Аналіз калу на приховану кров Компетентне здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Зазвичай при належній підготовці пацієнта прихованої крові в калі не виявляється. Кровотеча з шлунково-кишкового тракту є поширеною проблемою серед медичних працівників. Ступінь кровотечі значно варіюється, і найбільша складність полягає у діагностиці невеликих хронічних кровотеч. У більшості випадків вони викликані раком шлунково-кишкового тракту. Пухлини товстого кишечника починають кровоточити на ранніх (безсимптомних) стадіях захворювання, після чого кров потрапляє в кишечник.
Для діагностики кровотеч із шлунково-кишкового тракту застосовуються різні скринінгові тести для виявлення безсимптомного перебігу захворювання у здорових людей ззовні, що дозволяє отримати позитивний результат лікування.
Зазвичай з калом виділяється 1 мл крові на добу (або 1 мг гемоглобіну на 1 г калу). Під час руху по кишечнику кров розподіляється в калі і розкладається під дією ферментів (травних та бактеріальних).
Для виявлення крові, прихованої в калі, більшість клінік використовують тест на бензидин або гваяк. Прихована - це кров, яка не змінює колір стільця і не виявляється макро- та мікроскопічно. Реакції на виявлення прихованої крові засновані на властивості пігментованого гемоглобіну в крові прискорювати окислювальні процеси. Легко окислювана речовина (бензидин, гваяк), окислюючись, змінює свій колір. Швидкість фарбування та його інтенсивність розрізняють злегка позитивну (+), позитивну (++ та +++) реакцію та раптову реакцію (++++).
При призначенні окультних тестів кал вимагає спеціальної підготовки пацієнта (щоб уникнути помилкових спрацьовувань). За 3 дні від пацієнта перед дослідженням виключається м'ясо, фрукти та овочі, що містять багато каталази та пероксидази (огірок, хрін, цвітна капуста), анорбінову кислоту, препарати заліза, ацетилсаліцилову кислоту та інші нестероїдні протизапальні засоби. Для виявлення прихованого випорожнення крові рекомендується досліджувати після трьох послідовних випорожнень кишечника і кожного разу відбираючи проби з двох різних місць калу. Навіть позитивний результат слід розглядати як діагностичне значення при оцінці результатів аналізу (і у випадках, коли підготовка прав пацієнта не дотримується).
Реакції, що використовуються для виявлення прихованої крові в калі, мають різну чутливість. Реакція з бензидином дозволяє виявити лише втрати крові, які перевищують 15 мл/добу, дають хибнопозитивні результати і в даний час практично не використовуються. У клінічній практиці найпоширенішим тестом на активність пероксидази є тест гваяк. Зазвичай під час цього тесту випорожнення наносять на фільтрувальний папір, а потім додають реагент гваяк, оцтову кислоту та перекис водню. У цій рецептурі метод дуже чутливий до виявлення пероксидазної активності, але погано стандартизований і часто дає хибнопозитивні результати. У зв'язку з цим були розроблені тести, в яких реагент гваяк попередньо наносили на пластикову смужку, що дозволило стандартизувати дослідження та діагностувати навіть невеликі крововиливи.
Частота позитивних результатів тесту залежить від кількості крові в калі. Зазвичай тест негативний, концентрація гемоглобіну в калі менше 2 мг на грам і стає позитивною у міру збільшення концентрації. Чутливість реакції гваяка до концентрації гемоглобіну 2 мг на 1 г стільця становить 20%, при концентрації більше 25 мг на грам, 90%. Приблизно в 50% випадків раку товстої кишки пухлина «виділяє» достатньо крові, щоб виявити свою гваякову реакцію, чутливість до раку прямої кишки досягає 20-30%. Тест на Гайацин також допомагає діагностувати поліпи товстої кишки, але втрата крові від поліпів значно нижча, тому тест для діагностики цього стану недостатньо чутливий (позитивний приблизно в 13% випадків). Поліпи в дистальній частині товстої кишки (низхідна частина товстої, сигмовидної та прямої кишок) дають позитивні результати в 54% випадків, проксимальні - у 17%.
Кількісний тест "Гемоквант" (заснований на флуоресцентному виявленні порфіринів у калі) має подвійну чутливість до гваякової реакції, але може впливати на вживання м'яса з їжею та прийом ацетилсаліцилової кислоти протягом 4 днів до аналізу. Зазвичай вміст порфірину в калі в фекаліях становить менше 2 мг/г; 2-4 мг/г - прикордонна зона; більше 4 мг/г - патологія.
Враховуючи ці недоліки звичайних скринінгових тестів, в останні роки ми розробили новий метод діагностики кровотеч із шлунково-кишкового тракту для раннього виявлення раку товстої кишки. Це імунохімічні тести (наприклад, набори "Гемоселект"), в яких використовуються специфічні антитіла до гемоглобіну людини. Вони дозволяють виявляти в калі лише гемоглобін людини, тому, коли ми їх вживаємо, немає необхідності обмежувати харчування та прийом ліків. Тести мають високу чутливість - вони навіть показують 0,05 мг гемоглобіну на 1 г калу (зазвичай значення вище 0,2 мг/г калу вважаються позитивним результатом тесту). Вони не виявляють кровотечі з верхніх відділів травного тракту, що дозволяє їх навмисно використовувати для діагностики пухлинних уражень товстої кишки. Позитивні імунохімічні тести у 97% випадків раку товстої кишки, в одному дослідженні у 60% -. Аденоматозні поліпи розміром більше 1 см за розміром 3% тестів можуть бути позитивними за відсутності пухлин у товстій кишці.
Досвід використання імунохімічних тестів зарубіжними клініками показує, що дослідження фекалій на приховану кров дозволяє виявити рак товстої кишки на ранніх стадіях розвитку і призводить до 25-33% зниження смертності. Крім того, цей тест є альтернативою ендоскопічному методу (колоноскопія) для скринінгу на рак товстої кишки. Регулярне дослідження калу на наявність прихованої крові призводить до 50% зниження рівня захворюваності на рак товстої кишки на останній стадії розвитку.
[1], [2], [3], [4], [5]