Аналіз віртуальної колоноскопічної візуалізації
Віртуальна колоноскопія (КТ-колоноскопія) - це процедура візуалізації, яка використовує комп’ютерну томографію для виготовлення дво- та тривимірних зображень внутрішньої частини товстої кишки та прямої кишки, таким чином усуваючи біль, дискомфорт та скромність, пов’язані з класичною колоноскопією.
Процедура забезпечує 3D-реконструкцію просвіту товстої кишки і може бути використана для скринінгу та діагностики кишкових захворювань - поліпів, дивертикулів, стриктур, свищів, пухлин. Віртуальну колоноскопію також можна провести за допомогою зображень, отриманих за допомогою МРТ. Метод виявляє ураження більше 10 мм. Клінічні дослідження показали, що 90% уражень, виявлених класичною колоноскопією, можна ідентифікувати за допомогою віртуальної колоноскопії.
Віртуальне колоноскопічне обстеження передбачає КТ зображення живота. Таким чином, пацієнта помістять у спіральний апарат КТ, спочатку в спинний пролежень (сидячи на спині), а потім у черевний пролежень (сидячи на животі). Машина КТ отримає поперечні зрізи живота, посунувши стіл у бік сканера, а зображення згодом оброблятимуть на комп’ютері за допомогою спеціального програмного забезпечення, щоб досягти тривимірної реконструкції внутрішньої поверхні товстої кишки. Під час отримання зображень пацієнта попросять затримати дихання, щоб запобігти спотворенню зображення.
Процедура проводиться з використанням контрастної речовини, що вводиться всередину (гастрографін). Іноді може знадобитися внутрішньовенне введення йодованих контрастних речовин.
Обстеження триває близько 10-20 хвилин, є безболісним, але опромінюючим (якщо для придбання використовується КТ). Під час обстеження не потрібно седації, оскільки це обстеження КТ черевної порожнини. Пацієнт може відновити звичну діяльність після процедури. Наскільки необхідні підозрілі ураження, які вимагають звичайної колоноскопії для діагностики, це буде виконано в той же день, якщо підготовка пацієнта була задовільною.
Віртуальна колоноскопія є неінвазивною, безболісною і може також виділити захворювання інших внутрішньочеревних органів (являючи собою повне КТ черевного дна). Відсутність введення колоноскопа через пряму кишку, а потім через всю товсту кишку є головною перевагою для пацієнта. Крім того, у 10% пацієнтів звичайна колоноскопія не виходить за межі правого (печінкового) згинання товстої кишки і не візуалізує перевірку, тоді як віртуальна колоноскопія забезпечує зображення всього просвіту кишечника, від прямої кишки до ілеоцекального клапана. Ще однією перевагою віртуальної колоноскопії є те, що вона триває менше, ніж ендоскопічна колоноскопія або іригографія (барієва клізма).
Недоліками віртуальної колоноскопії є ризик алергічних реакцій на йодований контрастну речовину, дозу опромінення, якій піддається пацієнт, та відсутність можливості біопсії або терапевтичних жестів (наприклад, поліпектомія). Отже, якщо виявлено ураження, які вимагають біопсії для встановлення точного діагнозу або рекомендується резекція, також буде проведена класична колоноскопія. Іншим обмеженням віртуальної колоноскопії є те, що вона надає менше деталей, ніж ендоскопічна процедура, тому поліпи від 2 до 10 мм можуть не з’являтися на 3D-реконструйованих зображеннях.
Для оптимальної візуалізації просвіту кишечника та уражень на цьому рівні та уникнення плутанини, таких як поліпи - кал, необхідний суворий препарат, щоб забезпечити повне очищення товстої кишки. Препарат складається з поливу протягом останніх 24 годин (вода, чай, суп, фруктовий сік; їжа м’яса дозволяється до обіду напередодні) та Фортранс вдень перед обстеженням. Розчиніть 4 пакетики Фортрансу в 4 літрах води, отримавши розчин, який пацієнт повинен споживати повільно, протягом 4-6 годин; Розчин Фортрансу спричинить множинні стільці, діарею, остання з них водяниста. Для того, щоб підвищити переносимість споживання розчину Фортранс і, отже, дотримання пацієнтом препарату товстої кишки (що є важливим для успіху розслідування), рекомендується вживати фруктові соки (лимон, грейпфрут) після/одночасно з проковтуванням. Увечері о 21:00 споживається розчин гастрографіну 60 мл з 250 мл води. За 2-3 години до обстеження також можуть бути рекомендовані проносні засоби (Дулколакс, супозиторії) та евакуаційна клізма.
Для дієти попереднього дня заборонені сир, жирне м’ясо, молоко, свіжі фрукти та овочі, їжа з високим вмістом клітковини, апельсиновий сік, помідори або сливи.
Також для оптимізації зображень просвіту кишечника перед обстеженням буде проведено подих повітря на розтягнення товстої кишки (КТ пневмоколон). Повітря інсуфлюється за допомогою трубки, яка вводиться через пряму кишку, з попереднім введенням спазмолітика.
Хоча теоретично це може замінити ендоскопічну колоноскопію, знижена точність ідентифікації уражень нижче 10 мм, опромінення, якому піддається пацієнт, та відсутність можливості біопсії або терапевтичних жестів обмежують клінічне використання віртуальної колоноскопії:
- спостереження за підозрілими поліпами
- скринінг на поліпи та колоректальний рак
- оцінка пацієнтів зі стенозами товстої кишки (за межі яких колоноскоп не може пройти)
- супутнє виділення інших позаколоніальних уражень (наприклад, лімфаденопатія, метастази, судинні аномалії)
- дослідження нижньої травної кровотечі
- вивчення причини хронічного синдрому мальабсорбції
- моніторинг еволюції уражень при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)