Аналітичне моделювання втручань в галузі охорони здоров’я за допомогою моделей Маркова -
| Рена Трущинський |
| Видавництво ГРІН |
| 2006 рік |
| 54 сторінки |
| 9783638541244 |
| PDF/ePUB |
| відсутність захисту від копіювання/DRM |
| ПК/MAC/eReader/планшет |
| 16,99 євро |
Купити тут:
Горизонтальні вкладки
2.1 Критерій економічної ефективності рішення
У німецькій системі охорони здоров’я Федеральний об’єднаний комітет (GBA) вирішує, які ліки, методи лікування або методи лікування необхідні, корисні та економічні у значенні розділу 12 SGB V. GBA - це орган, що складається з представників медичної професії та медичних страхових компаній, а також представників пацієнтів і знаходиться під наглядом міністра охорони здоров’я. У рамках статутних положень СГБ комітет приймає демократичні рішення щодо того, які нові методи обстеження та лікування стануть стандартними перевагами медичної каси, а які страхові компанії повинні будуть ними оплачувати. Однак він може також виключити методи лікування, які вже були введені з каталогу послуг, що надаються відповідно до законодавства про медичне страхування, якщо вони виявились неефективними (розділ 34 Книги соціального кодексу V). З огляду на терапевтичну користь, комітет конкретно вирішує, яким методом лікарі повинні і не повинні користуватися у разі захворювання.
Ці процеси прийняття рішень GBA базуються на цілях збереження низького фінансового тягаря для застрахованих та забезпечення переваг нових методів для пацієнтів. Основою цих цілей в системі охорони здоров'я є зростання витрат на охорону здоров'я, що призводить до проблеми з фінансуванням в системі медичного страхування. Однак проблематично також те, що збільшення витрат на охорону здоров'я не призводить до адекватного поліпшення стану здоров'я. Очевидно, що медичні страховики витрачають свої обмежені фінансові ресурси на неефективні послуги догляду або на спеціальні втручання, які протипоказані певним групам пацієнтів. Ресурси охорони здоров’я обмежені, що вимагає ефективного використання коштів. У цьому контексті оцінка економічної ефективності заходів громадського здоров’я відіграє все більш значущу роль [3] .
Аналіз економічної ефективності - це тип аналізу економічної оцінки охорони здоров’я, який має на меті зробити твердження про те, чи варто використовувати медичне втручання. Оцінка із порівняльним характером протиставляє витрати на медичні втручання, що підлягають оцінці, та переваги з метою надання інформації для прийняття раціонального рішення про розподіл. Однак економічна оцінка охорони здоров'я використовує додатковий підхід. Потім економісти визначають витрати на додаткову вигоду, що уточнює питання, чи і наскільки більше витрат на втручання також приносить більше якості або вигоди.
В економічній оцінці охорони здоров’я медичні заходи в основному порівнюються в контексті економічної ефективності або аналізу витрат та вигод. Як правило, аналітик протиставляє поточну стандартну послугу - це може бути найбільш часто використовуване (оскільки це найбільш перевірене) втручання або очікування як варіант прийняття рішення - новою, більш ефективною з медичної точки зору, але також більш витратною послугою. Аналіз економічної ефективності дає результати лікування, які економіст називає результатами в економічній оцінці стану здоров'я, в тій самій природній одиниці. Результатом вимірювання цього типу аналізу є, наприклад, роки життя або кількість днів без симптомів. З іншого боку, при аналізі витрат на корисність, ефективність виражається у значеннях корисності (наприклад, QALY, HYE, SAVE), що відображають уподобання пацієнта. [4]
Визначивши (додаткову) економічну ефективність як критерій прийняття рішення щодо оптимального розподілу щодо медичних втручань, визначається область застосування офіційного аналізу рішення. Аналіз рішень може бути використаний при прийнятті клінічних рішень (Клінічне прийняття рішень) а також при аналізі економічної ефективності/вартості корисності. Однак, на відміну від клінічного моделювання проблем медичного вирішення, економісти доповнюють модель захворювання вартісною моделлю в економічному моделюванні здоров'я.
