - це повернена сума. Решта заряду для пацієнта становить 94 DH (150-56).
З новою угодою, яка переглядає тариф вгору, пацієнту буде відшкодовано на основі тариф 150 ДГ зі ставкою відшкодування ЦНСС 80%. Справді, ЦНСС у червні минулого року вирішив підвищити свою ставку відшкодування з 70% до 80%.
Поєднання цих двох факторів значно зменшить решту тягаря для пацієнта. Для того ж прикладу, залишок заряду становить від 94 DH до 30 DH.
150 x 80% = 120 DH - це повернена сума. Решта заряду для пацієнта становить 30 DH (150 - 120).
Залишається з’ясувати, коли будуть застосовуватися ці нові базові тарифи. Згідно з умовами угод, вони набувають чинності через 60 днів після дати їх публікації в офіційному бюлетені. Таким чином, усі випадки, що трапляються після цієї дати, будуть відшкодовані на основі нових довідкових ставок.
На кінець 2018 року CNSS відшкодував 4,1 мільйона справ на загальну суму відшкодування 4,2 мільярда дирхамів. Зі збільшенням TNR CNSS несе додаткові витрати в 5%, або 210 млн. Мад.
Якщо ми також врахуємо збільшення ставки відшкодування та переоцінку деяких інших актів, таких як оптика, додаткові витрати на ЦНСС сягнуть 20%, або 840 мільйонів доларів. Сума, яка може значною мірою бути підтримана CNSS, оскільки режим AMO є надлишковим. На кінець 2017 року ЦНСС мав значний надлишок понад 22 мільярди ЦТ.
Крім того, незабаром схема отримає додаткові ресурси із поступовим вступом в силу AMO для самозайнятих.
“Все не ідеально. Ми не отримали всього, про що просили, але всі доповідачі погодились продовжити обговорення. Перевагою цієї конвенції є її прогресивність та динамічність. Ми не збираємось зупиняти переговори. На це може знадобитися час, але ми в підсумку все оновимо ”, обіцяє Семлалі.
Дійсно, згідно з умовами угод, кожна з трьох угод може бути предметом змін за взаємною згодою між сторонами, що підписали під егідою ANAM.
Для цього створюється комісія з ведення переговорів та моніторингу, яка складається з усіх підписаних сторін під головуванням Генерального директора ANAM або його представника. Ця комісія складається з:
- Представник Національної ради Ордена лікарів.
- Представник Національної асоціації приватних клінік.
- Представник Синдикату приватних клінік.
- Троє представників CNSS.
Досягнута домовленість передбачає, що через три місяці після набрання чинності конвенцією на запрошення її голови проводиться перше засідання комісії, під час якого встановлюються цілі конвенції.
Зазвичай цей комітет збирається кожні шість місяців у штаб-квартирі АНАМ і, коли це необхідно, на вимогу однієї із сторін.
Ця комісія відповідає за:
- Визначити пріоритети переговорів та встановити їх графік;
- Визначити та оцінити цілі, а також механізми медикаментозного контролю витрат на охорону здоров'я;
- Оцінити та запропонувати, якщо це необхідно, договірні зобов'язання різних сторін;
- Забезпечувати та контролювати функціонування систем, створених в рамках угоди, на нормативному, процедурному та тарифному рівнях;
- Вивчити інтеграцію та визначити норми відшкодування або відшкодування для нових процедур, необхідних для лікування патологій, зокрема важких та хронічних, до завершення роботи з впровадження нової номенклатури процедур професіоналами;
- Вивчити перегляд цін на процедури, подані представниками клінік;
- Запропонуйте та підготуйте поправки до угоди, коли це необхідно.