Аналіз та інтерпретація гемостазу - Сестринська практика

1. Біологічні контрольні значення

Довідкові значення можуть варіюватися в залежності від географічного походження, статі, віку осіб та аналітичних методів, що використовуються в лабораторії.

аналіз

Виразне посилальне значення є кращим порівняно зі звичайним значенням, нормальним значенням або стандартом.

Гемостаз
Налаштування Чоловіки Жінки
Час кровотечі
суд над герцогом		 2 - 5 хв 2 - 5 хв
Час кровотечі
Тест на плющ-3 бали		 2 - 5 хв 2 - 5 хв
Час кровотечі
Тест на розріз плюща		 4 - 8 хв 4 - 8 хв
TCA 28 - 38 с 28 - 38 с
ТП
протромбіну		 80 - 100% 80 - 100%
Швидкий час 12 - 13 с 12 - 13 с
INR 1 1
Фібриноген 2 - 4 г/л 2 - 4 г/л
Тромбоцити 150 000 - 450 000/мм 3
150 - 450 Г/л		 150 000 - 450 000/мм 3
150 - 450 Г/л
D-димери 500 мкг/л 500 мкг/л
- TCA: цефаліновий час з активатором
- TP: Рівень протромбіну
- INR: Міжнародне нормоване співвідношення

2. Інтерпретація балансу

2.1 Час кровотечі

2.1.1 Проба Дюка

Час кровотечі Дюка - це міра часу, необхідного для зупинки кровотечі після горизонтального розрізу в середній ділянці мочки вуха. Це дозволяє оцінити час, необхідний для утворення тромбоцитарного тромбу, який потім консолідується, утворюючи справжній згусток під час коагуляції.

  • Інтерес:
    • Визначте ризик кровотечі
  • Збільшення часу кровотечі:
    • Геморагічний ризик
    • Тромбоцитопенія
    • Тромбопатія
    • Хвороба Віллебранда
    • Лікування: аспірин, саліцилат, протизапальний

2.1.2 Плющ 3-бальний тест

Час кровотечі за тестом Дюка полягає у вимірюванні часу, необхідного для зупинки кровотечі після 3 пунктів проколу на передній поверхні верхньої третини передпліччя під тиском 40 мм рт. Ст., Підтримуваного манжетою для артеріального тиску. Це дозволяє оцінити час, необхідний для утворення тромбоцитарного тромбу, який потім консолідується, утворюючи справжній згусток під час коагуляції.

  • Інтерес:
    • Визначте ризик кровотечі
  • Збільшення часу кровотечі:
    • Геморагічний ризик
    • Тромбоцитопенія
    • Тромбопатія
    • Хвороба Віллебранда
    • Лікування: аспірин, саліцилат, протизапальний

2.1.3 Тест на надріз плюща

Час кровотечі за тестом Дюка полягає у вимірюванні часу, необхідного для зупинки кровотечі після розрізу довжиною від 5 до 8 мм, на передній частині верхньої третини передпліччя, під тиском 40 мм рт. за допомогою манжети для артеріального тиску. Це дозволяє оцінити час, необхідний для утворення тромбоцитарного тромбу, який потім консолідується, утворюючи справжній згусток під час коагуляції.

  • Інтерес:
    • Визначте ризик кровотечі
  • Збільшення часу кровотечі:
    • Геморагічний ризик
    • Тромбоцитопенія
    • Тромбопатія
    • Хвороба Віллебранда
    • Лікування: аспірин, саліцилат, протизапальний

2.2 Частковий час тромбопластину з активатором

Частковий час тромбопластину з активатором (TCA) - це час згортання декальцинованої плазми, бідної на тромбоцити, оброблені цефаліном, активатором та кальцієм

  • Інтерес:
    • Оцініть згортання крові за факторами згортання крові, крім фактора VII
    • Моніторинг лікування гепарином: 1,5 - 3 рази більше, ніж контроль, для гарного балансу
    • Визначте ризик кровотечі: продовження TCA
  • Збільшення TCA:
    • Порушення функції печінки
    • Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
    • Дефіцит факторів згортання (II, V, VIII, IX, X, XI, XII, прекалікреїн, кініноген)
    • Наявність циркулюючого антикоагулянта

2.3 Рівень протромбіну

Рівень протромбіну (ПТ) або протромбіновий час - це час згортання декальцинованої плазми, бідної на тромбоцити, оброблені тканинним тромбопластином та кальцієм

  • Інтерес:
    • Оцініть згортання крові за факторами II, V, VII, X
    • Моніторинг лікування антивітаміном К (VKA):
      • Профілактика артеріального тромбозу: 20-30%
      • Пацієнт із протезом клапана серця: 20-30%
      • Тромбоз глибоких вен або легенева емболія: 25-35%
      • Профілактика повторного тромбозу: 25-35%
      • Профілактика тромбозу вен: 30-40%
      • Оперативна профілактика: 30-40%
    • Визначте ризик кровотечі: TP Налаштування

      Міжнародне нормоване співвідношення (INR) є виразом результату рівня протромбіну (PT). Це співвідношення між протромбіновим часом пацієнта та протромбіновим часом контролю, піднятим до потужності ISI (або міжнародного індексу чутливості)

      • Інтерес:
        • Моніторинг лікування антивітаміном К (VKA):
          • INR від 2 до 3,5
        • Екран для виявлення геморагічного ризику: INR> 5

      2.5 Фібриноген

      Фібриноген або фактор I - це глікопротеїн, синтезований печінкою, який під час останньої стадії коагуляції під дією тромбіну перетворюється в тромб.

      • Інтерес:
        • Екран на розлад згортання крові
        • Підвищений рівень фібриногену:
          • Запалення вторинне від інфекції
          • Вагітність
        • Знижений рівень фібриногену:
          • Важкі захворювання печінки
          • Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ)
          • Первинний фібриноліз при патологіях
      • Підвищений рівень фібриногену:
        • Інфекційні захворювання
        • Травма
        • Широкі опіки
        • Інфаркт міокарда
        • Нефротичний синдром
        • Фібриноліз
        • Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
        • Печінкова недостатність

      2.6 Тромбоцити

      Тромбоцити - це клітини крові, які беруть участь у гемостазі

      • Зниження кількості тромбоцитів: тромбоцитопенія
        • Недостатня продукція кісткового мозку
        • Масивне переливання
      • Збільшення кількості тромбоцитів: тромбоцитоз
        • Медулярна гіперпродукція
        • Спленектомія
        • Значна кровотеча
        • Лімфома Ходжкіна
        • Неходжкінська лімфома

      2,7 D-димери

      D-димери - це специфічні продукти розпаду фібрину. Підвищення рівня D-димеру свідчить про надмірний фібриноліз, вторинний до коагуляції