2.2 Визначення та характеристики офіційного аналізу рішень
Економічна оцінка охорони здоров’я використовує модель прийняття рішення до аналізу медичних втручань щодо їх економічної ефективності [5]. Цей підхід до порівняння конкуруючих заходів в галузі охорони здоров'я відомий як офіційний аналіз рішень або аналітичне моделювання рішень, яке базується на засадах теорії прийнятних рішень [6]. Формальний аналіз рішення (Аналіз рішення) є систематичним, явним та кількісним підходом до прийняття рішень в умовах невизначеності та конкретно стосується питання, як можна вдосконалити медичні рішення [7] .
Завдання офіційного аналізу рішень є першочерговими
у поданні проблеми прийняття рішення, включаючи альтернативні шляхи дій з відповідними потенційними впливами навколишнього середовища та очікуваними наслідками та
при дослідженні ефектів альтернатив шляхом обчислення очікуваної корисності окремих альтернатив.
Характеристика проблеми вирішення полягає, з одного боку, у тому, що лікар має різні варіанти лікування конкретного захворювання з певним комплексом симптомів. Альтернативні методи лікування можуть бути використані для індивідуальної клінічної картини та відрізняються своїм співвідношенням користі та ризику та, можливо, своєю економічною ефективністю. За цих умов розглянуті альтернативи конкурують між собою.
З іншого боку, проблема прийняття рішення характеризується невизначеністю та складністю. Як правило, існують невизначеності щодо поточного стану пацієнта (наприклад, неточна точність діагностичного тесту), а також щодо всього перебігу захворювання (індивідуально різні фізичні реакції пацієнта на лікування, відповідність пацієнта, потенційні ускладнення). Зокрема, майбутній перебіг захворювання, як правило, формується впливом навколишнього середовища, який лікуючий лікар не може контролювати. За цих умов медичний працівник змушений приймати рішення, спрямовані в першу чергу на підтримку та продовження життя своїх пацієнтів. Як результат, невпевнено, чи буде втручання в галузі охорони здоров’я успішним, і якщо так, то в якій мірі. Беручи до уваги обсяг медичних рішень, використання аналізу рішень для вирішення клінічних проблем є надзвичайно корисним. [8-й]
Крім того, певні ситуації прийняття рішень можуть виявитися надзвичайно складними. Наприклад, складність зростає із збільшенням кількості альтернатив або з довгостроковим часовим горизонтом. Така ситуація прийняття рішень закриває чітку, однозначну процедуру, яка забезпечує найбільшу клінічну користь для пацієнтів. З огляду на складність конкретних ситуацій прийняття медичних рішень, безперечно здається, що суб'єкти охорони здоров'я не можуть приймати рішення виключно на основі інтуїції. Людина із здоровим глуздом, здається, просто вражена повним записом та обробкою складності, а тому не здатна приймати раціональні рішення [9] .
Рішення представлене у так званій моделі прийняття рішень, структура якої визначає моделювання перебігу захворювання в контексті окремих альтернатив. На додаток до альтернатив, модель рішення складається з трьох інших елементів: наслідків, ймовірностей та результатів. Курс лікування та, можливо, природний перебіг хвороби характеризуються специфічними для хвороби подіями чи клінічними станами, виникнення яких є непевним, але піддається кількісному вимірюванню у вигляді ймовірностей, пропорцій, частот або співвідношень шансів - однак користувачі часто працюють із імовірностями [10]. Насправді, окремий пацієнт може переживати ці події чи умови; однак точний прогноз неможливий. З кожним варіантом лікування та відповідними конкретними захворюваннями подіями чи станами визначаються наслідки (результати). В економічній практиці охорони здоров’я результати описують результати лікування або, загалом, результати втручання у зв'язку зі смертністю, захворюваністю та якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям, наприклад, роки здобутого життя, кількість днів без симптомів або QALY [11] .
Модель рішення робить складність та невизначеність проблеми прийняття рішень керованою, оскільки модель характеризується своєю репрезентативною функцією, спрощенням та прагматизмом.