Аналіз сперми (спермограма) Анатомія та фізіологія
Спермограма - це тест на фертильність чоловіків, який перевіряє кількість та якість сперми чоловіка. Аналіз сперми є невід’ємною частиною групи тестів, що використовуються для перевірки фертильності пар. Доступність сперми дозволяє проводити безпосереднє дослідження чоловічих статевих клітин, надаючи цінні дані, які відсутні для жіночих статевих клітин.
Безпліддя обумовлено як жіночими, так і чоловічими факторами. У чоловіків безпліддя найчастіше є наслідком низького вироблення сперми/низької кількості сперматозоїдів (це 25-30% причин безпліддя) або зниження рухомості сперматозоїдів, що можна виявити на спермограмі. У рідкісних випадках безпліддя може бути наслідком повної відсутності вироблення сперми (враховуючи лише 2-3% усіх причин чоловічого безпліддя).
Методи збору сперми:
Найпоширенішим методом збору зразка сперми є мастурбація, направляючи еякулят у чисту чашку. Зразок також можна взяти під час статевого акту в спеціальному презервативі, виготовленому з силікону або поліуретану, латекс шкідливий для сперми. Багато чоловіків віддають перевагу цим презервативам, мастурбації. Третім варіантом є коітус між половими нервами або утримання від еякуляції. За допомогою цієї техніки чоловік виймає пеніс із піхви партнера в кінці статевого акту і еякулює в чашці.
Аналіз сперми включає експертиза:
- сперматозоїди
- інші клітини, присутні в спермі
- сперма.
Разом ці дані дають вказівки на роботу яєчок та цілісність статевих шляхів чоловіків.
Спермограма дозволяє лікарю оцінити наступне фактори:
- концентрація сперми: кількість сперматозоїдів, присутніх у певному обсязі сперми (зазвичай один мілілітр)
- рухливість сперми: наскільки добре сперма рухається вперед і як швидко вона просувається
- форма сперми: пропорції добре розвиненої сперми; Важливо знати, що виявляти аномальну сперму нормально навіть у найбільш фертильних чоловіків.
- аглютинація сперми (групування): високий рівень аглютинації буде свідчити про можливу присутність антисеменних антитіл у насінній рідині.
Визначення класифікації сперми:
Нормозооспермія: коли всі параметри сперми в нормі при насінній плазмі, лейкоцитах і відсутність аглютинації.
олігозооспермія: коли концентрація сперми нижче 20 мільйонів на мілілітр.
астенозооспермія: менше 50% сперми, що прогресує вперед, або менше 25% сперми.
Тератозооспермія; менше 50% сперми з нормальною морфологією.
олігоастенотератосперспермія: означає наявність розладів усіх трьох змінних.
азооспермія: відсутність сперми в еякуляті.
Аспермія: відсутність еякуляції.
Нормальні значення параметрів сперми, встановлені у 1992 р. Всесвітньою організацією охорони здоров’я, як правило, використовуються як еталони. В ідеалі кожна лабораторія повинна встановлювати свої нормальні значення відповідно до конкретної аналізованої популяції, яка практично обмежена наявністю сперми у фертильного чоловіка, який нещодавно зачав вагітність. Слід зазначити, що сперма є винятком серед біологічних рідин, оскільки її параметри демонструють великі внутрішні та міжіндивідуальні варіації. Таким чином, аналіз сперми необхідно повторити, щоб врахувати внутрішньо-індивідуальні зміни в часі та підтвердити ненормальні параметри.
Нормальні значення змінних сперми:
Стандартні тести:
Імунологічні тести:
Біохімічний аналіз насінної плазми:
- нейтральна α-глюкозидаза: 20 мО або більше при еякуляції
- карнітин: 0,8-1,9 ммоль при еякуляції
- цинк: 2,4 ммоль або більше при еякуляції
- лимонна кислота; 52 ммоль або більше при еякуляції
- кислої фосфатази; 200U або більше для еякуляції
- фруктоза: 13 ммоль або риба при еякуляції.
Схема сперми:
Концентрація сперми, загальна кількість та життєздатність:
Рухливість сперми:
Бактеріологічний аналіз:
Біохімічний аналіз:
Анти-сперматозоїдні антитіла:
Наявність антитіл у спермі може змінити її здатність до запліднення. Сперматогенез починається в період статевого дозрівання, після навчання імунної системи розпізнаванню власних (власних) організму антигенів. У звичайних умовах сперматозоїди захищені імунною системою за допомогою кров’яно-яєчкового бар’єру, який відокремлює внутрішню частину насінних канальців від крові. Коли цей бар’єр порушений, сперма індукує синтез антитіл, які адсорбуються на їх поверхні і можуть бути виявлені за допомогою імунологічних тестів. Ці антитіла були виявлені у 10% безплідних чоловіків порівняно з 1% у фертильних чоловіків. Їх поширеність різко зростає у чоловіків, які перенесли операцію на репродуктивних шляхах.
Хто в ризик розвитку антиспермальних антитіл:
- відновлення вазектомії
- варикоцеле (розширення вен, що оточують сім'яний канатик)
- перекрут яєчка (скручування яєчка)
- вроджений абсент у сім’явивідних протоках
- біопсія яєчка, крипторхізм (не спадаючий яєчко)
- рак яєчок, інфекція (орхіт, простатит)
- пахова грижа до статевого дозрівання.
Незважаючи на довгий перелік факторів ризику, у більшості чоловіків з антитілами не було жодного із зазначених вище станів. Таким чином, всі безплідні чоловіки потенційно ризикують і потребують імунологічного дослідження сперми.
Як антитіла викликають безпліддя:
Вони атакують сперму, впливаючи на їх моторику і ускладнюючи проникнення в цервікальний слиз і потрапляння в яйцеклітину; вони також можуть спричинити аглютинацію.
Морфологічний аналіз:
Взаємодія сперми і слизу шийки матки:
Посткоітальний тест:
Посткоітальний тест застосовується протягом декількох десятиліть, але повідомляється, що він є неточним і не має єдиної думки щодо нормальних значень. Частина проблеми пов’язана з неоднорідним характером цервікального слизу, що перешкоджає кількісному визначенню концентрації сперми. Однак цей тест залишається дешевою та неінвазивною процедурою, яка надає інформацію про еякуляцію та здатність сперми функціонувати в шийному середовищі.